2 Посещение (через 1-7 суток):

- изоляция зуба (операционного поля);

- обработка прилежащей десны антидотом (по показаниям);

- антисептическая обработка полости доступа и тщательное высушивание;

- покрытие полости специальным лаком, клеем, бондом;

- импрегнация непроходимого (ых) корневого (ых) канала (ов) “лечебной” жидкостью в течение 2-х минут (каждый);

- излишки жидкости из полости зуба удалить ватным тампоном или адсорбером;

- смешать «лечебную» жидкость 1 каплю с 1 каплей отвердителя и порошком наполнителя до консистенции пасты (резорцин-формалиновый пломбировочный материал);

- полученную пасту внести в импрегнированные устья корневых каналов, уплотнить;

Цель: второе посещение необходимо для ликвидаций образованных пустот в канале после 1 поссещения.

• Дальнейшая техника завершения эндодонтического лечения не имеет принципиальных особенностей и зависит от клинической ситуации.

• В некоторых случаях импрегнация резорцин-формалиновой смесью проводят в 3-4 посещения:

- при очень узких, облитерированных каналах (проходимая часть которых не превышает 2-3 мм);

- при лечении верхних зубов импрегнировать смеси корневые каналы труднее, т.к. под действием силы тяжести жидкость может вытекать)

- при значительной инфицированности к/к.

Во второе посещение также вносят лечебную жидкость без катализатора, а в третье – жидкость с катализатором и пасту(жидкость с катализатором, с добавлением формообразующего порошка).

5. Временное пломбирование (обтурация) корневых каналов.

В случае невозможности хемомеханического препарирования к/канала и его постоянного пломбирования в одно посещение проводится временная обтурация. Обтурация может быть кратковременной (до нескольких суток) и долговременной (до нескольких месяцев).

Для обтурации целесообразно использовать пастообразные материалы и легко вводимые временные пломбировочные материалы, хорошо заполняющие канал и обеспечивающие в течение всего срока обтурации достаточный уровень концентрации лекарственного вещества и его фармакологического действия (противовоспалительного, антимикробного, кровоостанавливающего, апексогенеза, апексофиксации и др.). Временное пломбирование пастами в худшем варианте заменяют повязками с жидкими лекарственными формами на турундах или бумажных штифтах.

Учебно-методический материал:

- таблица “Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов”;

- учебное пособие “Распил зубов”;

- схема-таблица “Этапы инструментальной обработки корневого канала по методу “Crown down”;

- набор эндоинструментов;

- “устьевые” инструменты “Gates Glidden”, “Peeso”, “Largo”, NiTi- инструменты; рисунки-схемы профайлов, GT-файлов, протейперов, флексофайлов, К³-римеров;

- эндодонтический шаблон;

- зуб в подставке для демонстрации (минимум с двумя плохопроходимыми корневыми каналами (или 2 зуба);

- эндошприц;

- раствор гипохлорида натрия (или другой антисептик)

- эндолубрикант («Эндогель» и т.д.);

- рентгенограммы зубов с введенными инструментами на «предварительную» рабочую длину;

- апекслокатор;

- официнальные пломбировочные материалы на основе резорцин-формалиновых смол («Резодент» или «Формадент»);

- медикаменты для проведения метода «серебрения»: 30% азотнокислое серебро; танин;

- изолирующий лак или клей БФ или дентин-протектор;

- схема-рисунок зуба с завершенным резорцин-формалиновым методом;

- схема-рисунок с завершенным методом “серебрения”;

- искусственный дентин или дентин-паста;

- лоток с инструментами;

- увеличительная лупа;

- светильник настольный;

- анилиновый краситель (метиленовый синий).

Развивающие и творческие задания. Клинические демонстрации.

1. Клиническая демонстрация коронаро-апикального метода механической обработки корневого канала (техника Crown down), и гибридного метода(с использованием ручных «ProTaper»)

2. Клиническая демонстрация импрегнирующего резорцин-формалинового метода лечения зуба с непроходимым корневым каналом на зубах с диагнозом верхушечной периодонтит (1 посещение).

Практическая работа.

1. По результатам исследования корневых каналов зубов выбрать в них плохопроходимые, непроходимые (облитерированные и искривленные) и согласовать с преподавателем план импрегнационных методов лечения.

2. Провести хемо-механическое препарирование корневого канала методом Crown down, гибридного метода с использованием ручных «ProTaper» на премоляре (по выбору).

3. Провести импрегнирующий резорцин-формалиновый метод лечения с использованием материала “Резодент” в корневых каналах, которые не удалось инструментально обработать и сделать проходимыми до верхушки и в которых остались отломки инструментов (1 посещение).

4. Провести временное пломбирование инструментально обработанных корневых каналов (антисептические растворы на турунде или адсорбенте под дентин-пасту).

Домашнее задание:

1. Оформить протокол по результатам практической работы. Завершить заполнение табл.№2. Приступить к заполнению таблицы №3 для зубов, где использовались импрегнационные методы лечения.

2. Принести на следующее занятие личные наборы эндоинструментов, чистящие подставки, стопперы.

3. Иметь для работы перчатки, маску, защитные очки.

4. Проверить наличие необходимых размеров гуттаперчевых и бумажных штифтов в индивидуальном эндобоксе.

Тестовый контроль по всему материалу темы:

32.1. Подтвердите одно из ниже приведенных положений:

1. Импрегнация из-за использования сильных антисептических средств должна быть самым распространенным методом в эндодонтии

2. Импрегнация – высокоэффективный метод обтурации, потому что используются сильные антисептики

3. Импрегнация – удобный метод, т.к. все манипуляции проводятся в одно посещение

4. Единственным противопоказанием к использованию импрегнации является возможное изменение цвета зуба

+ 5. все положение не верны

32.2. Максимальная продолжитьельность временного пломбирования корневых каналов составляет:

1. 1-2 дня

2. 1-2 недели

3. 3-4 недели

4. не более месяца

+ 5. несколько месяцев

32.3. Методика инструментальной обработки корневого канала «Crown-down» предполагает:

+ 1. препарирование корневого канала от устья к апексу

2. препарирование корневого канала от апекса к устью

3. смешанную методику

4. методику инструментальной обработки с дальнейшей импрегнацией

5. все положения не верны

Литература.

1. Лекции.

2. А.Ж.Петрикас “Пульпэктомия”, М.: «АльфаПресс», 2006, с. 153-176.

3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов “Практическая терапевтическая стоматология”, М.: «МЕДпресс-информ», 2007, с.639-642, 690-696, 742-749.

4. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Фантомный курс терапевтической стоматологии», М.: «МЕДпресс-информ» 2009, с. 363-366, 381-391.