6.4.6 Лечение поствакцинальных осложнений бцж

6.4.6.1. Лечение поствакцинальных лимфаденитов

В стадии инфильтрации назначается внутрь - изониазид (Н-5 мг/кг), лечение прово­дится в амбулаторных или санаторных условиях. Местно используются аппликации: рифампицин (0,45 г) + 10% или 20% раствор димексида, 2 раза в день в течение 1 месяца. При тенденции к увеличению лимфатического узла дополнительно назна­чается этамбутол (Е-15 мг/кг) + витамин А. Продолжительность лечения - 2-4 меся­ца (индивидуально, с учетом динамики).

В казеозно-некротической стадии для лечения в первые 2 месяца используется изониа­зид (Н-5 мг/кг) + этамбутол (Е-15 мг/кг) + витамин А. Лечение может быть проведе­но в амбулаторных, санаторных или в стационарных условиях. При показаниях проводится пункция лимфатического узла с аспирацией содержимого и последующим введением стрептомицина (15 мг/кг) + сирепар 0,1-0,3 мл (в зависимости от размера лимфатического узла), 1-2 раза в неделю, курс 5-6 инъекций с учетом динамики. Через 2 месяца при положительной динамике лечение продолжается одним препара­том (Н), при замедленной динамике - двумя препаратами (Н+Е). При отсутствии динамики в течение одного месяца лечения или увеличении лимфо­узла до 5 см и более показано хирургическое лечение. После хирургического вмеша­тельства химиотерапия продолжается изониазидом, местно могут быть использова­ны аппликации с рифампицином + 10% или 20% раствором димексида. Общая продолжительность лечения - 3-4 месяца.

В стадии кальцинации лимфатические узлы размером 10 мм и более подлежат хирур­гическому лечению.

При наличии кальцинатов в периферических лимфатических узлах, независимо от размеров, ревакцинация БЦЖ - противопоказана!

6.4.6.2 Лечение поствакцинальных абсцессов

Внутрь назначается изониазид (5 мг/кг) в течение 2- 4 месяцев. Местно используются аппликации римфампицина + 10% или 20% раствора димекси­да. При появлении флюктуации показана аспирация содержимого. При отсутствии положительной динамики (рассасывания) показана абсцессэктомия вместе с капсулой. После хирургического лечения химиотерапия продолжается изо­ниазидом (Н) в течение 1 месяца.

6.4.6.3 Лечение келоидных рубцов

Лечению подлежат крупные келоидные рубцы, более 1 см и имеющие тенденцию к увеличению. Местно проводится обкалывание 0,5% раствором гидрокортизоновой

60

:- гульсии с 0,5% раствором новокаина 1 раз в неделю туберкулиновыми иглами в 5-6 местах в самой толще келоида. Курс лечения 5-10 обкалываний. Гидрокортизоно-зую эмульсию можно чередовать с лидазой (доза 64 ед. для детей старше 12 лет и 32 ■ - для детей 7-11 лет). Если проведенный курс лечения не эффективен или вновь -мчался рост келоида, то показано лечение пирогеналом + лидазой, чередуя после­днюю с гидрокортизоном. Пирогенал вводят ежедневно внутримышечно, начиная с ннимальных пирогенных доз (МПД). В течение 10 дней доза постепенно увели­чивается до 150 МПД детям и до 200 МПД подросткам. Максимальная доза вводится до окончания общего курса лечения (30 инъекций), а затем делается 3 недельный "перерыв в лечении. После чего следует произвести обкалывание рубца лидазой в дозе 64 ед. через день. Всего 10 обкалываний. В 1, 4, 7, 10 дни в одном шприце с хазой вводят 25 мг гидрокортизона.

"Хигрургическое лечение келоидов противопоказано, так как оно приводит через 1-3 месяца к рецидиву с повторным образованием келоида в 2-3 раза большего размера, -чем до операции.

5: избежание образования келоидов после ревакцинации следует строго придержи-

ватъся имеющихся медицинских противопоказаний и проводить ревакцинацию с со-

- блюдением места введения, не выше границы верхней и средней трети кожи плеча.

6.4 Лечение поверхностной язвы

Местно применяются присыпки изониазидом (порошок). Для предупреждения вто-ричной инфекции ее края обрабатываются антибактериальными мазями.