2.7.4. Лучевой гепатит

Патогенез

Лучевая травма приводит к нарушению микроциркуляции, дистрофическим и некротическим изменениям ткани печени: цитолизу, со склерозированием, холестазом, нарушением синтетической и дезинтоксикационной функции печени, развивается лучевой цирроз.

Клиника

Проявляется относительно невысоким содержанием билирубина в сыворотке крови и желтухой без предшествующего продромального периода. Резко выражен кожный зуд, трансаминазы повышены. Заболевание протекает волнообразно, при этом каждая последующая волна слабее предыдущей, на фоне прогрессирования цирротического процесса. В конечном итоге развивается хроническая печёночная недостаточность с явлениями портальной гипертензии (“голова медузы”, расширение вен пищевода и прямой кишки), асцитом, прогрессирующим нарушение функциональной состоятельности печени повышенной кровоточивостью, гипоальбуминемией, комой.

Течение циклическое частый исход в цирроз. Гепатомегалия. Слабость. Тяжесть и боли в правом подреберье Желтуха выражена слабо. Тошнота. Повышение аминотрансфераз (АЛТ более чем в 3 раза); гипоальбуминемия, гипер-гамма-глобулинемия, гипербилирубинемия. В дальнейшем развивается спленомегалия, геморрагический синдром.

Лечение

Воздержание от приёма алкоголя. Глюкоза 10%-300,0+эссенциале 10,0-20,0 + пиридоксин 5%-4,0+ тиамин 5%-4,0 (или кокарбоксилаза 0,1-0,2)+пирацетам 20%-5,0 в/в; стабизол 200,0; реополиглюкин 400,0 витамин В12 1000 мкг в/в, креон 3-4 раза внутрь; фолиевая кислота 0,005; аскорбиновая кислота 0,5 урсосан; при сильном зуде - холестирамин 4,0-12,0/сут

Глюкокортикостероиды не эффективны и иногда даже ухудшают прогноз, (см. острая печёночная недостаточность).

2.7.5. Лучевая нефропатия.

Патогенез

Лучевая травма вызывает нарушение микроциркуляции, дистрофию, некробиоз почечных структур с исходом в фиброз.

Клиника

Быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, головные боли, тошнота, рвота, анорексия, тремор пальцев рук, боли в костях, суставах, артериальная гипертензия, ипохондрия. В анализах крови повышение «мочевой фракции», креатинин выше 2 мг/100мл (177 мкмоль/л), снижение клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин. Постепенно формируется синдром “первично сморщенной почки” с нарушением в системе альдостерон - ангиотензин и ренальной гипертензией. В финале заболевания развивается хроническая почечная недостаточность и уремия однако пострадавшие чаще погибают от осложнений ренальной артериальной гипертензии, таких как инсульт, инфаркт миокарда, отёк лёгких и др.

Лечение

Симптоматическое - антигипертензивная терапия: препараты калия, ингибиторы АПФ, диуретики (см. гипертонический криз). Пересадка почки.

Примечание.

При неравномерном облучении степень тяжести болезни определяется исходя не из дозовых нагрузок, а из терапевтических критериев:

• лучевая травма без развития болезни - нужды в специальном наблюдении нет;

• легкая - госпитализация в основном для наблюдения;

• средняя - всем пострадавшим требуется лечение в обычном многопрофильном стационаре;

• тяжелая - требуется помощь специализированного стационара (в плане гематологических поражений либо глубоких кожных или кишечных поражений);

• крайне тяжелая - в современных условиях прогноз безнадежен.

Дозу редко устанавливают физическим путем, как правило, это делают с помощью биологической дозиметрии. Система биологической дозиметрии дозволяет в настоящее время не только безошибочно устанавливать сам факт облучения, но и надежно (в пределах описанных степеней тяжести острой лучевой болезни) определять поглощенные в конкретных участках человеческого тела дозы радиации. Это положение справедливо для случаев непосредственного, т. е. в течение ближайших после облучения суток, поступления пострадавшего для обследования. Однако даже по прошествии нескольких лет после облучения можно не только подтвердить этот факт, но и установить примерную дозу облучения по хромосомному анализу лимфоцитов периферической крови и лимфоцитов костного мозга.