Кандидоз полости рта
Кандидоз полости рта – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Заболевание проявляется эритемным воспалением слизистой оболочки, образованием белых или желтоватых бляшек на её поверхности и повышенной сухостью СО. Ещё одно название заболевания – «молочница» может явиться следствием приёма антибиотиков широкого спектра действия или иммунодефицитных состояний.
Представители рода Candida впервые выделены из поражений ротовой полости Лангенбеком (1839). В настоящее время кандиды – одни из наиболее распространенных возбудителей оппортунистических микозов. Возможны поражения слизистых оболочек и кожных покровов, а также системные заболевания. У человека вызывают поражения Candida albicans, C.tropicalis, C.krusei, C.lusitaniae, C.parapsilosis, C.guillermondii, C.glabrata и др. Более 90% поражений вызывает C.albicans.
Candida albicans – нормальный комменсал ротовой полости, ЖКТ, влагалища и иногда кожи. Любые нарушения функций иммунокомпетентных клеток либо нормального микробного ценоза приводят к возникновению заболевания.
Свойства. Дрожжевая фаза представлена относительно крупными (4-8 мкм) овальными или круглыми клетками. Температурный оптимум 25-28°С. Переход в мицелиальную фазу можно наблюдать при культивировании при более низкой температуре (22-25°С) или при истощении питательной среды. Размножение бесполое, почкованием у дрожжевых клеток (бластоспор) и образованием хламидоспор в мицелиальной фазе.
Тканевая фаза. C.albicans не относится к истинным диморфным грибам, т.к. в тканях можно выявить дрожжевые клетки и гифы.
Патогенез поражений. Факторами патогенности кандид могут быть адгезины, олигосахариды клеточной стенки, ингибирующие клеточные иммунные реакции, фосфолипазы и кислые протеазы, способность маскировать рецепторы к компонентам комплемента и опсонинам, что снижает эффективность фагоцитарных реакций.
Лабораторная диагностика. Применяется бактериоскопический, бактериологический, серологический и аллергический методы. Исследуемый материал – соскобы со слизистой оболочки очагов поражения. Проводят микроскопический поиск дрожжеподобных клеток и гиф с последующим выделением возбудителя. Бластоспоры C.albicans образуют «ростовые трубки» при культивировании на жидких белковых средах (сыворотка, плазма или яичный белок в разведении 1:2 – 1:10) в течение 2-4 ч при температуре 37°С. Данный феномен, получивший название RB-фактора, обнаруживают у подавляющего большинства штаммов. Однако феномен не строго видоспецифичен, т.к. и другие виды кандид, а также истинные дрожжи могут давать характерные проявления.
При культивировании при температуре 22-25°С, по мере истощения глюкозы в среде (4-7 сут) либо на рисовом отваре на терминальных нитях псевдомицелия образуются хламидоспоры – двухконтурные образования с зернистым содержимым.
Культуры из патологического материала выделяют на агаре Сабуро или сусло-агаре при 20°С и 37°С. Колонии C.albicans беловато-кремовые с бахромой по периферии. Идентификацию проводят по характерным морфологическим, тинкториальным (Г+), биохимическим свойствам. Последние удобно изучать с помощью API систем (bioMerieux) или микотюбов (Becton Dickinson).
Серологические исследования проводят с помощью РА, РСК, РП, ИФА, иммуноэлектрофореза и др. реакций.
Аллергический метод. Проводят внутрикожные инъекции аллергенов кандид. Реакции малоспецифичны, т.к. сенсибилизация к Аг грибков носит повсеместный характер.
Лечение проводят противогрибковыми препаратами: нистатин, миконазол, кетоконазол в виде полосканий или эмульсий. При тяжелых поражениях с высоким риском диссеминирования назначают курс амфотерицина В или дифлукана.