ЛОР болезни реферат

• Хондроперихондрит гортани. Симптомы,диагностика и лечение.

Хондроперихондрит гортани -это воспаление надхрящницы и хрящей скелета гортани,вызванное, либо ифекционными заболеваниями(гортанная ангина,о.ларингобронхит ,подслизистый абсцесс гортани),либо возникшее в результате травматического повреждения гортани с нарушениями целостности слизистой оболочки и надхрящницы и вторичного инфицирования,либо в результате изъязвления слизистой оболочки при сифилисе,теберкулезе и др. Классификация: 1.Первичные хондроперихондриты гортани: -травматически; -возникшие вследствие латентной инфекции; -метстатические как осложненя общих инфекций(сыпной и брюшной тиф,грипп,пневмония,послеродовый сепсиси др.). 2.Вторичные хондроперихондриты гртани: -осложнения банальных острых ларингитов; -осложнения банальных хр. ларингитов; -осложнения специфических заболеваний гортани. Этиолгия: Возбудителем являются стрептококки,стафилококки,пневмококки и микроорганизмы специфических инфекций(бледная тепонема,вирусы гриппа и др.) По данным Б.М.Млечина, на первом месте по частоте поражения находится черпаловидный хрящ,затем перстневидный,реже щитовидный и крайне редко поражается надгортанник. При первичном хондроперихондрите гортани абсцесс может достигнуть больших размеров,особенно при воспалении наружной надхрящницы,поскольку кожа,в отличии от слизистой оболочки,покрывающая внутр. надхрящницу,долго препятствует прорыву гноя наружу и образования свища. Вторичные хондроперихондриты гортани лишены этого препятствия,поэтому при них абсцессы не достигают большой величины и рано прорываются в просвет гортани.

Симптомы и клиническое течение: ПервичныеХПГ протекают остро,сопровождатся высокой температурой тела(39-40),ознобом,инспираторной отдышкой,общими тяжелыми состояниями,выраженными воспалительными явлениями в крови. Вторичные ХПГ пртекают менее остро и,как правило,вяло; при специфических инфекциях характерезуются соответствующими симптомами и паталогоанатомическими изменениями. При наружном ХПГ отмечаются умеренно выраженные боли при глотании,фонации и кашле,боли в области переднего отдела шеи при поворотах головы. При нарастании клинической картины эт боли усиливаются и иррадиируют в ухо.Пальпация болезненна. Вобласти сформировавшегося абсцесса определяется флюктуация. Вместе наибольшего истончения кожи образуется синюшное затем желтоватое пятно,затем абсцесс,если его своевременно не вскрывают,самостоятельно прорывается с образованием гнойного свища. Это приводит к улучшению общего состояния больного,снижению температуры тела и выздоровлению. Значительно тяжелее протекают острые ХПГ. Для них характерно быстрое нарастание признаков стеноза гортани:дыхание становится шумным,частым; явления гипоски нарастают столь стремительно,что приходится производить трахеотомию порой у постели больного.Характерным признаком этой формы является изменение тембра до неузнаваемости. Прорыв гноя в просвет гортани приносит облегчение лишь в том случае,если основная масса содержимого абсцеса исторгнута наружу в результате кашля. Если же опорожнение абсцесса произошло во время сна,то возникает опасность аспирационной пневмонии или даже асфиксии в результате спасзма гортани. Эндоскопическая картина: Слизистая оболочка гиперемирована, выпячина в виде шаровидного образования или в виде округлых инфильтратов,сглажвающих контуры пораженных хрящей. Перихондритические абсцессы на внутренней поверхности щитовидного хряща выпячивают слизистой оболочки внутрь гортани и вызывают её сужение. Иногда виден внутригортанный свищ. При диффузном ХПГ общее состояние больного становится крайне тяжелым и может усугубляться явлением сепсиса,общ.гипоксией,некрозом хрящей с образованием секвестров. При ларингоскопии секвестры выявляются в виде беловатых хрящевых фрагментов различной формы с истонченными,выщербленными краями,подвергающимися гнойному расплавлению. Опасность возникновения секвестров заключается в их фактическойтрансформации в инородные тела,последствия которогонепредсказуемы. Случаи выздоровления при диффузном ХПГ завершаются рубцовым процессом и проваливанием её стенок,что обуславливает в дальнейщем синдром стеноза гортани,проявляющийся хр.гипоксией и теми последствиями,к которым приводит это состояние. Диагностика: Первичный ХПГ не дифференцируется от септического отечного ларингита и флегмоны гортани,появление на слиз. об. язв облегчает диагностику ХПГ. Отек передней поверхности шеи,наличие гнойных свищей и секвестров являются достоверными признаками этого заболевания. Диагностика дополняется тяжелой клинической картиной ,явлениями удушья и о.гипоксии. Важным диф.-диагностическим подспорьем является рентгенографическое исследование гортани,при котором воспалителные её отеки так же как и отеки невоспалительного характера, достаточно легко диф-ся от травматических и опухолевых поражений. Применяют метод томографии и боковую проекцию,при которых выявляют зоны диструкции хрящей гортани и оценивают динамику паталогоанатомических изменений при ХПГ. Диф д-ку ХПГ проводят с туберкулезом,сифилисом,раком гортани. При наличии наружных наружных свищей дифференцируют от актиномикоза. Лечение: Лечение начинается с массивной дозы антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с гидрокотизоном,антигистаминными препаратами и противоотечным лечением. При возникновении абсцесса и секвестров проводят хирургическое лечение,применяя наружный или эндоскопический метод. Во многих случаях перед основным хирургическим вмешательством производят нижнюю трахеотомию для дочи эндотрахеального наркоза,предотвращая затекания гноя в трахею. Хирургическое вмешательство производят чрезвычайно щадящее. ПРи наружном доступе стараются не повредить внутреннюю надхрящницу гортани,и наоборот, при эндоларингеальном подходе-наружную надхрящницу. Пр кюретаже,стараются не повреждать хрящи,которые имеют нормальный вид и особенно те из них,которые обеспечивают фонатарные и дыхательные функции гортани. После вскрытия абсцесса и его опорожнения при помощи отсоса в образовавшуюся полость вводят порошок антибиотика смеси с сульфаниламидом.

Российский Университет Дружбы Народов

кафедра ЛОР заболеваний

Реферат

на тему :"Хондроперихондрит гортани."

Студентка :Казарова Е.Г.

4 курс

Группа МС-404

Москва 2012