Ambulatoria

Основными этапами проведения судебно-медицинской экспертизы по поводу установления причиненного вреда здоровью

иего степени являются следующие:

1.Знакомство с судебно-медицинскими документами (направлением, постановлением о назначении экспертизы).

2.Удостоверение личности потерпевших.

3.Изучение обстоятельств травмы.

4.Исследование медицинских документов.

5.Расспрос жалоб о состоянии здоровья.

6.Получение объективных данных.

7.Направление на дополнительные исследования либо к вра- чам-специалистам.

8.Получение необходимой дополнительной документации.

9.Составление заключения.

Судебно-медицинское освидетельствование (экспертизу) проводят в амбулатории бюро судебно-медицинской экспертизы, в стационарах, на дому у потерпевшего, в кабинете следователя, в судебном заседании, помещениях милиции и местах заключения.

Основанием для проведения судебно-медицинской экспертизы могут являться только постановление следственных органов либо определение суда.

Любая судебно-медицинская экспертиза либо освидетельствование потерпевших начинается со знакомства с направлением (постановлением), выносимым органами дознания, следствия или суда, вопросами, поставленными на ее разрешение, а также документами, удостоверяющими личность потерпевшего. По документам и со слов потерпевшего важно выяснить и изучить обстоятельства получения телесных повреждений. При наличии у потерпевшего медицинских документов (листка нетрудоспособности, справок об оказании первой медицинской помощи и т.п.) нужно внести их данные в акт освидетельствования, а затем приступить к объективному исследованию по существующим медицинским правилам. При необходимости применения клинических методов обследования судебно-медицинский эксперт направляет потерпевших к врачу-специалисту. Если потерпевший до проведения

экспертизы находился на излечении в больнице или поликлинике, то эксперт должен запросить обязательно подлинник истории болезни либо амбулаторной карты через судебно-следственные органы. Завершающим этапом проведения судебно-медицинс- кой экспертизы является оформление заключения.

ОФОРМЛЕНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

При судебно-медицинской экспертизе живых лиц по поводу причинения телесных повреждений в “Заключении” судебно-ме- дицинский эксперт в заключении обязан ответить в основном на четыре вопроса:

1.Определить характер повреждения (ссадина, кровоподтек, рана, вывих, перелом и т.д.);

2.Чем причинено данное повреждение (тип, вид орудия, ору-

жия);

3.Давность причиненного повреждения;

4.Степень тяжести вреда здоровью.

Возможности судебно-медицинской экспертизы в настоящее время позволяют решить значительно больший объем вопросов, которые могут иметь значение в отношении привлечения к уголовной ответственности лица и квалификации его действий. В частности, судебно-медицинский эксперт при предоставлении в его распоряжение материалов дела, вещественных доказательств, результатов судебно-биологического исследования может ответить на примерный перечень таких вопросов:

1.Каков механизм образования повреждений?

2.Не причинено ли данное повреждение конкретным орудием или оружием?

3.Могли ли возникнуть данные повреждения при падении из положения стоя на плоскость и выступающие на ней предметы?

4.Каково было взаиморасположение нападавшего и потерпевшего в момент нанесения повреждений?

5.Мог ли потерпевший с полученными телесными повреждениями совершать активные целенаправленные действия?

6.Как долго мог совершать активные действия пострадавший после нанесения телесных повреждений?

7.Не находился ли потерпевший в момент получения повреждений в состоянии алкогольного опьянения?

8.Могли ли данные телесные повреждения быть нанесены рукой пострадавшего?

«Заключение эксперта» оформляют согласно установленным формам медицинской документации: ф. 170/у-87. Документ состоит из трех частей - введения, исследовательской части и выводов.

Во введении указывается учреждение и адрес, где и когда произведена экспертиза, на основании каких документов она проводится и кем (фамилия, имя, отчество эксперта, образование, специальность, ученое звание, занимаемая должность, стаж работы); фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, место жительства свидетельствуемого, а также данные из документов, удостоверяющих личность. В этой же части документа указываются и лица,

вприсутствии которых проведена экспертиза, а затем вопросы, поставленные на ее разрешение. Кроме того, во введении приводятся следственные данные и сведения об обстоятельствах получения травмы со слов свидетельствуемого или сопровождающих его лиц.

В исследовательскую часть вносят данные объективного исследования с указанием локализации повреждений их характера и других индивидуальных особенностей. Выявленные повреждения описывают и при необходимости фотографируют.

В выводах эксперт обязан ответить на все вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, и дать научно обоснованные, мотивированные суждения. Оформленное заключение выдается или высылается только органам дознания, следствия или суду, по требованию которых производилась экспертиза. Заключение заверяется подписью эксперта и печатью учреждения, в котором проводилось освидетельствование.

Раздел II

ЮРИДИЧЕСКАЯ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью производится в соответствии со статьями УК РФ, предусматривающими уголовную ответственность за умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью.

В ст. 111, 112, 115 УК РФ, предусматривающих ответственность за причинение вреда здоровью человека, приводятся признаки тяжкого, менее тяжкого и легкого вреда здоровью.

Статья 111 УК РФ. Тяжкий вред здоровью человека.

1.Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображении лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией, – наказывается лишением свободы на срок от двух до восьми лет.

2.Те же деяния, совершенные:

а) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;

б) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии;

в) общеопасным способом; г) по найму;

д) из хулиганских побуждений;

е) по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды

ж) в целях использования органов или тканей потерпевшего – наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет.

3.Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они совершены:

а) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) в отношении двух или более лиц; в) неоднократно или лицом, ранее совершившим убийство,

предусмотренное статьей 105 настоящего Кодекса – наказываются лишением свободы на срок от пяти до двенадцати лет.

4.Деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего, –

наказываются лишением свободы на срок от пяти до пятнадцати лет.

Судебно-медицинскими критериями тяжкого вреда здоровью считаются:

1) опасные для жизни повреждения: а) по их характеру,

б) повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния;

2) относящиеся к тяжким по исходу и последствиям.

Опасные для жизни повреждения по их характеру:

Опасными для жизни по их характеру являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.

К повреждениям, опасным для жизни по их характеру, относятся:

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга;

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени: ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

г) проникающее ранение позвоночника, в том числе и без повреждений спинного мозга;

д) переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1-го и 2-го шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

е) вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков; ж) закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

з) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

и) ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а так же повреждения щитовидной и вилочковой железы;

к) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

Примечание. Обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемопневмоторакса отсутствуют, эмфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость.

л) ранения живота, проникающие в полость брюшины; м) ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или

кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки); н) открытые ранения органов забрюшинного пространства

(почек, надпочечников, поджелудочной железы); о) разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полос-

тей, или полости таза или забрюшинного пространства, или раз-

рое не может корригироваться путем саморегуляции организма пострадавшего и не купироваться без проведения специального комплекса медицинских мер по восстановлению жизнедеятельности организма (Бедрин Л.М. 1997).

Не опасные для жизни повреждения, относящиеся к тяжким по исходу и последствиям:

К таким повреждениям относятся потеря зрения, слуха, или какоголибо органа, либо утрата органом его функции.

Потеря зрения:

Полная стойкая слепота на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии двух метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже).

Потеря зрения на один глаз квалифицируется по признаку утраты органом его функции и так же относится к тяжкому вреду здоровью.

Примечание. Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

Потеря слуха:

Полная глухота или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функции, относится к тяжкому вреду здоровью.

Потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции:

а) потеря языка (речи), т.е. потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих;

б) потеря руки, ноги, т.е. отделение их от туловища, или утрата ими функции (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);

Примечание. Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет

за собой стойкую утрату трудоспособности более 1/3 и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью.

в) потеря производительной способности, заключающаяся в утрате способности к совокуплению, либо способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.

Примечание. Потеря одного яичка рассматривается как потеря органа и относится к тяжкому вреду здоровью.

Психическое расстройство:

Диагностика душевного заболевания и его причинная связь с полученной травмой устанавливается психиатрической экспертизой.

Заболевание наркоманией или токсикоманией.

Оценка тяжести вреда здоровью производится с участием врача-нарколога, токсиколога, психиатра.

Прерывание беременности.

Установление факта имевшего место прерывания беременности производится независимо от его срока, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

Судебно-медицинская экспертиза в этих случаях производится комиссионно с участием акушера-гинеколога.

Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на 1/3 или с полной утратой профессиональной трудоспособности.

Под общей трудоспособностью понимают способность человека к самообслуживанию и неквалифицированному труду.

Процент стойкой утраты общей трудоспособности устанавливается судебно-медицинским экспертом исходя из “Таблицы процентов утраты трудоспособности в результате различных травм” (Приказ № 1208 от 11.12.78 г, приказ № 407 от 10.12.96 г).

Стойкая утрата трудоспособности - это необратимая утрата функции, которая не восстановится до конца жизни.

Примечание: С судебно-медицинской точки зрения, стойкой считается утрата общей трудоспособности при длительности

расстройства здоровья продолжительностью свыше 120 дней. К подобным случаям следует относить ситуации, когда пострадавший после травмы или заболевания, вызванного повреждающим фактором внешней среды, остается нетрудоспособным в течение более 120 дней и при этом не наблюдается прогрессирующей тенденции к выздоровлению.

У детей утрату трудоспособности определяют по тем же правилам, как и у взрослых людей. У инвалидов стойкую утрату трудоспособности определяют как у практически здоровых людей, наличие инвалидности в расчет не принимается.

Под профессиональной трудоспособностью понимают способность человека выполнять комплекс трудовых навыков, предусмотренных определенной профессией (медицинский работник, педагог, артист и др.).

Приопределениистепениутратыпрофессиональнойтрудоспособности эксперт руководствуется постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 г. № 95 “О порядке и условиях признания лица инвалидом” (Собрание законодательства Российской Федерации, 27.02.2006, № 9, ст. 1018), а так же приказами Минздравсоцразвития России № 535 “Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социаль- ной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы” от 22.08.2005 г. (зарегистрирован в Минюсте России 13.09.2005 г. № 6998) и № 643 “Об утверждении форм документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению” от 20.10.2005 г. (зарегистрирован в Минюсте России 20.01.2006 г. № 7402).

Неизгладимое обезображение лица.

Обезображение является не медицинским, а эстетическим понятием и поэтому судебно-медицинский эксперт не устанавливает наличие обезображения лица. Это является прерогативой суда.

При повреждениях лица эксперт устанавливает тяжесть причиненного повреждением вреда здоровья в соответствии с при-