Uschemlennye_gryzhi_zhivota_studenty (1)

та по способу Сапежко.

Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. Ущемление послеоперацион-

ной вентральной грыжи с точки зрения классических представлений об ущемленной грыже в хирургической практике наблюдается также редко. Такие грыжи имеют обычно большие грыжевые ворота, что препятствует возникновению истинного ущемления. Вместе с тем вследствие имеющихся обширных сращений, перегибов и деформаций кишечника нередко в области послеоперационных грыж возникают острые боли и явления кишечной непроходимости, которые расценивают как результат ущемления грыжи. Подобная ошибка в диагнозе не имеет принципиального значения, поскольку в том и другом случае приходится прибегать к экстренной операции,

Оперативное вмешательство по поводу ущемленной послеоперационной грыжи проводят обычно под общей анестезией, при этом большие грыжевые ворота позволяют пров ести достаточную ревизию органов брюшной полости. Кроме того, общая анестезия крайне необходима для последующего ушивания дефекта брюшной стенки.

Разрез кожи производят окаймляющий, поскольку над грыжевым выпячиванием кожа резко истончена и непосредственно сращена с грыжевым мешком и подлежащими петлями кишечника. Вскрыв грыжевой мешок, проводят ревизию его содержимого и погружают здоровые органы в брюшную полость. При обширных многокамерных грыжах грыжевой мешок не выделяют ввиду большой травматичности этой манипуляции, а ушивают внутри мешка грыжевые ворота отдельными швами. При огромных вентральных грыжах, включающих большую часть содержимого брюшной полости, особенно у лиц преклонного возраста, грыжевые ворота не ушивают, а накладывают на разрез лишь кожные швы.

Применение сложных способов пластики, особенно с использованием аллопластических материалов, в случае ущемления больших вентральных грыж противопоказано, поскольку оно намного повышает риск оперативного вмешательства у этого тяжелого контингента больных. Больные с большими вентральными грыжами требуют в послеоперационном периоде тщательного внимания, коррекции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Применение временного бандажа брюшной стенки является обязательным.