14. Организация диспансерного учета в противотуберкулезных организациях

Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом должно осуществляться в ПТО по месту жительства, учебы, нахождения больного в исправительном учрежде­нии.

При изменении места жительства больного необходимо взять его на диспансерный учет по месту нового проживания в течение 10 дней.

14.1 Группы диспансерного учета и наблюдения (таблица в Приложении)

Нулевая группа (0) - лица с сомнительной активностью туберкулеза

• лица с подозрением на туберкулез, которым после проведения стандартного диагностического алгоритма в организациях сети ПМСП снять или подтвер­ дить активность процесса в легких или других органах не представляется воз­ можным. Это могут быть впервые выявленные и повторные случаи с сомни­ тельной активностью и не состоящие на диспансерном учете в ПТО;

• дети, нуждающиеся в уточнении характера туберкулиновой чувствительнос­ ти и в дифференциальной диагностике, не состоящие на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях.

Лицам 0 группы использование противотуберкулезных препаратов запрещено. Срок наблюдения - 4 месяца

После установленного срока наблюдения и отсутствия признаков активного ТБ па­циент снимается с диспансерного учета. При установлении активного туберкулеза больной переводится в I группу. Дети с установленной постинфекционной аллерги­ей на туберкулин переводятся в III группу.

Первая группа (I) - лица с активными формами туберкулеза любой локализации с бак-

териовыделением и без него.

Подгруппы:

I А группа - новые случаи туберкулеза

I Б группа - повторные случаи ТБ (переведенные из I А группы с исходом "неудача лечения" и пациенты, зарегистрированные для повторного лечения) I В группа - случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью, получаю-

166

щие лечение противотуберкулезными препаратами основного или резервно­го рада (переведенные из I А и I Б групп) • I Г группа:

• случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью и бактериовыделением после повторного курса лечения ПТП основного или резервного рада, кото­ рым лечение в стандартных режимах не представляется возможным (катего­ рия IV)

• больные с неэффективным лечением препаратами второго ряда

• больные с неэффективным лечением препаратами первого ряда, но назначе­ ние препаратов второго ряда им противопоказано.

• больные с абсолютной непереносимостью ПТП.

• больные с тяжелыми случаями декомпенсации функций внутренних органов.

Больным IA, 1Б и IB групп назначаются стандартные схемы химиотерапии согласно лечебным категориям. Хирургическое лечение проводится по показаниям. Срок наблюдения определяется продолжительностью полного курса лечения. При исходах лечения "вылечен" или "лечение завершено", больные должны быть переве­дены во II группу диспансерного учета.

При исходе лечения "Нарушение режима" вопрос о продолжении лечения ЦВКК решает индивидуально.

Больным I Г группы лечение противотуберкулезными препаратами не проводится. По показаниям проводится симптоматическая (патогенетическая) терапия, включая коллапсотерапевтические и хирургические методы лечения.

Срок наблюдения - до получения отрицательных результатов культуральных иссле­дований.

Вторая группа (II) - лица с неактивным туберкулезом

Лица, переведенные из I группы (подгруппы IA, IB, IB) после успешного заверше­ния курса лечения с исходами "Вылечен" и "Лечение завершено". Контрольные обследования проводятся 2 раза в год.

Срок наблюдения: для лиц с большими остаточными изменениями - 2 года; для лиц с малыми остаточными изменениями - 1 год.

При возникновении рецидива туберкулеза, больной должен быть переведен в I груп­пу диспансерного учета. Если в предыдущем лечении был выделен чувствительный к ПТП штамм МБТ, больной переводится в 1Б группу; если была определена мно­жественная лекарственная устойчивость - в IB группу.

Третья группа (III) - лица с повышенным риском заболевания туберкулезом

Подгруппы:

IIIА группа - лица, состоящие в контакте с больными активной формой туберкуле­за;

дети и подростки из контакта с больными активной формой туберкулеза независимо от бактериовыделения; лица из ранее неизвестных очагов смерти от туберкулеза. Комплексное обследование 2 раза в год.

Срок наблюдения - весь период контакта плюс 1 год после эффективной химиотера­пии больного. Контактные лица из очагов смерти наблюдаются 1 год. III Б группа - лица с ранним периодом первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций); ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин; с побочными реакциями на введение вакцины БЦЖ. Комплексное обследование при взятии на учет и снятии с учета. Срок наблюдения - 1 год. При выявлении активного туберкулеза больной переводится в I А группу.

167