Топография в спланхологии распозн

ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский

университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

Н. В. СнеговскаR, И. Н. Герасимова

ЭЛЕМЕНТЫ ТОПОГРАФИИ

ПРИ ИЗУЧЕНИИ СПЛАНХНОЛОГИИ

НА КАФЕДРЕ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

Методическое пособие

Иркутск

2011

ВВЕДЕНИЕ

В данном методическом пособии рассматриваются вопросы топо­ графии внутренних органов человека, которые входят в обязательный план изучения их на кафедре анатомии человека.

Внутренние органы представлены пищеварительной, дыхательной и мочеполовой системами.

Основными задачами топографической анатомии являются: опреде­ ление проекции органов на области поверхностей тела человека - голо­ топия, расположение их по отношению к структурам скелета - скелето­ топия и взаиморасположение с окружающими структурами - синтопия.

Голотопия органа - это его проекция на области поверхности тела человека. Для определения голотопии органа на поверхности тела обыч­ но используют понятия, хорошо известные в анатомии: области на груди, животе и спине. Например: печень проецируется в правую подреберную, надчревную и частично левую подреберную области передней брюшной стенки.

Скелетотопия органа - это расположение его по отношению к структурам скелета, как наиболее простым и сравнительно доступным при визуальном наблюдении, пальпаторном и рентгенологическом ис­ следовании. Например: гортань располагается на уровне 4--шейны6 х по­ звонков.

Синтопия органа - это взаимоотношение его с соседними анато­ мическими образованьями, непосредственно к нему прилегающим. На­ пример: синтопия желудка - сверху левая доля печени и диафрагма, сза­ ди - верхний полюс левой почки, левый надпочечник, селезенка и перед­ няя поверхность поджелудочной железы, снизу - поперечная ободочная кишка и ее брыжейка, впереди - передняя брюшная стенка и поперечная ободочная кишка.

Для органов брюшной полости помимо вышеперечисленных топо­ графических критериев существует такое понятие, как отношение этих органов к брюшине.

Брюшина (peritoпeum) - серозная оболочка, выстилающая стенки живота и покрывающая внутренние органы. Брюшина, покрывающая стенки живота называется пристеночной или париетальной (peritoneum parietalis). Брюшина, покрывающая органы брюшной полости - висце­ ральная (peritoneum visceralis). Висцеральная брюшина может покрывать орган со всех сторон - интраперитонеально, например: желудок; с трех или двух сторон, оставляя часть органа непокрытой брюшиной - мезопе­ ритонеально, например: восходящая и нисходящая ободочная кишка; с одной стороны - экстраперитонеально (или забрюшиmю- ретроперитоне­ ально), например: почки.

3

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Гпотка, pharynx

Глотка расположена от основания черепа до 6 шейного по­

звонка. Её подразделяют на 3 части: носовая, ротовая и гортанная.

Голотопия: Орган проецируется на переднюю область шеи. Скелетотопия: 1 ) Носоглотка располагается от основания

черепа на уровне 1 -2 шейных позвонков; 2) ротоглотка - на уров­

не 3 - 4 шейных позвонков; 3) гортаноглотка - на уровне 4-6 шей­

ного позвонков.

Синтопия: спереди носоглотки располагаются хоаны, ротог­

лотки - зев, гортаноглотки - корень языка и вход в гортань. Поза­

ди глотки располагается позвоночный столб и глубокие мышцы

шеи, покрытые предпозвоночной фасцией. В заглоточном про­

странстве располагаются лимфатические узлы (n. 1. retropharyn­ geales).

По бокам глотки проходят: внутренняя яремная вена, внут­ ренняя сонная артерия, языкоглоточный, блуждающий, добавоч­

ный, подъязычный нервы, которые располагаются в боковом око­

логлоточном пространстве, ограниченном медиально - стенкой

глотки и глоточно-позвоночной фасцией, латерально - медиальной

крыловидной мышцей и околоущшной фасцией, сзади - попереч­

ные отростки шейных позвонков. Латеральнее гортаноглотки рас­

полагаются боковые доли щитовидной железы и общие сонные

артерии.

Кровоснабжение: осуществляет восходящая глоточная артерия (из

системы наружной сонной артерии), восходящая небная артерия, миндалико­

вая ветвь (отходят от лицевой артерии), нисходящая небная артерия (ветвь

верхнечелюстной артерии); глоточные ветви верхней и нижней щитовидных

артерий. От·ок крови осуществляется через глоточное сплетение, располо­

женное на наружной поверхности носовой и ротовой частей глотки и в под­ слизистой основе гортанной части глотки. От носо- и ротоглотки отток крови осуществляется по глоточным венам в систему внутренней яремной вены, от

гортаноглотки - по верхней и нижней гортанным венам в верхние и нижние

щитовидные вены.

4

Лимфоотток: от стенок глотки в верхнем отделе в заглоточные л/у, в яремно-двубрюшные и яремные, латеральные глубокие шейные л/у. От ниж­

него отдела глотки лимфоотток происходит непосредственно в латеральные глубокие л/у, минуя заглоточные. Иннервация: из глоточного сплетения, образованного глоточными вет­ вями языко-глоточного нерва, глоточными ветвями блуждающего нерва и гортанно-глоточными ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола.

Пищевод, esophagus

Пищевод делится на 3 части: шейную, грудную, брюшную. Голотопия: орган проецируется на переднюю область шеи,

грудинную область передней грудной стенки, эпигастральную об­

ласть передней брюшной стенки.

Скелетотопия: 1 ) шейная часть располагается от 6 шейного

до 1 - 2 грудного позвонка; 2) грудная часть от 2 до 1 О грудного

позвонка; 3) брюшная часть от 1 О до 1 1 грудного позвонка. Синтопия: 1) 1рей.!:!_ая часть - спереди перстневидный

гортани и трахея; сзади - предпозвоночная фасция и

ам - доли щитовидной железы и нижние щи­

ерии; 2) рудная часть:. а) верхняя треть - сререци

ТШtХ с лб, с боков возвратные гортанные

неРвЫ и общие сонные артерии; б) средняя треть - спереди и слева

дуга аорты, ниже бифуркация трахеи и левый главный бронх, сза­ ди грудной п ходящая часть аорты, справа

правый блуждающий нерв, справа и сзади непарная вена; в) ниж­ няя треть - сзади и справа нисходящая аорта, спереди перикард и левый блуждающий нерв, справа правый блуждающий нерв и не­

парная вена, слева - левая медиастинальная плевра; 3) б

- с ди и С!!Рава левая доля пе , слева верхний полюс

селезенки.

--

Отношение к брюшине: мезоперитонеально (только для

брюшной части).

Кровоснабжение: в шейной части - ветвями щитошейного ствола, в

грудной - от пищеводных артерий (ветви грудной аорты), ветвями бронхи­ альных артерий, а также из 5-7 верхних задних межреберных артерий, брюш­ ная часть пищевода получает кровь от левой желудочной артерии и нижних

диафрагмальных артерий. Отток крови также происходит в разные вены: в

шейном отделе - в нижние щитовидные вены, в грудной полости - в непар­

ную и полунепарную вены, от брюшного отдела - в левую желудочную вену.

5

Лимфооотток: в шейном отделе - в глубокие шейные л/у, в грудном

отделе - в парааортальные л/у, в брюшном - в левые желудочные л/у. Иннервация: вокруг органа образуется пищеводное сплетение (при

участии ветвей rpyдного отдела симпатического ствола и ветвей блуждающе­ го нерва).

Желудок, ventriculus (gaster)

Располагается в верхнем этаже брюшной полости слева от

срединной линии.

Голотопия: проецируется на переднюю брюшную стенку в эпигастральную, левую подреберную и пупочную области.

Скелетотопия: кардиальное отверстие на уровне 11 грудного

позвонка, свод - на уровне 1О грудного позвонка, малая кривизна -

12 грудного позвонка (мечевидный отросток), большая кривизна

(зависит от степени наполнения). Ненаполненый желудок на уров­ не 1()....12 ,грудных позвонков - верхнего края 1 поясничного по­ звонка, наполненный может доходить до 2 поясничного позвонка.

Синтопия: наполненный желудок сверху соприкасается с ле­

.@..QЙ.д ей печен)!: и левым куполом диафрагмы, впереди - пече­

стенка и поперечная ободочная кишка.

Отношение к брюшине: интраперитонеально.

Кровоснабжение: осуществляется ветвями чревноrо ствола. По малой

кривизне желудка анастамозируют левая и правая желудочные артерии, по большой кривизне - правая и левая желудочно-сальниковые артерии. Корот­ кие желудочные артерии направляются к телу желудка. Отток крови по од­ ноименным венам в систему воротной вены.

Лимфоотток: в правые и левые желудочные л/у, расположенные в ма­

лом сальнике, правые и левые желудочно-сальниковые л/у, расположенные в связках большого сальника, желудочно-поджелудочные л/у, расположенные в одноименной связке, далее в чревные л/у.

Иннервация: от чревного сплетения, а также ветвями блуждающего нерва, который в брюшной полости образует два блуждающих ствола: пе­ редний и задний. Передний ствол отдает передние желудочные ветви к пе­ редней поверхности желудка и задний ствол отдает задние желудочные ветви к задней поверхности.

6

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник подразделяется на 3 отдела: двенадцати­ перстная, тощая и подвздошная кишки.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum

Голотопия: на переднюю брюшную стенку проецируется в

пределах собственно надчревной и пупочной областей.

Скелетотопия: 1) верхняя часть расположена на уровне 1 по­ ясничного позвонка; 2) нисходящая часть на уровне 1-2 пояснич­ ных позвонков; 3)нижняя горизонтальная часть на уровне 3 пояс­

ничного позвонка; 4) восходящая часть на уровне 3-2 поясничных позвонков.

Синтопия: 1) верхняя часть контактирует сверху с квадрат­

Отношение1<: брюшине: верхняя часть - интраперитонеаль­

но в начальном отделе (где подходит печеночнодвенадцатиперст­ ная связка), мезоперитонеально в среднем отделе и экстраперито­

неально в области верхнего изгиба; нисходящая часть - экстрапе­

ритонеально; нижняя горизонтальная часть - экстраперитонеаль­ но; восходящая часть - мезоперитонеально.

Кровоснабжение: верхняя часть и верхняя половина нисходящей чacrn кровоснабжается из системы чревного е111ап- желудочно-дуоденальная артерия и ее конечная ветвь - верхняя панкреато-дуоденальная артерия. Нижнюю по­ ловину нисходящей, горизонтальную и восходящую части кровоснабжают дуоденальные ветви нижней панкреато-дуоденальной артерии, отходящей от верхней брыжеечной артерии. Отток крови осуществляется по одноименным венам в систему воротной вегны.

7

Лимфоотток: в верхние и нижние панкреато-дуоденалъные л/у, далее в

чревные л/у.

Иннервация: от чревного и верхнего брыжеечного сплетений.

Брыжеечная часrь тонкого кишечника (тощая

и подвздошная кишки), jejunum et ileum

Петли тощей и подвздошной кишки расположены в среднем и нижнем этажах брюшной полости.

Голотопия: проецируется на пупочную, правую и левую бо­ ковые, лобковую области передней брюшной стенки. При этом

петли тощей кишки лежат преимущественно влево от срединной линии, а подвздошной кишки справа от срединной линии.

Скелетотопия: начальная часть тощей кишки идет от двена­ дцатиперстно-тощего изгиба на боковой поверхности 2 пояснич­ ного позвонка и заканчивается илеоцекальным отверстием в пра­ вой подвздошной ямке.

Синтопия: спереди большой сальник, сверху -

обод с брыжейкой, по бокам - восходящая и нисхо-_

-д;п:Цаячасти ободочной кишки, внизу петли кишечника проходят у

_;, ;;;; , ;::;м - ;; ;- ым

D'ПнiЗмежду си;г ови;;д ной и прямой кишкой сзади и мочев

пузырем спереди, у женщин - спереди матка и мочевой пузырь.

Отношение к брюшине: интраперитойеально (имеют бры­

жейку). Корень брыжейки (место ее прикрепления к задней брюш­ ной стенке) тянется от левого края 2 поясничного позвонка до пра­

вого кресцово-подвздошного сочленения.

Кровоснабжение: тощекишечными и подвздошными артериями (ветви

верхней брыжеечной артерии). Отток крови по одноименным венам в систе­

му воротной вены.

Лимфоотток: в брыжеечные л/у, от которых лимфа оттекает в кишеч­

ный ствол и далее в грудной проток.

Иннервация: от верхнего брыжеечного сплетения.

8

Топсrый кишечник

Толстый кишечник подразделяется на следующие части: сле­ пая кишка с червеобразным отростком, восходящая, поперечная,

нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая кишки.

Спепая кишка, сесит с червеобразным

отросrком, appendix

Голотопия: проецируется на правую паховую область (может быть высоко и низко стоящей).

Скелетотопия: располагается в правой подвздошной ямке.

Синтопия: спереди заполненная слепая кишка соприкасает я с передней б юшной стенкой, а опорожненная с петлями под­

ошной кишки, справа внутренняя поверхность крыла под­

вздошной кости, слева петли подвздошной кишки, сзади под­ вздошная фасция.

Отношение к брюшине: интраперитонеально (иногда мезо­

перитонеально).

Червеобразный отросток является непосредственным про­

должением слепой кишки и его основание лежит у места соедине­ ния трех лент. Относительно слепой кишки он может занимать:

1)латеральное положение (25 % случаев);

2)медиальное (17-20 % случаев);

3)восходящее - ретроцекальное (13 % случаев);

4)нисходящее (40-45 % случаев).

Брюшиной покрыт чаще всего интраперитонеально и имеет брыжейку, однако может располагаться мезоперитонеально, а при

мезоперитонеальном положении слепой кишки и ретроцекальном

расположении отростка последний может не иметь контактов с брюшиной, т. е. лежать в забрюшинном пространстве.

Кровоснабжение: подвздошно-ободочная артерия (ветвь верхней бры­

жеечной артерии), от нее отходит аппендикулярная, передняя и задняя сле­ покишечные ветви и восходящая артерия. Оттоккрови по одноименным ве­

нам, которые впадают в верхнюю брыжеечную.

Лимфоотток: в илиоцекальные л/у, затем в кишечный ствол. Иннервация: ветви из верхнего брыжеечного сплетения.

9