20. Острый парапроктит

Острым парапроктитом называют все острые гной=

ные поражения стенки прямой кишки и окружающей ее

клетчатки. В это же понятие включают параректальные

гнойники, анальные и перианальные абсцессы, распо=

ложенные под кожей и слизистой заднего прохода.

Причиной возникновения острого парапроктита яв=

ляются травмы (повторные поверхностные ссадины,

трещины или разрывы), возникающие при прохожде=

нии твердого кала через тонически замкнутый аналь=

ный канал. Перерастяжение промежностной части

прямой кишки содержимым при запорах, разрыхле=

ние слизистой, а также длительные поносы могут вы=

звать ее надрывы и экскориации.

Возникновению парапроктита способствуют такие

заболевания, как геморрой, трещины анального ка=

нала, стриктуры прямой кишки, проктиты различной

этиологии (катаральный, язвенный, дизентерийный,

тифозный, гонорейный, туберкулезный).

Возбудители парапроктита — протей, стрептококк, зо=

лотистый стафилококк, анаэробная палочка, анаэробная

грамположительная палочка. Инфекция может быть самой различной (как гноеродной, так и анаэробной).

В основе классификации острого парапроктита ле=

жит анатомическое расположение гнойного скопле=

ния. Различают:

1) подкожный парапроктит, или перианальный абсцесс;

2) седалищно=прямокишечный (ишиоректальный);

3) тазово=прямокишечный (пельвиоректальный);

4) позадипрямокишечный (ретроректальный);

5) подслизистый абсцесс прямой кишки.

Подкожные абсцессы встречаются чаще других

форм острого парапроктита. Гной скапливается в под= кожной клетчатке с какой=либо стороны от заднего прохода (перианальный абсцесс).

Подкожный парапроктит проявляется остро, темпе=

ратура тела повышается до 38—39 °C, иногда наблю=

дается озноб, больной жалуется на боли в области

заднего прохода, усиливающиеся при дефекации.

Клинически заболевание проявляется чувством тя=

жести и тупой боли в глубине ягодицы или промежно=

сти, температура тела повышается до 38—40 °C (часто

с ознобом), больные отмечают нарастающую слабость,

исчезновение аппетита, бессонницу. В момент дефекации боли в глубине промежности усиливаются, иногда

бывает задержка мочеиспускания. Местно отмечается

легкая отечность соответствующей ягодицы. При на=

давливании ощущаются глубокие боли. Через 3—6 дней

со времени возникновения первых болей сбоку от

анального отверстия, т. е. на правой или левой ягодице,

появляется обширное припухание тканей, болезненное

при надавливании. Кожные покровы, как правило, нормальной окраски, но у отдельных больных слегка гиперемированы. Пальпацией выявляется глубокая тестоватость, неплотная инфильтрация тканей. Флуктуация

не выявляется, она может быть лишь после прорыва

гнойника под кожу, тогда же наступает и гиперемия кожи. При пальцевом исследовании прямой кишки на стороне поражения обнаруживается болезненное уплотнение стенки прямой кишки, иногда при гнойниках,

заполняющих всю ишиоректальную ямку, наблюдается

выпячивание этой стенки в просвете кишки. Ишиорек=

тальные гнойники, предоставленные собственному течению, прорываются чаще всего наружу через кожу ягодичной области, реже они вскрываются в просвет или

через мышцу, поднимающую задний проход, проникают в тазово=прямокишечное пространство.