7.8.2 Методы обследования больных в предоперационной периоде

До операции следует провести полное клиническое обследование для определения общего состояния больного и резервных возможностей организма для проведения оперативного вмешательства, оценки туберкулезного процесса. Наряду со стандартными лабораторными исследованиями рекомендуются следую­щие:

1. Рентгенологические методы исследования: демонстрируют распространен­ность, характер специфических изменений в легких, динамику туберкулезно­го процесса на фоне проводимой химиотерапии. Рентгенограммы в прямой, боковой проекциях, томограммы позволяют более точно определить локали­зацию, протяженность патологических изменений, выявить патологию в брон­хах и средостении.

75

2. Компьютерная томография позволяет получить более точные характеристи­ ки патологического процесса в органах грудной клетки.

3. Контрастные исследования бронхов, свищевых ходов, ограниченных плев­ ральных полостей позволяют детализировать характер, объем, форму и про­ тяженность патологических изменений.

4. Бронхоскопия обязательно показана при наличии подозрений на патологию в бронхах, игнорирование которой чревато осложнениями в послеоперацион­ ном периоде. Бронхоскопия со взятием смывов, биоптата на цитологическое, микробиологическое, морфологическое исследования позволяет выявить па­ тологию со стороны бронхов, своевременное лечение которых является про­ филактикой послеоперационных осложнений.

5. Исследование функции внешнего дыхания является одним из важных мето­ дов при решении вопроса об оперативном лечении больных туберкулезом легких. Основными характеристиками вентиляции легких являются: жизнен­ ная емкость легких, максимальная вентиляция легких и форсированная жиз­ ненная емкость или проба Тиффно. Дыхательная недостаточность III степени является противопоказанием к операциям на легких.

6. Исследование сердечно-сосудистой системы необходимы для определения конкретных показателей степени недостаточности гемодинамики. Аритмия, вследствие мерцания предсердий, хроническая недостаточность кровообра­ щения при легочном сердце и застойные явления большого круга (застойная печень, асцит, периферические отеки, недостаточность кровообращения II- III) являются противопоказаниями к оперативному вмешательству.

7. Лабораторные исследования мокроты, экссудатов, транссудатов из плевраль­ ных полостей при плевритах и эмпиемах на микобактерии туберкулеза и их чувствительность к ДТП, а также чувствительность вторичной флоры к ан­ тибиотикам широкого спектра действия позволяют судить об эффективности проводимой специфической химиотерапии и противовоспалительного лече­ ния.

8. Иммунологические исследования. Исход при хирургическом лечении боль­ ных туберкулезом во многом определяется предшествующим иммунологи­ ческим фоном. Поэтому, при отборе на операцию больных туберкулезом легких необходимо учитывать состояние иммунного статуса и при наличии иммуно- дефицитного состояния использовать дополнительно средства, позволяющие улучшить показатели измененных звеньев иммунитета.

Для проведения хирургических методов лечения у больных пожилого возраста (65-70 лет и выше) необходима тщательная оценка показателей функции сердечно-со­судистой системы, состояния паренхиматозных органов в плане возможных ослож­нений, их своевременная профилактика и коррекция.

Выявленные в процессе обследования специфические и неспецифические осложне­ния не "должны являться препятствием для проведения оперативных вмешательств. Проведение соответствующей адекватной консервативной терапии позволяет в боль­шинстве случаев излечить осложнения и подготовить больных к основному хирур­гическому лечению.