кф

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Дыхательная недостаточность (ДН) – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови.

ДН – патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови меньше 80 мм рт.ст. и/или парциальное напряжение углекислого газа больше 45 мм рт.ст.

Классификация дыхательной недостаточности

(Национальное руководство по болезням органов дыхания, 2010)

По патогенезу:

1.Гипоксемическая (легочная недостаточность) – недостаточность газообмена, проявляющаяся гипоксемией.

2.Гиперкапническая (насосная недостаточность) – вентиляционная недостаточность, проявляющаяся гиперкапнией (угнетение дыхательного центра, механический дефект каркаса, утомление/слабость дыхательной мускулатуры).

По скорости развития:

1. Острая ДН - развитие в течение минут – дней; компенсаторные механизмы не успевают включиться (респиратор-

ный ацидоз (рН <7,35) при вентиляционной ДН и респираторный алкалоз (рН >7,45) при паренхиматозной ДН); непосредственно жизнеугрожающее состояние.

2. Хроническая ДН - развитие в течение месяцев – лет; функционируют компенсаторные механизмы (полицитемия, повышение сердечного выброса, нормализация респираторного ацидоза за счет задержки почками бикарбонатов); потенциально жизнеугрожающее состояние.

По степени тяжести:

3

По анатомическому принципу:

Классификация дыхательной недостаточности по анатомофункциональному принципу (И.И. Канаев, 1978)

4

Клиническая оценка степеней хронической дыхательной недостаточности (А.Г. Дембо, Л.Д. Шик, 1964)

I степень – субъективно одышка появляется во время или после значительной физической нагрузки. Частота дыхательных движений в покое в пределах нормы - 16-24 в 1 минуту. Цианоза нет. Пульс не учащен.

II степень – одышка появляется при незначительной (привычной) физической нагрузке, держится продолжительное время. Частота дыхательных движений в покое – 24 – 28 в минуту. Цианоз появляется после значительной физической нагрузки. Пульс - наклонность к учащению.

III степень – одышка в покое или при малейшей физической нагрузке. Частота дыхательных движений в покое - 30 и больше в минуту. Цианоз появляется при малейшей физической нагрузке и в покое. Пульс учащен постоянно.

Варианты формулировки диагноза:

Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести, обострение. ДН II степени.

ЛЕГОЧНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) определяется как группа заболеваний, характеризующихся прогрессивным повышением легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), что ведет к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти

Клиническая классификация легочной гипертензии (Венеция, 2003 г.)

1.Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)

1.1.Идиопатическая (ИЛАГ)

1.2.Семейная (СЛАГ)

1.3.Ассоциированная (АЛАГ) – связанная с:

1.3.1.заболеваниями соединительной ткани

1.3.2.врожденными шунтами между системными и легочными сосудами

1.3.3.портальной гипертензией

1.3.4.ВИЧ-инфекцией

1.3.5.лекарствами и токсинами

1.3.6.другими состояниями (патология щитовидной железы, заболевания, связанные с нарушением обмена гликогена, болезнь Гоше, наследственная геморрагическая телеангиоэктазия, гемоглобинопатии, миелопролиферативные заболевания, спленэктомия)

1.4.Связанная со значительными изменениями вен или капилляров:

1.4.1.легочная вено-окклюзивная болезнь (ЛВОБ)

1.4.2.легочный капиллярный гемангиоматоз (ЛКГ)

1.5.персистирующая легочная гипертензия новорожденных (ПЛГН)

2.Легочная гипертензия, связанная с патологией левого желудочка

2.1.Заболевания левого предсердия или левого желудочка

5

2.2.Патология клапанного аппарата левых отделов сердца

3.Легочная гипертензия, связанная с легочной респираторной патологией и / или гипоксией

3.1.Хроническая обструктивная болезнь легких

3.2.Интерстициальные заболевания легких

3.3.Нарушения дыхания во время сна

3.4.Альвеолярная гиповентиляция

3.5.Хроническое пребывание на больших высотах

3.6.Патология развития

4.Легочная гипертензия, обусловленная хроническим тромботическим и / или эмболическим заболеванием

4.1.Тромбоэмболическая обструкция проксимальных легочных артерий

4.2.Тромбоэмболическая обструкция дистальных легочных артерий

4.3.Нетромботическая легочная эмболия (опухолевая, паразитарная, инородным телом)

5.Смешанные причины: саркоидоз, гистиоцитоз Х, лимфангиоматоз, сдавление легочных сосудов (лимфоаденопатия, опухоль, фиброзирующий медиастенит).

Классификация функционального статуса больных с ЛАГ по NYHA/ВОЗ. (2004)

умеренная ЛГ – систолическое давление в легочной артерии 30–50 мм рт. ст.

значительная ЛГ– 50–80 мм рт. ст.

выраженная ЛГ– >80 мм рт. ст.

6

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Легочное сердце – клинический синдром, обусловленный гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка, возникшей в результате гипертензии малого круга кровообращения, которая в свою очередь развивается вследствие заболевания бронхов и легких, деформации грудной клетки или поражения легочных сосудов. (1964)

Легочное сердце – легочная артериальная гипертензия, являющаяся следствием заболеваний, нарушающих функцию и/или структуру легких; легочная артериальная гипертензия приводит к развитию гипертрофии и дилатации правого желудочка и со временем может привести к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности (2003)

Классификация (Б.Е. Вотчал, 1964)

7

Примечания: 1. Диагноз легочного сердца ставят после диагноза основного заболевания; при формулировке диагноза используют только графы 1 и 2. Графы 3 и 4 способствуют углубленному пониманию патофизиологической сущности процесса и выбору терапевтической тактики. 2. Степень недостаточности кровообращения оценивается по общепринятой классификации.

Варианты формулировки диагноза:

Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое течение, обострение. ДН III ст. Хроническое легочное сердце, декомпенсированное. ХCН IIа ст.

8

ОСТРЫЙ БРОНХИТ Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки

бронхов, иногда с вовлечением в процесс других слоев стенки бронхов.

Классификация острого бронхита

(А.И. Борохов, 1989)

По этиологии:

1.Инфекционные:

вирусные;

бактериальные;

вирусно-бактериальные.

2.Смешанные.

3.Неуточненной этиологии.

По патогенезу:

1.Первичные.

2.Вторичные.

По уровню поражения:

1.Проксимальный.

2.Дистальный.

3.Бронхиолит.

По характеру воспаления:

1.Катаральный.

2.Гнойный.

По функциональным особенностям:

1.Необструктивный.

2.Обструктивный.

По вариантам течения:

1.Остротекущий.

2.Затяжной.

Варианты формулировки диагноза:

Острый катаральный бронхит неуточненной этиологии. ДН 0 ст. Острый гнойный обструктивный бронхит, затяжное течение. ДН I ст.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ Хронический бронхит – хроническое диффузное воспалительное забо-

левание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет, причем данные симптомы не обусловлены другими заболеваниями бронхолегочной системы, патологией верхних дыхательных путей или других органов и систем.

Классификация хронического бронхита (Н.Р. Палеев, В.А. Ильченко, 1991)

1.Характер воспалительного процесса в бронхах:

1.1Простой (катаральный) бронхит.

1.2Гнойный бронхит с выделением гнойной мокроты.

1.3Слизисто-гнойный бронхит с выделением слизисто-гнойной мокроты.

9

1.4 Особые формы:

1.4.1.Геморрагический бронхит с выделением мокроты с примесью крови.

1.4.2.Фибринозный бронхит с выделением вязкой, богатой фибрином мокроты, в виде слепков.

2.Наличие или отсутствие бронхиальной обструкции:

2.1.Необструктивный бронхит.

2.2.Обструктивный бронхит.

3.Уровень поражения бронхиального дерева:

3.1.С преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный).

3.2.С преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол (дистальный – болезнь малых воздушных путей).

4.Течение:

4.1.Латентное.

4.2.С редкими обострениями.

4.3.С частыми обострениями.

4.4.Непрерывно рецидивирующее.

5.Фаза:

5.1.Обострение.

5.2.Ремиссия.

6.Осложнения:

6.1.Эмфизема легких.

6.2.Пневмосклероз.

6.3.Кровохарканье.

6.4.Дыхательная недостаточность.

6.5.Хроническое легочное сердце.

Классификация хронического бронхита (ВНИИП, 1978).

1.Клинические варианты:

1.1.Простой ( катаральный ) хронический бронхит

1.2.Гнойный хронический бронхит

1.3.Обструктивный хронический бронхит

1.4.Гнойно-обструктивный хронический бронхит

2.Фаза процесса:

2.1.Обострение

2.1.Ремиссия

3.Осложнения:

3.1.Неосложненный

3.2.Осложненный – эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье.

Варианты формулировки диагноза:

Хронический катаральный бронхит в фазе ремиссии. ДН 0 ст. Хронический гнойный бронхит в фазе обострения. ДН 1 ст.

10