Руководитель общественной организации (получатель) Печать Подпись
Главный бухгалтер Подпись
Приложение: копии финансовых документов, подтверждающих расходы на реализацию проекта.
1 За исключением указанных в пункте 1.
2 За исключением указанных в пункте 8.
Примечание:
При составлении отчета необходимо учитывать следующее:
1. В графе (2) «Запланированный расход» указывается размер субсидии из областного бюджета на проведение мероприятий по сохранению национальной самобытности Иркутской области и гармонизации межэтнических отношений, выделенной по смете проекта.
2. В графе (3) «Фактические расходы» - сумма фактически произведенных расходов.
3. В графе (4) «Разница» указывается разница между «Запланированными расходами» и «Фактическими расходами».
4. В графе (5) «Примечание» указываются причины изменения между «Запланированными расходами» и «Фактическими расходами».
Приложение 4
к Положению
о проведении регионального конкурса
социально значимых проектов социально
ориентированных некоммерческих организаций
по реализации инициатив по сохранению
национальной самобытности Иркутской области
и гармонизации межэтнических отношений,
порядке определения объема и условиях
предоставления субсидий из областного бюджета
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ ОТЧЁТ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИИ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА ПО СОХРАНЕНИЮ НАЦИОНАЛЬНОЙ САМОБЫТНОСТИ
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ И ГАРМОНИЗАЦИИ
МЕЖЭТНИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ
|
|
Отчетный год |
________ гг. |
|
Соглашение между аппаратом Губернатора Иркутской области и Правительством Иркутской области и __________________(название социально ориентированной некоммерческой организации) о предоставлении субсидии из бюджета Иркутской области на государственную поддержку социально ориентированных некоммерческих организаций (далее – соглашение, субсидия) |
|||
|
Дата заключения (подписания) соглашения |
|
Номер соглашения |
|
|
Информация о социально ориентированной некоммерческой организации – получателе субсидии |
|||
|
Полное наименование |
|
||
|
Сокращенное наименование |
|
||
|
Название проекта в соответствии с Соглашением |
|
||
|
Место нахождения |
|
||
|
Почтовый адрес |
|
||
|
Адрес сайта в сети «Интернет» (в случае если имеется) |
|
Контактный телефон, факс (с кодом города) |
|
|
Адрес электронной почты |
|
||
|
Средняя численность работников за отчетный год |
|
||
|
Сведения о достижении значений показателей результативности предоставления субсидии, установленных соглашением |
|||
|
№ п/п |
Показатель результативности, установленный соглашением |
Значение показателя, установленное соглашением |
Фактическое значение показателя1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка эффективности реализации проекта
|
|||||
|
№ |
Показатель |
план |
факт |
pn |
Эффективность реализации проекта |
|
|
|||||
|
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
||
|
1. |
Кол-во благополучателей (p1) |
|
|
|
|
|
2. |
Кол-во волонтеров (p2) |
|
|
|
|
|
3. |
Кол-во рабочих мест (p3) |
|
|
|
|
|
4. |
Кол-во материалов в СМИ (p4) |
|
|
|
|
|
5. |
Объем привлеченных средств, тыс. руб. (p5) |
|
|
|
|
,
где:
- интегральный
показатель эффективности реализации
проекта;
- процент фактического
достижения показателей результативности
предоставления субсидий, определяется
как отношение фактического показателя
результативности к плановому
|
Сведения о мероприятиях в отчетном году, для осуществления которых использована субсидия |
||||
|
№ № п/п |
Наименование (краткое описание) мероприятия |
Сроки проведения |
Место проведения |
Количество и состав участников2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты использования субсидии (анализ полученных результатов, влияние проекта на решение заявленной проблемы) |
|
|
|
Дополнительная информация (незапланированные результаты, трудности в работе, дальнейшее развитие проекта) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование должности руководителя социально ориентированной некоммерческой организации – получателя субсидии) |
|
(подпись) |
|
(фамилия, имя, отчество) |
«___» _____________ 20___ г. м. п.
Ф.И.О., должность, телефон и адрес электронной почты исполнителя
1 нарастающим итогом с момента получения субсидии.
2 Количество участников с разбивкой по группам (представители органов власти, работники и добровольцы социально ориентированных некоммерческих организаций, журналисты и др.)
Примечание:
1. При отсутствии каких-либо сведений, предусмотренных формой, в соответствующих графах проставляется прочерк.
2. Листы отчета прошиваются, количество листов подтверждается подписью руководителя социально ориентированной некоммерческой организации – получателя субсидии и заверяется печатью указанной организации на обороте последнего листа на месте прошивки.
Приложение 5
к Положению
о проведении регионального конкурса
социально значимых проектов социально
ориентированных некоммерческих организаций
по реализации инициатив по сохранению
национальной самобытности Иркутской области
и гармонизации межэтнических отношений,
порядке определения объема и условиях
предоставления субсидий из областного бюджета
ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в региональном конкурсе социально значимых проектов социально ориентированных некоммерческих организаций по реализации инициатив по сохранению национальной самобытности Иркутской области и гармонизации межэтнических отношений
|
|
(полное наименование некоммерческой организации (далее - НКО)
|
Сокращенное название НКО |
|
|
Организационно-правовая форма |
|
|
Дата регистрации |
|
|
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц |
|
|
Основной государственный регистрационный номер |
|
|
Код по ОКПО |
|
|
Код(ы) по ОКВЭД |
|
|
ИНН |
|
|
КПП |
|
|
Номер расчетного счета |
|
|
Номер лицевого счета |
|
|
Наименование банка |
|
|
БИК |
|
|
Номер корреспондентского счета |
|
|
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа |
|
|
Почтовый адрес |
|
|
Телефон |
|
|
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» |
|
|
Адрес электронной почты |
|
|
Наименование должности руководителя |
|
|
Фамилия, имя, отчество руководителя |
|
|
Количество и наименования территорий Иркутской области, где были реализованы проекты НКО |
|
|
Численность работников |
|
|
Численность добровольцев |
|
|
Численность учредителей (участников, членов) |
|
|
Информация о видах деятельности, осуществляемых НКО |
|
|
|
Информация о проекте, представленном в составе заявки на участие в региональном конкурсе социально значимых проектов социально ориентированных некоммерческих организаций по реализации инициатив по сохранению национальной самобытности Иркутской области и гармонизации межэтнических отношений |
|
|
Название проекта |
|
|
Количество и наименования территорий Иркутской области, где реализуется проект НКО |
|
|
Количество и наименование НКО, участвующих в реализации коалиционного проекта |
|
|
Количество добровольцев, которых планируется привлечь к реализации проекта |
|
|
Количество участников мероприятий, проводимых в рамках проекта |
|
|
Количество материалов в средствах массовой информации |
|
|
Количество инициатив, реализованных в рамках проекта |
|
|
Сроки реализации мероприятий проекта, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия |
|
|
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта |
|
|
Запрашиваемый размер субсидии из областного бюджета |
|
|
Предполагаемая сумма софинансирования проекта за счет внебюджетных источников (в том числе труд волонтеров, спонсорская помощь) |
|
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в региональном конкурсе социально значимых проектов социально ориентированных некоммерческих организаций по реализации инициатив по сохранению национальной самобытности Иркутской области и гармонизации межэтнических отношений (далее – конкурс) подтверждаю.
С порядком проведения конкурса, определения объема и условиями предоставления субсидии из областного бюджета на реализацию инициатив по сохранению национальной самобытности Иркутской области и гармонизации межэтнических отношений (далее – субсидия) ознакомлен (а) и согласен (а).
|
|
|
|
|
|
|
(наименование должности руководителя НКО) |
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
«___» __________ 20___ г. М.П.
Приложение 6
к Положению
о проведении регионального конкурса
социально значимых проектов социально
ориентированных некоммерческих организаций
по реализации инициатив по сохранению
национальной самобытности Иркутской области
и гармонизации межэтнических отношений,
порядке определения объема и условиях
предоставления субсидий из областного бюджета