Gemorragichesky_insult
.pdf
Патогенез САК
• Излитие крови в субарахноидальное пространство
• Ответный ангиоспазм
• Отсроченный ангиоспазм как результат реакции на излившуюся кровь и ее элементы
• Вторичные ишемические поражения
Период предвестников САК
– У 10 -15% больных за 1 - 14 дней до САК :
• Преходящие головные боли.
• Тошнота.
• Головокружение.
• Преходящая очаговая симптоматика (болезненная офтальмоплегия, при аневризме задней соединительной артерии и др.).
– Эмбологенные транзиторные ишемические атаки.
– опухолеподобное течение в виде нарастающей очаговой и общемозговой симптоматики (гигантская аневризма) .
Клиника САК
• Острое начало, интенсивная головная боль
– «удар по голове» (м.б. при физ нагрузке)
• Тошнота, рвота
• Психомоторное возбуждение или утрата сознания
• Светобоязнь, нарушение полей зрения
• Судорожные припадки
•
•
•
•
•
Объективный осмотр при САК
• Гипертермия (на 3-4 сутки)
• Повышенное АД (в 50% случаев)
• Кровоизлияние в стекловидное тело или синдром Терсона (20%)
Варианты САК
1. Мигренозный вариант (характерно внезапное развитие головной боли без утраты сознания, рвоты, повышения АД, менингеальных знаков. Возможна
субфебрильная температура тела. Заподозрить САК становится возможным через 3 - 10 суток после появления менингеальных знаков и ухудшения состояния больного);
2. Ложновоспалительный вариант (САК расценивается как менингит. Проявляется головной болью, умеренными оболочечными знаками на фоне повышенной температуры тела);
3. Ложногипертонический вариант (САК расценивают как
"гипертонический криз« - резкая головная боль у больных с артериальной гипертензией при отсутствии или умеренной выраженности менингеальных
симптомов. Подозрение на САК падает при дообследовании больного на фоне ухудшения состояния, развития ангиоспазма, повторного кровоизлияния);
4. Ложнопсихотический вариант (при поражении лобных долей
вследствие разрыва аневризмы передней мозговой артерии -
психосимптоматика - делирий, дезориентация, резкое психомоторное возбуждение. Больные нередко госпитализируются с диагнозом острый психоз в психиатрические отделения)
Подозрение на САК
• Внезапная, интенсивная головная боль, не характерная для больного, «удар по голове»
• Умеренная головная боль, не характерная, необычная для пациента, появившаяся на фоне нагрузки
• Утрата сознания, чаще преходящая
• Зрительные нарушения и др.
Диагностика САК
• Компьютерная томография – максимальная чувствительность в первые 24 ч
• Люмбальная пункция:
• Розовое окрашивание появляется через 2-4 ч
• Три пробирки: эритроциты уменьшаются по мере набирания – путевая кровь, равномерное количество эритроцитов – САК
• Ксантохромия ликвора (через 12 ч до 2-6 нед.) - желтая окраска ликвора в связи с присутствием в нем эритроцитов и продуктов их распада;
Вазоспазм при САК
• Triple-H терапия (гипертенезия, гиперволемия, гемодилюция) –
1. Повышение сердечного выброса и артериального давления
2. Восполнение дефицита жидкости
3. Снижение вязкости крови
4. Улучшение кровотока в ишемизированных областях
• Т. Нимодипина по 60 мг каждые 4 часа 21 день.
