Занятие № 32

Учебная тема: Эндодонтическое лечение. Этап: инструментальная обработка канала коронаро-апикальным методом и гибридным методами. Импрегнационные методы лечения: показания, медикаменты и способы проведения. Временное пломбирование

Цель изучения темы:

1. Освоить коронаро-апикальный метод инструментальной обработки корневого канала.

2. Ознакомиться с особенностями препарирования корневого канала гибридной методикой.

3. Научиться проведению резорцин-формалинового метода в эндодонтии.

4. Ознакомиться с альтернативными методами работы с плохопроходимым корневым каналом.

5. Научиться временному пломбированию корневых каналов.

Основные термины: коронаро-апикальное препарирование, импрегнация.

План изучения темы:

1. Проверка протоколов эндодонтического лечения инструментальной обработки корневых каналов по апикально-корональной методике. Проверка предварительного плана коронаро-апикальной методике препарирования.

2. Техника механического препарирования корневого канала коронаро-апикальным методом («Crown down» – «от коронки – вниз»). Определение, цель, предпосылки появления. Преимущества, недостатки, правила выполнения, техника, примеры.

Техника «Crown down» ( «от коронки – вниз») предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему.

Цель (Schilder) – поддержание исходной кривизны канала и создание постоянной величины его конусности с наименьшим диаметром в конечной точке. Оптимальным диаметром для витальной пульпы является 0,25 мм, при лечении каналов с мертвой пульпой – 0,35 мм.

Правила работы инструментом:

- пристеночный дентин удаляют только верхушечной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента.

Методика проведения обработки Crown down:

Устье канала заполняют раствором натрия гипохлорита, после чего осуществляют «пре-Gates-препаровку»: К-файл 35 вводят в канал до упора и его длину фиксируют. Оптимальной считается обработка инструментом этого размера на глубину 16 мм. Если файл такого размера ввести невозможно, вводят меньший. Осуществляют обработку файлом до его свободного движения в канале на фиксированную длину. Затем на эту же длину проводят обработку канала борами типа Gates-Glidden № 1 и 2 (до размера бора 80). Далее с эндодонтическим инструментом в канале делается диагностическая рентгенограмма и рассчитывается «временная рабочая длина». После этого в канал до упора вводят файл 30, его длину фиксируют и участок канала разрабатывают. Затем проводят обработку на достижимую (до упора) длину файлом 25 и далее меньшими – до достижения «временной» рабочей длины канала. При достижением предполагаемой длины проводят ее точное определение(апекслокация или рентгенологическое исследование с инструментом корневом канале). Если необходимо, операция проводится повторно, но начиная с инструмента размером не 30, а 40. При этом верхушечная часть будет расширена до большего размера. Процедура повторяется опять с файла 50 – и так до тех пор, пока апикальная часть не будет разработана до размера 25. Стенки выравнивают Н-файлами 30-35. Примерная последовательность работы с инструментами разных размеров: 35 (до упора, оптимально – 16 мм) – 30 (до упора, не более 15мм) – 25 (до упора) – 20 (до упора) – 15 (до упора). Если допустить, что инструмент размера 15 достиг рабочей длины, то дальнейшая последовательность работы: 40 (до упора) – 35 (до упора) – 30 (до упора) – 25 (до упора). Если при этом инструмент достигает полной рабочей длины, инструментальную обработку можно прекратить, если нет – повторить опять с размера 50.

Преимущества метода Step-down или Crown down (от коронки – вниз):

- снижение риска проталкивания инфицированного материала в апикальный участок и за верхушку корня за счет первоначального удаления дебриса из коронковой части;

- создание достаточных условий для качественной ирригации канала;

- возможность лучшего контроля за обработкой верхушечной части путем первоначального создания хорошего доступа к ней;

- уменьшение опасности расширения апикального отверстия;

- уменьшение вероятности облома апикально используемого инструмента;

- метод эффективен в труднопроходимых и искривленных корневых каналах;

- более точные результаты определения рабочей длины, т.к. ее определяют не перед обработкой корневого канала, а после обеспечения доступа к его апикальной трети;

- эта техника позволяет более широко использовать машинное полновращающееся препарирование;

- сокращение времени лечения и количества инструментов (при машинном препарировании);

- создание предпосылок для совершенствования и появления новых систем инструментов и схем их использования.

Недостатки метода:

- в чистом виде коронковый тип препарирования применяют мало из-за нечетко формируемого апикального уступа. Чаще всего его комбинируют с апикальным – так называемое гибридное препарирование;

- возможны сложности исполнения данной техники в каналах с сечением, сильно отличающимся от круглого, т.к. в основном используется техника риминга.