Побочные эффекты кок
Побочные эффекты, возникающие при применении КОК, выражены минимально при использовании низкодозированных препаратов с прогестагенами, обладающими высокой селективностью в отношении рецепторов прогестерона.
Наиболее типичными побочными эффектами являются: тошнота, рвота, нагрубание молочных желез, небольшое увеличение массы тела, снижение или повышение либидо, головная боль, межменструальные выделения. Эти симптомы наблюдаются, как правило, в первые циклы приема препаратов, в дальнейшем их частота не превышает 5-10%.
Побочные эффекты следует отличать от осложнений, которые могут возникнуть при использовании КОК. Их различия состоят в том, что побочные эффекты не представляют опасности для здоровья женщины и обычно не требуют лечения.
Комбинированные гормональные контрацептивы противопоказаны:
-
при подозрении на беременность;
-
при маточных кровотечениях невыясненного происхождения;
-
курящим женщинам старше 35 лет;
-
женщинам, страдающим гипертонией (при АД выше 160/90 мм.рт.ст.)
-
женщинам с тяжелой формой диабета с сосудистыми нарушениями;
-
женщинам, у которых есть или были: ишемическая болезнь сердца или инсульт, стенокардия;
-
женщинам, имеющим рак молочной железы (или он был ранее);
-
женщинам с активной формой болезни печени или желчного пузыря в острой стадии;
-
женщинам, страдающим мигренями;
-
кормящим матерям.
Прогестагенные средства контрацепции:
Прогестагенные средства предохранения от беременности объединяют гормональные контрацептивы, в состав которых входят только прогестагены. К этой группе относятся:
– оральные прогестагенные контрацептивы (ОПК), называемые «мини-пили»;
– инъекционные препараты (в России зарегистрирован препарат Депо-Провера);
– подкожный имплант Норплант.
Прогестагенные контрацептивы относятся к современным, высокоэффективным и безопасным средствам предохранения от беременности.
Состав препаратов определяет ряд преимуществ этой группы контрацептивов:
– возможность использования при наличии противопоказаний к применению эстрогенов;
– возможность применения в период лактации;
– наличие неконтрацептивных эффектов, наиболее важными из которых являются профилактика патологии эндометриозов, а том числе рака эндометрия; снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза; доброкачественных заболеваний молочных желез; могут уменьшать боли в дни менструаций;
– использование Депо-Провера и Норпланта для пролонгированной контрацепции.
Контрацепция с помощью мини-пили подходит женщинам с непереносимостью эстрогенов, курящим в возрасте старше 35 лет, во время лактации, при наличии сахарного диабета, артериальной гипертензии, серповидноклеточной анемии и фокальной мигрени.
Недостатком мини-пили является их более низкая эффективность по сравнению с КОК. В связи с этим прогестагенные оральные контрацептивы не являются методом выбора для пациенток, имевших эктопическую беременность в анамнезе или входящих в группу риска по данной патологии. На фоне приема мини-пили могут наблюдаться более длительные менструации и межменструальные кровянистые выделения, аменорея.
Инъекционный конрацептив Депо-Провера содержит 150 мг медроксипрогестерон ацетата, вводится внутримышечно 1 раз в 3 месяца.
Преимуществами являются:
– высокая эффективность;
–безопасность (применение Депо-Провера не влияет на свертывающую систему крови, артериальное давление, липидный и углеводный обмен);
– пролонгированный эффект в течение 3-х месяцев;
– возможность использования в период лактации;
– конфиденциальность;
– аменорея, чаще развивающаяся через 9-12 месяцев применения метода, некоторыми женщинами рассматривается как преимущество метода.
Недостатки данного метода:
1. Возможны нерегулярные, продолжительные мажущие или обильные кровянистые выделения.
2. У большинства женщин через несколько месяцев развивается аменорея.
3. Не предохраняет от ЗППП и ВИЧ.
4. Восстановление фертильности после прекращения применения Депо-Провера в среднем через 9-10 месяцев.
5. При возникновении побочных эффектов невозможно прервать действие препарата.
Гормональный конрацептив Норплант состоит из шести пластиковых капсул, каждая из которых содержит 36 мг левоноргестрела, вводится под кожу на 5 лет.
Преимущества данного метода:
– Норплант является наиболее эффективным из обратимых методов контрацепции;
– обеспечивается пролонгированная контрацепция в течение 5 лет;
– удобство применения метода;
– конфиденциальность;
– безопасность метода;
– возможность применения при наличии противопоказаний к эстрогенам;
– вызывает положительные контрацептивные эффекты.
Недостатки метода:
1. Часто изменяется характер менструальных кровотечений.
2. Введение и удаление капсул сопровождается хирургическим вмешательством.
3. Операции по введению и удалению Норпланта требуют специальной подготовки врачей.
4. Женщина не может самостоятельно прекратить использовании метода.
5. Метод не защищает от ЗППП и ВИЧ.