5. Дисбактериоз кишечника. Причины развития. Подходы к диагностике и лечению.

Важнейшую роль в жизнедеятельности организма человека играет микробиоценоз – симбионтные микроорганизмы, активно участвующие в формировании иммунобиологической реактивности организма, в обмене веществ, в синтезе витаминов, необходимых аминокислот и целого ряда биологически активных соединений.

Дисбактериоз – качественное и количественное изменение бактериальной микрофлоры в сторону увеличения числа микроорганизмов – симбионтов, не присутствующих у здоровых людей или встречающиеся в незначительных количествах, при котором происходит срыв адаптации, нарушение защитных и компенсаторных механизмов.

Под нормальной микрофлорой кишечника понимают микрофлору, имеющуюся у здоровых людей. Микробы к-ка представляют главный компонент нормальной микрофлоры человека. Главным полигоном служит толстая к-ка. Двенадцатиперстная к-ка и проксимальный отдел тощей к-ки практически стерильны. По мере приближения к подвздошной к-ке. Число бактерий увеличивается, достигая 10⁵ в 1 мл кишечного содержимого (преимущественно лактобациллы и энтерококки). В дистальных отделах подвздошной к-ки половина представлена анаэробами (бактероиды, бифидобактерии и др.) и половина факультативно анаэробными бактериями ( кишечная палочка, лактобациллы энтерококки).

После баугиниевой заслонки, где начинается толстая к-ка, количество м/о возрастает до 10¹⁰-10¹² , а качественный состав усложняется до 400 и более видов.

У здорового человека состав нормальной микрофлоры достаточно стабилен. Выделяют облигатные наиболее постоянные и факультативные редко встречающиеся микробы. Определенное место занимают условно – патогенные микроорганизмы ,которые в случае снижения резистентности макроорганизма могут выступать в качестве возбудителей заболевания. Относительное постоянство отражает собственный гомеостаз нормальной микрофлоры, который базируется на ее взаимоотношении с хозяином.

Среди постоянных обитателей толстого к-ка встречаются микробы представители различных семейств.

Таблица 1 – Основные представители микроорганизмов кишечника в норме.

( слайд 1)

№п/п	Микроорганизмы	Функциональные особенности	Вид флоры
1.	Бифидофлора	Строгие анаэробы	Основная
2.	Бактероиды	Синергидная флора
	Молочнокислая палочка
	Кишечная палочка
	Энтерококки Стафилакокки Стрептококки	Оппортунистическая флора	Сопутствующая
3.	Клебсиеллы Протей Грибы Клостридии	Сапрофитная флора	Условно-патогенная флора
	Кампилобактреии Синегнойная палочка	Случайная флора

Бифидобактерии составляют 85-98%микрофлоры к-ка. Находятся в слизистом слое к-ка и влагалище женщин. В пожилом возрасте процентное содержание бифидобактерий уменьшается.

Бифидобактерии выполняют следующие функции организма:

- образуют органические кислоты, что приводит к снижению кислотности до 4,0-3.8. Создавая кислую среду, они препятствуют размножению патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры кишечника, сдерживают рост и размножение;

- обладают антогонистическим действием в отношении условно-патогеной микрофлоры, сдерживают рост и размножение патогенной микрофлоры;

- способствуют процессам ферментативного переваривания пищевых инградиентов – усиливают гидролиз белков, сбраживают углеводы, омыляют жиры, растворяют клетчатку, стимулируют перистальтику кишечника, способствуя нормальной эвакуации кишечного содержимого;

- витаминно-образующая функция. Участвуют в синтезе и всасывании витаминов группы В, К, фолиевой и никотиновой кислот, способствуя синтезу незаменимых аминокислот, лучшему усвоению солей кальция, витамина Д;

- формирование иммунологической реактивности. Стимулируют лимфоидный аппарат, синтез иммуноглобулинов, увеличивают синтез пропердина и комплемента, повышают активность лизоцима, понижают проницаемость сосудистых тканевых барьеров для токсических продуктов патогенных и условно-патогенных бактерий, препятствуя развитию бактериемии и сепсиса.

Лактобактерии

грамположительные, неспорообразующие, анаэробные, неподвижные бактерии. Находятся в ротовой полости, кишечнике влагалище. Продуцируют молочную кислоту создают кислую среду, подавляя гнилостную, патогенную микрофлору, такую как синегнойная палочка, протей, сальмонеллы и стафилакокки.

Причины вызывающие дисбактериоз:

1. Бактериальные инфекции (шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз и др.) пищевые токсикоинфекции ( золотистый стафилакокк), паразиты и др.

2. Алиментарные нарушения возникают при однообразном или длительном парантеральном питании, употребление рафинированных или нетрадиционных продуктов питания, преимущественно углеводная пища (бродильная диспепсия),белковых продуктов (гнилостная диспепсия.

3. Антибактериальная терапия.

4. Гормонотерапия.

5. Стрессовые состояния.

6. Неблагоприятные условия окружающей среды.

7. Злоупотребление алкоголем, приводящее к нарушению функции органов ЖКТ.

8. Чрезмерное и неконтролируемое применение лекарственных препаратов различных фармакологических групп.

9. Возраст пациентов и связанные с этим изменения ферментативного состава.

10. Время года.