Терапия лучевой болезни

При лечении различных форм лучевой болезни используют разнообразные медицинские приемы. Способы и методы лечения могут быть отнесены или к заместительной или функциональной терапии. Использование методов заместительной терапии предполагает возмещение части убитых облучением клеток необлученными тканевыми или клеточными трансплантатами. При лечении лучевой болезни используется, в первую очередь, замещение клеток красного костного мозга. Методы и способы функциональной терапии представляют обычный набор приемов, направленных на поддержание и улучшение работы всех органов и систем, пораженных облучением.

Заместительная терапия. Трансплантация красного косного мозга. Впервые успешную трансплантацию селезенки от здорового донора облученной мыши, произвел в 1951 году Л. Джекобсон. Результаты его опытов позволили предположить возможность предотвращения летального исхода после облучения путем пересадки небольшого количества необлученных клеток облученному организму. Проводившиеся до работы Л. Джекобсона аналогичные экперименты были безуспешными. Последующие эксперименты показали, что наиболее эффективной оказывается пересадка изологичной ткани, т.е. клеток взятых от особей одной линии или от однояйцевых близнецов. Было показано, что при пересадке изологичного красного мозга, может выживать до 75 % летально облученных животных. Эффективность лечения зависит и от количества пересаженных клеток. По данным ряда авторов, для достижения хорошего уровня выживаемости, в организм облученных млекопитающих необходимо вводить от 1 до 15 млн. изологичных клеток. При введении гомологичных и гетерологичных пересадок количество пересаженных клеток необходимо увеличивать в 10-15 раз. Основной экспериментальный материал по пересадке клеток красного мозга, с количественной оценкой результатов, получен на мышах с использованием особей чистых линий. Тем не менее, положительный результат трансплантации красного костного мозга при летальном облучении, показан и на других видах млекопитающих: крысах, собаках, кошках, обезъянах.

Экспериментально показано, при гомологичных и гетерологичных пересадках мыши хорошо переживают ранний период (1,5 – 2 месяца после облучения). Однако, затем наблюдается их массовая гибель от вторичной болезни, или от так называемой болезни истощения. Эта болезнь носит иммунологический характер и проявляется вследствие тканевой несовместимости.

Как известно, в реакциях несовместимости у млекопитающих, в первую очередь, участвуют иммунокомпетентные клетки, преимущественно лимфоидного ряда. В норме эти клетки находятся в красном костном мозге, лимфатических органах, и в крови. Даже незначительное количество этих клеток способно вызвать реакцию отторжения чужеродной ткани. Облучение организма временно подавляет выработку естественных лимфоцитов и поэтому становится возможным приживание чужеродных клеток и их размножение. Подавление собственного иммунного ответа зависит от поглощенной дозы облучения. Как не парадоксально, с повышением дозы облучения реципиента, эффективность гомологичной и гетерологичной пересадок повышается. При относительно малых дозах облучения, пересадка костного мозга даже увеличивает смертность облученных животных вследствие иммунологической реакции между донорскими клетками и не подавленными иммуннокомпентентными клетками реципиента.

Доработать этот отрезок.

Необходимо отметить, что чем дольше донор и реципиент находятся друг от друга в генетическом отношении, тем большая доза необходима для подавления иммуннологического ответа при пересадке. Например, минимальная поглощенная доза рентгеновского излучения, достаточное для приживания у мышей красного костного мозга взятого от крыс составляет 5 Гр, от хомяков – 9 Гр, от морских свинок – 12 Гр, от кроликов – 15 Гр.

Рис. 4. Зависимость эффективности пересадки изологичного и гетерологичного красного мозга от дозы облучения

Достоверные сведения об эффективности различных количеств введенных клеток получены на мышах, крысах, обезьянах. В отношении человека можно говорить о минимальных количествах пересаженных клеток, вызывающих какой-либо положительный эффект. Исследователи отмечают, что для практических лечебных целей минимальная доза изологичной и аутологичной пересадки должна быть не менее 2 10⁸ клеток/кг массы тела, при гомологичной пересадке – не менее 10⁹ клеток/кг массы. Однако, пересадка гомологичного красного мозга облученному человеку практически бесполезна, так как летальный исход неизбежен вследствие тяжелых иммунологических расстройств. Нужно отметить, что в настоящее время ведутся интенсивные исследования по распознаванию механизмов проявления генетической несовместимости тканей человека. Найдены методы и способы отбора и подбора доноров по главному антигену ( HLA ) человека. Поэтому можно предполагать, что гомологичные пересадки костного мозга в дальнейшем можно будет использовать при лечении облученных людей.

В медицинской практике усиленно разрабатываются и различные способы преодоления иммунологического барьера, такие как выработка иммунологической толерантности, иммуннодепрессия фармокологическими средствами, использование смешанного препарата клеток от нескольких доноров, использование в качестве доноров близких родственников облученного. Использование этих подходов в значительной степени повышают вероятность благоприятного исхода при пересадке.

Вопрос об источнике получения трансплантатов имеет огромное значение, так как для пересадки требуется довольно большое количество материала. Наиболее перспективным способом получения клеток для пересадки является возможности их клонирования стволовых клеток красного костного мозга. Тем более, что в культуре можно выращивать аутологичную ткань, т.е. клетки, клонированные из стволовых клеток облученного человека. Однако, это дело ближайшего будущего. В настоящее время пересадка костного мозга облученным людям связана с большим риском. Поэтому решение о трансплантации принимают только в тех случаях, когда нет других способов обеспечить выживание облученных пациентов. На экспериментах с животными показано, что сохранение даже 1 % стволовых клеток красного мозга обеспечивает спонтанное восстановление системы кроветворения. Большинство радиобиологов-клиницистов считают трансплантацию необходимой только для категории «выживание возможно» и в некоторых случаях для категории «выживание вполне вероятно», если нет оснований рассчитывать на спонтанное восстановление кроветворения. Больным категории «выживание несомненно», аллогенная трансплантация может нанести только вред, а отнесенным к категории «выживание невозможно» эта процедура, к сожалению, бесполезна.

Более приемлимым и рекомендуемым к широкому использованию способом, следует отнести аутотрансплантацию клеток красного костного мозга, пересадку клеток с необлученных или слабооблученных участков. Эта процедура безопасна в иммунологическом отношении и более эффективна, чем гомологичная трансплантация. Аутологичная пересадка красного костного мозга сокращает срок восстановления системы кроветворения, что в свою очередь уменьшает вероятность инфекционных и геммарогических осложнений.

Замена периферической крови. Как отмечалось, непосредственной причиной смерти от лучевой болезни при проявлении костномозгового синдрома являются инфекционные осложнения и кровотечения. Как известно, основная роль в защите организма человека от патогенных микроорганизмов принадлежит нейтрофильным гранулоцитам. Геммарогически явления, в основном, обуславлены снижением в плазме крови количества тромбоцитов. Уменьшение количества гранулоцитов и тромбоцитов в периферической крови после облучения происходит почти одновременно. Поэтому интенсивные кровотечения и инфекционные процессы в организме сопровождают и отягощают друг друга. На многих видах животных показана возможность противолучевой защиты организма трансфузией форменных элементов донорской крови. Хотя основная масса введенных гранулоцитов быстро исчезает (период полужизниэтих клеток составляет 6-8 часов), но все же, даже однократная трансфузия клеток крови позволяет нормализировать состояние больного на несколько суток. Повторная трансфузия лейкоцитарной массы еще более эффективна.

Переливание цельной крови при лечении лучевой болезни используют редко, т.к. эта процедура мало эффективна. Во-первых, с кровью может быть введено небольшое количество форменных элементов по сравнению с использованием клеточных концентратов. Во-вторых, при переливании свежей крови, могут проявляться реакции несовместимости типа «трансплантант против хозяина», индуцируемые иммунокомпентентными клетками крови. По некоторым данным, реакции нсовместимости у человека проявляются при введении 0,5 л донорской периферической крови. Поэтому, при переливании цельной крови, ее предварительно облучают для подавления иммунокомпетентных клеток.

К средствам заместительной терапии относятся также введение в организм солевых растворов, растворов глюкозы и других растворов. Эти средства, компенсируют утрату воды, электролитов, сахаров, в результате нарушения работы кишечника. В экспериментах показано, что использование этих растворов в комбинации антибиотиками, значительно снижают раннюю гибель животных.

Добавить по функциональной терапии

Контрольные вопросы и задания.

1. Какие изменения в организме можно отнести к отдаленным последствиям облучения?

2. Какая зависимость существует между поглощенной дозой и сокращением продолжительности жизни облученных животных?

3. Предложите Ваше объяснение механизмов индуцирования и проявления канцергенных эффектов ионизирующих излучений.

4. Какова зависимость между появлением злокачественных новообразований и велечиной поглощенной дозы у животных?

5. Какие, по вашему мнению, механизмы возникновения и проявления отдаленных эффектов облучения?

6. Какими путями в организм человека могут попасть радионуклиды?

7. От каких факторов зависить транспортабельность радионуклидов в организме человека?

8. Опишите путь распределения в организме человека следующих нуклидов, попавших в желкудочно-кишечный тракт:

а) ⁴⁵Cа б) ⁶⁵Zn в) ²²Na

9. Объясните механизмы проявления “вторичной болезни” при гетерологичной пересадке красного костного мозга.

10. Объясните, почему наибольший эффект при заместительной терапии достигается в случае пересадки облученному изологичной ткани?

11. В организм человека с питьевой водой попало радиоактивное соединение с ²²⁶Ra ( α-излучение, Е = 4,76 Мэв, Т_1/2 = 1620 лет). Начальное значение Д_экз = 1 мГр/час. Какие последствия для здоровья вызовет это облучение?

12. С зараженной радиоктивной пищей в организм попало соединение с ¹⁴С ( β-излучение, Е =165 кэВ, Т_1/2 = 5500 лет). Начальное значение Д_экз = 1 мкГр/мин. Какие последствия для здоровья вызовет это облучение?

13. В течение недели с водой и пищей в организм поступала смесь радионуклидов содержащих ( в % от общего количества) ³H – 30 , ¹⁴С – 30 , ¹³¹I– 30, ⁴⁰К – 10. Какой орган в данном случае с наибольшей вероятностью может стать критическим органом? Ответ обоснуйте

14. В результате аварии на АЭС в водопровод попала сверхтяжелая вода, содержащая ²H, ³H. Суммарная активность этих нуклидов в питьевой воде составила 2 ·10^-6 Ки/л. Люди пили эту воду в течение 2-х суток. Какие последствия для здоровья этих людей имел этот случай.

15. Минеральная вода из новой скважины характеризуется следующей активностью изотопов: ²²Na = 3,5·10^-7 Ки/л, ³⁶Cl = 2 ·10^-7 Ки/л. Допускается ли использование этой скважины для производства питьевой минеральной воды? Ответ обоснуйте.