Показатель состояния здоровья по шкале saps

Баллы SAPS Показатели	0 баллов	1	2	3	4
1.Возраст (лет)	<45	46–55	56–65	66–75	>75
2.ЧСС (уд в 1 мин)	70–109	–	55–69 110–139	40–54 140–179	<40 180
3.Систолическое АД (мм рт. ст.)	80–149	– –	55–79 150–189	– –	<55 190
4.Температура тела (С)	36,0–38,4	34,0–35,9 38,5–38,9	32,0–33,9 –	30,0–31,9 39,0–40,9	<30,0 41,0
5.ЧДД (в 1 мин) Спонтанный дыхательный уровень	12–24	10–11 25–34	6–9 –	– 35–49	<6 50
6.Диурез (л/сут)	0,70–3,49	– 3,50–4,99	0,50–0,69 >5,0	0,20–0,49 –	<0,20 –
7.Мочевина крови (ммоль/л)	3,5–7,4	<3,5 7,5–28,9	– 29,0–35,9	– 36,0–54,9	– 55,0
8.Гематокрит (%)	30,0–45,9	– 46,0–49,0	20,0–29,9 50,0–59,9	– –	<20,0 60,0
9.Лейкоциты (тыс./мм2)	3,0–14.9	– 15,0–19,9	1,0–2,9 20,0–39,9	– –	<1,0 40,0
10.Глюкоза сыворотки (ммоль/л)	3,9–13,9	– 14,0–27,7	2,8–3,8 –	1,6–2,7 27,8–44,4	<1,6 44,5
11.К+ сыворотки (мЕд/л)	3,5–5,4	3,0–3,4 5,5–5,9	2,5–2,9 –	– 6,0–6,9	<2,5 7,0
12.Na+ сыворотки (мЕд/л)	130–150	– 151–155	120–129 156–160	110–119 161–179	<110 >180
13.НСО3– сыворотки (мЕд/л)	20,0–29,0	10,0–19,9 30,0–39,9	– –	5,0–9,9 >40,0	<5,0 –
14.Шкала ком Глазго	13–15	10–12	7–9	4–6	3

Примечание: если состояние больного потребовало перевода на ИВЛ, к имеющейся сумме баллов добавляются фиксированные 3 балла.

Лечение сепсиса

Обследование и лечение больного с сепсисом должно проводится в специализированном отделении. Лечение больных с хирургическим сепсисом осуществляется в хирургическом отделении. Начиная с тяжелого сепсиса по классификации согласительной конференции (Табл.2) лечение необходимо проводить в отделении палаты интенсивной терапии или отделении реанимации совместно лечащим врачом и реаниматологом (применительно к хирургическом сепсису – хирургом и реаниматологом). Эта тактическая установка обосновывается необходимостью многофакторного мониторинга течения септического процесса. Основное внимание должно быть сосредоточено на анализе и коррекции следующих составляющих:

1. Контроль состояния основного очага инфекции и появления новых.

2. Оценка течения синдрома системной воспалительной реакции (балльная оценка тяжести состояния больных)

3. Анализ функциональной полноценности отдельных органов и систем.

Учитывая сложность и многоплановость патофизиологических нарушений при сепсисе, все клиницисты подчёркивают необходимость комплексного лечения этого заболевания. Комплекс лечебных мероприятий состоит из хирургического воздействия на очаги инфекции и общего лечения (антибактериальная, иммунотерапия и меры, направленные на поддержание системы гомеостаза).

Хирургическая санация первичного и вторичных гнойных очагов

Важнейшим аспектом лечения сепсиса по-прежнему остаётся дренирование гнойного очага и удаление нежизнеспособных тканей (некрэктомия). Пока это не сделано, антибиотики и другие методы лечения будут неэффективны. Тем не менее, этому компоненту лечения уделяется недостаточное внимание. Необходимо подчеркнуть, что простое «вскрытие» гнойника или рассечение гнойной раны, как правило, не приводит к быстрой ликвидации очагов инфекции. Гнойные очаги при хирургическом сепсисе играют ведущую роль в патогенезе и клиническом течение заболевания, так как тяжесть состояния больного прямо коррелирует с состоянием гнойных очагов (первичного и вторичного). Поэтому в лечении хирургического сепсиса первичной является полноценная хирургическая санация гнойных очагов: адекватное вскрытие гнойников, полное иссечение всех нежизнеспособных тканей, активное дренирование и промывание раны современными антисептиками (гипохлорит натрия, озонированные растворы, раствор хлоргекседина) с проточной вакуум-аспирацией. Достоверное снижение концентрации микроорганизмов в пораженных тканях достигается применением физических факторов воздействия: обработкой раны пульсирующей струей антисептика, воздушно-плазменным потоком, содержащим окись азота. При глубоких и обширных инфекционных поражениях обоснованы повторные ревизии и некрэктомии, выполняемые под наркозом.

Повторность хирургических обработок и некрэктомией является абсолютно необходимой при анаэробных поражениях тканей. Клостридиальное и неклостридиальное анаэробное инфицирование предопределяет замедление смены фаз течения раневого процесса за счет удлинения фазы воспаления. Для предотвращения распространения инфекции количество повторных операций при анаэробном поражении в среднем составляет от 3 до 5-6, а при сочетании с краш-синдромом – от 4-5 до 8.

В соответствии с течением раневого процесса следует выполнять своевременное оперативное закрытие раны вторичными швами или используя кожную пластику.

Общее лечение сепсиса

Своевременное и полноценное хирургическое лечение является фундаментом эффективности интенсивной терапии. Неразрывность хирургической санации гнойного очага и антибактериальной терапии является краеугольным камнем в лечении сепсиса.

Методы интенсивной терапии, применяемые в лечении сепсиса, по степени приоритетности могут разделены на две группы (по рекомендациям комитета экспертов, 2-3 октября 2001 г.)

1. Приоритетные методы, эффективность которых доказана обширной клинической практикой или в проспективных контролируемых рандомизированных исследований:

• антибиотикотерапия;

• инфузионно-трансфузионная, инотропная и сосудистая поддержка (при шоке);

• респираторная поддержка;

• нутритивная поддержка.

2. Дополнительные методы, использование которых целесообразно с позицией патогенеза, получены доказательства в отдельных клинических исследованиях для некоторых групп септических больных, однако целесообразность их использования не является общепринятой. К ним следует прибегать после выполнения радикальной санации очага инфекта, устранения гиповолемии, ликвидации гипоксии решения вопросов по оптимальной антимикробной терапии:

• заместительная иммунотерапия внутривенными полиглобулинами (Jg G и JgG + М);

• коррекция гемокоагуляционных расстройств с помощью гепаринов (стандартный, низкомолекулярный);

• пролонгированная гемофильтрация при полиорганной недостаточности.

3. Не могут быть рекомендованы для применения в качестве стандарта повседневной клинической практики, в силу отсутствия аргументированных экспериментальных и клинических доказательств эффективности, следующие методы:

• плазмосорбция;

• лимфосорбция;

• дискритный плазмоферез;

• ультрафиолетовое и внутрисосудистое лазерное облучение крови;

• электрохимическое окисление крови, плазмы, лимфы;

• инфузия ксеноперфузата;

• инфузия озонированных растворов кристаллоидов;

• эндолимфатическая антибиотикотерапия;

• иммуноглобулины для внутримышечного введения.

Эти методы требуют проведения дальнейших контролируемых исследований по протоколам доказательной медицины.