- •Авторские права защищены Законодательством рф
- •Тема I. Заболевания внутренних органов при поражении взрывной волной (контузии)
- •Поражения взрывной волной
- •Повреждающие факторы вв
- •Патогенез ударного действия волны
- •1.1. Концепция травматической болезни при воздействии взрывной волны
- •1.2. Принципы оказания медицинской помощи при мвт
- •Клиническая картина взрывной травмы
- •1.3. Клиническая картина первичного повреждения (общее сотрясение организма) взрывной волной
- •1.3.1. Клиническая картина местного (локального) сотрясения
- •Классификация мвт
- •1.4. Лёгкая (I) степень мвт
- •1.5. Тяжёлая (II) степень мвт
- •1.7. Баротравма лёгких
- •1.8. Травматический (реактивно-токсический) шок при мвт
- •II Торпидная фаза
- •1.9. Синдром термического поражения дыхательных путей
- •1.9.1.Токсическое действие пороховых газов (пороховая болезнь)
- •1.9.2. Острый респираторный дистресс-синдром (ордс)
- •1.9.3. Повреждение взрывом органов грудной полости
- •1.9.4. Посттравматические (раневые) пневмонии
- •1.9.5. Отдельные формы заболеваний органов дыхания у контуженных и раненых.
- •1.10. Закрытые травмы сердца
- •Дифференциальная диагностика и лечение закрытых травм сердца
- •1.11. Кома
- •Основные рекомендации по оказанию неотложной помощи больным в коме
- •Дополнительные материалы Основные виды вооружения, применяемые в современных военных конфликтах
- •Эволюция минного оружия
- •Основные ттх противопехотных мин
- •Ручные и винтовочные гранаты
- •Ручные гранаты
- •Дымовые
- •Франция
- •Ручная граната lu213
- •Рекомендуемые темы реферативных сообщений по 1 занятию «Изменение внутренних органов при поражении взрывной волной
- •Тема II. Изменение внутренних органов при воздействии ионизирующего излучения. Острая лучевая болезнь (олб)
- •Ведущие симптомы начального периода
- •2.6. Молниеносная форма олб
- •2.7. Острая лучевая болезнь при неравномерном облучении
- •2.7.1. Лучевой гастроэнтероколит
- •2.7.2. Лучевая пневмония
- •2.7.3. Лучевая кардиопатия
- •2.7.4. Лучевой гепатит
- •2.8. Особенности острой лучевой болезни от γ- нейтронного облучения
- •2.9.Этапное лечение пострадавших с олб
- •Дополнительные вопросы для контроля уровня знаний
- •Тема III хроническая лучевая болезнь (хлб)
- •3.1. I степень (лёгкая) хлб
- •3.2. II степень хлб (средняя)
- •3.3. Ш степень тяжести хлб (тяжёлая)
- •3.4. IV степень хлб (крайне тяжёлая)
- •3.5. Лучевые поражения при инкорпорации радиоактивных веществ (при поступлении внутрь организма)
- •3.6.Лечение при инкорпорации рв (декорпорация рв)
- •Неотложные мероприятия
- •Базисная терапия
- •3.7. Рекомендации по профилактике олб и защиты населения при
- •3.7.1. Основные лечебно-диагностические мероприятия в очаге
- •Дополнительные вопросы для контроля уровня знаний
- •Темы реферативных сообщений по занятию «Изменение внутренних органов при воздействии ионизирующего излучения»
- •Тема IV неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни состояниях
- •4.1. Группы неотложных (критических) состояний
- •4.2. Критерии оценки состояния пострадавшего
- •4.3. Потеря сознания
- •4.4. Лечение истерического обморока
- •4.5. Коллапс
- •А). Гиповолемический шок
- •В). Кардиогенный шок
- •С). Септический шок
- •4.7. Анафилаксия
- •4.8. Острая дыхательная недостаточность
- •4.9. Острая (левожелудочковая) сердечная недостаточность
- •4.10. Бронхоспастический синдром
- •4.11. Судорожный синдром
- •4.12. Острое психомоторное возбуждение (реактивный психоз)
- •4.12.3. Истерические психозы
- •4.13. Гипертонический криз
- •4.14. Острая почечная недостаточность
- •4.15.1. Клиника печёночной энцефалопатии
- •Список применяемых лекарственных средств
- •Авторские права защищены законом рф об интеллектуальной собственности, ссылка на автора обязательна
2.7.3. Лучевая кардиопатия
Патогенез
Лучевая травма вызывает гибель клеток эндотелия капилляров, что влечёт за собой нарушение микроциркуляции, микрокровоизлияния, воспалительные дистрофические, а также некротические изменения миокарда, которые приводят к развитию фиброза сердца, нарушению функцию проводимости, сократимости, автоматизма, что может проявляться картиной острой или хронической сердечной недостаточности. Возможно формирование констриктивного перикардита. Облучение инициирует бурное развитие атеросклероза венечных сосудов.
Клиника
Изменения со стороны сердца развиваются медленно и стадийно. Однако при сверхвысоких дозах острого облучения (более 30 Гр) возникает прямое повреждение миокарда, которое проявляется шоком, артериальной гипотензией, брадикардией, различными нарушениями ритма, быстро нарастающими явлениями сердечной астмы, отёками, асцитом. Не исключено развитие геморрагического инфаркта миокарда (тромбоцитопения). При средних и малых дозах наиболее часто встречаются следующие клинические варианты:
Аритмический: синусовая аритмия, желудочковые экстрасистолы, синусовая тахикардия резистентная к сердечным гликозидам
Коронарный (ангинозный): боли в грудной клетке слева и за грудиной не носящие ангинозного характера.
Одышечный (сердечной недостаточности) с явлениями застоя в малом круге кровообращения (см. сердечная астма) или большом круге кровообращения .
Опорные пункты в постановке диагноза при динамическом наблюдении:
эритема кожи в области сердца
умеренное расширение границ сердца влево
приглушенность тонов сердца
шум трения перикарда
синусовая тахикардия резистентная к сердечным гликозидам
тенденция к снижению А/Д.
сердечная недостаточность рефрактерная к кардиотоническим препаратам (объясняется гибелью стволовых клеток)
лучевой перикардит с исходом в слипчатый процесс
Изменения на ЭКГ
Снижение вольтажа комплекса QRS (возможно зазубренность).
Сглаженный зубец Т в стандартных отведениях и грудных отведениях.
Наджелудочковые экстрасистолы (комплекс QRS мало изменён, зубец Р отсутствует или отрицательный).
Желудочковые экстрасистолы (грубо деформированный комплекс QRS, наличие компенсаторной паузы после экстрасистолы).
ЭХОКГ - дилатация левого желудочка, зоны акинезии.
Лечение
режим постельный
базисная декорпорация
Обезболивающие: трамадол-0,05; баралгин (метамизол-натрий) - 0,5; При нарушениях сердечного ритма
суправентрикулярных - финоптин 0,04; метопролол 0,05;
желудочковых - лидокаин 2% - 8,0-10,0 в сут.
При явлениях сердечной недостаточности назначается стандартная терапия
мочегонные верошпирон - 0,15; фуросемид - 0,04
сердечные гликозиды (дигоксин 0,025%-1,0) назначают осторожно, они могут вызывать гипокалиемию и опасные нарушения ритма вплоть до фибрилляции. Их можно комбинировать с бета-адреноблокаторами
нитропруссид натрия (нитроглицерин) 0,3 – 1 мкг/кг в минуту в/в инфузии (раствор готовят непосредственно перед применением).