Strategy-Practice_new_prew
.pdf
Стратегия и тактика приминения антимикробных средств в лечебных учреждениях России
Цефаклор |
В |
Сведения о вредном влиянии отсутствуют |
|
|
|
|
|
Цефалексин |
В |
Сведения о вредном влиянии отсутствуют |
|
|
|
|
|
Цефепим |
В |
Сведения о вредном влиянии отсутствуют |
|
|
|
|
|
Цефиксим |
В |
Сведения о вредном влиянии отсутствуют |
|
|
|
|
|
Цефоперазон |
В |
Сведения о вредном влиянии отсутствуют |
|
|
|
|
|
Цефоперазон/сульбактам |
– |
Возможно, если ожидаемый эффект терапии пре- |
|
вышает потенциальный риск для плода |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Цефотаксим |
В |
Сведения о вредном влиянии отсутствуют |
|
|
|
|
|
Цефтазидим |
В |
Сведения о вредном влиянии отсутствуют |
|
|
|
|
|
Цефтобипрол |
– |
Возможно, если эффект от лечения превосходит |
|
потенциальный риск для плода |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Цефуроксим |
В |
Сведения о вредном влиянии отсутствуют |
|
|
|
|
|
|
|
Только по жизненным показаниям, когда ожидае- |
|
Ципрофлоксацин |
С |
мый эффект терапии у матери превышает потен- |
|
|
|
циальный риск для плода |
|
|
|
|
|
Эритромицин |
В |
Сведения о вредном влиянии отсутствуют |
|
|
|
|
|
|
|
Возможно, если ожидаемый эффект терапии пре- |
|
Эртапенем |
В |
вышает потенциальный риск для плода; достаточ- |
|
|
|
ный клинический опыт отсутствует |
|
|
|
|
|
Этамбутол |
– |
Применять по строгим показаниям; тератогенный |
|
эффект у животных |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Противопоказан; в экспериментальных исследо- |
|
Этионамид |
– |
ваниях на грызунах продемонстрированы терато- |
|
генные эффекты при дозах, превышающих реко- |
|||
|
|
||
|
|
мендованные для человека |
|
|
|
|
91
Российские национальные рекомендации
Противогрибковые лекарственные средства
Амфотерицин В |
В |
Сведения о вредном влиянии отсутствуют |
|
|
|
|
|
Вориконазол |
D |
Противопоказан: есть данные о тератогенном |
|
и эмбриотоксическом действии у животных |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Только по жизненным показаниям, когда ожидае- |
|
Каспофунгин |
С |
мый эффект терапии у матери превышает потен- |
|
|
|
циальный риск для плода |
|
|
|
|
|
|
|
Только по жизненным показаниям, когда ожидае- |
|
Флуконазол |
С |
мый эффект терапии у матери превышает потен- |
|
|
|
циальный риск для плода |
|
|
|
|
Литература
1.Рациональная антимикробная фармакотерапия: Руководство для практикующих врачей / В.П. Яковлев, С.В. Яковлев и др.; Под общ. ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. – М.: Литтерра, 2003. С. 971-973.
2.Практическое руководство по антимикробной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – М. 2007. С. 423-434.
3.Елисеева Е.В., Шмыкова И.И., Феоктистова Ю.В. Безопасность фармакотерапии беременных. – Владивосток: Медицина ДВ, 2009. – 88 с. ISBN 978-5-98301-021-5. Изд. 2-е, перераб. и доп.
4.http://www.fda.gov
5.http://drugreg.ru
92
Приложение 1
Стратификация госпитализированных пациентов по риску наличия резистентных возбудителей и инвазивного кандидоза с целью определения тактики эмпирической АМТ
|
Тип I |
Тип II |
Тип III |
Тип IV |
Обращение за медицинской |
1) Не было обраще- |
1) Обращение за медицинской |
1) Длительная |
Пациенты III типа с лихорадкой длительностью |
помощью |
ний за медицинской |
помощью (в том числе предыдущие |
госпитализация и/или |
более 4-6 дн., резистентной |
|
помощью в течение |
госпитализации в течение 6 мес, |
инфекция, последую- |
к адекватной антибактериальной терапии, |
|
последних 6 мес |
стационар на дому или дневной |
щая за инвазивными |
и наличием следующих факторов: |
|
|
стационар, гемодиализ, нахождение |
процедурами |
1) распространённая (от двух локусов) колонизация |
|
|
в учреждениях длительного ухода) |
|
Candida spp.; |
|
|
|
|
2) наличие двух и более факторов риска развития |
|
|
|
|
инвазивного кандидоза: |
|
|
|
|
• в/в катетер, |
|
|
|
|
• хирургическое вмешательство на органах |
|
|
|
|
брюшной полости, |
|
|
|
|
• выраженный мукозит, |
|
|
|
|
• полное парентеральное питание, |
|
|
|
|
• применение ГКС или иммуносупрессанта |
Терапия антибиотиками |
2) Не было АБТ |
2) Предшествующая АБТ |
2) Предшествующая |
|
|
в течение последних |
(в последние 90 дней) |
АБТ |
|
|
90 дней |
|
|
|
Характеристики пациента |
3) Пациенты без |
3) Множественная сопутствующая |
3) Тяжёлое течение |
|
|
сопутствующей |
патология (ХПН, цирроз печени, |
основного заболевания |
|
|
патологии |
сахарный диабет, хр. алкогольная |
или наличие |
|
|
|
интоксикация, наркомания, ВИЧ или |
коморбидности |
|
|
|
другой иммунодефицит) |
|
|
Риск бактерий или Candida |
Нет факторов риска |
БЛРС-продуценты |
БЛРС-продуценты |
Те же бактерии |
|
|
|
Pseudomonas, Acineto- |
(как при типе III) + Candida spp. |
|
|
|
bacter |
|
|
|
|
MRSA |
|
Адаптировано из: Carmeli Y. Predictive factors for multidrug-resistant organisms. In: Role of Ertapenem in the Era of Antimicrobial Resistance [newsletter]. Available at: http://www.invanz.co.il/secure/downloads/IVZ_Carmeli_NL_2006_W-226364-NL.pdf. Accessed 7 April 2008
Dimopoulos G, Falagas ME. Eur Infect Dis. 2007;49-51; Ben-Ami R, et al. Clin Infect Dis. 2006;42(7):925-934;
Pop-Vicas AE, D’Agata EMC. Clin Infect Dis. 2005;40(12):1792-1798; Shah PM. Clin Microbiol Infect. 2008;14(suppl 1):175-180
Приложение 2
Выбор терапии с учётом стратификации риска полирезистентых возбудителей у госпитализированных пациентов
Внебольничная инфекция |
|
Нозокомиальная инфекция |
|
|
(> 48 ч от поступления в стационар) |
||
|
|
||
Ранняя нозокомиальная инфекция |
Поздняя нозокомиальная инфекция (ОРИТ) |
||
Стратификация риска наличия Гр(–) БЛРС-продуцентов и P. aeruginosa/Acinetobacter |
|
Оценка риска наличия инвазивного |
|
(в последние 3-6 мес – госпитализации, инвазивные процедуры, антибиотикотерапия, наличие тяжёлой |
|||
микоза (приложение 1) |
|||
сопутствующей патологии и/или иммунодефицита) |
|
||
|
|
||
Нет факторов риска |
|
Факторы риска БЛРС |
полирезистентных возбудителей |
|
|
|
|
|
|
|
|
I тип пациента: |
|
II тип пациента: |
|
риск устойчивых Гр(–) |
|
нет риска |
|
возбудителей: БЛРС-продуценты |
устойчивых Гр(–) возбудителей, |
|
без риска наличия MRSA или |
Эскалационная терапия |
|
Pseudomonas/Acinetobacter, |
|
|
Деэскалационная терапия |
Факторы риска БЛРС,
Pseudomonas, Acinetobacter, MRSA
III тип пациента:
риск устойчивых Гр(–) возбудителей: БЛРС-продуценты
Pseudomonas/Acinetobacter и MRSA,
Деэскалационная терапия
Факторы риска Candida spp.
IV тип пациента:
риск инвазивного кандидоза,
Деэскалационная терапия
Консультация клинического фармаколога
Цефалоспорин I-III |
Карбапенем I группы (эртапенем); |
(выбор зависит от предполагаемого возбу- |
Фторхинолон* +/– метронидазол; |
дителя) +/– метронидазол или линкозамид; |
Цефепим* +/– метронидазол; |
ингибиторзащищенные аминопенициллины5; |
Пиперациллин/тазобактам; |
Фторхинолоны1 |
Тигециклин |
Карбапенем II группы (имипенем/меропенем/дорипенем); Цефоперазон/сульбактам;
Антисинегнойный цефалоспорин2 III-IV +/– метронидазол; Антисинегнойный фторхинолон*,3 + метронидазол
(все +/– анти-MRSA-антибиотик4)
1) Состояние пациента стабильное, не было предшествующего применения
азолов – стартовая терапия: флуконазол 2) Состояние пациента тяжёлое, недавнее применение азолов или выделение видов Candida не-albicans – стартовая терапия: эхинокандины (каспофунгин и др.)
* В зависимости от локальной чувствительности; 1 – левофлоксацин, моксифлоксацин; 2 – цефтазидим, цефоперазон, цефепим; 3 – ципрофлоксацин, левофлоксацин; 4 – линезолид, ванкомицин, даптомицин; 5 – амоксициллин/клавулоновая кислота, ампициллин/сульбактам
СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИИ Российские национальные рекомендации
Подписано в печать 20.07.2012 г. Формат 64x90 1/16. Печать офсетная.
Тираж 5 000 экз. Заказ № 488
ООО «Компания БОРГЕС»
ПК «БЛОК НОУТ»
|
|
|
|
|
|
неж |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
овск |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
ринбург |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зань |
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
Омск |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Дону |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
СаратоРоссия |
||||||||||||
Ростов |
|
|||||||||||||
|
Самара |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Барнаул |
|
|
|
|
|
|
|
Ярославль |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Москва |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Нижний |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Пермь |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
Челябинск |
|
к |
|
Т |
|
|||||||||
|
Рязань |
|
|
|
Оренбург |
|
|
|
юмень |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
льяновск |
||||||
|
|
|
Санкт |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
У |
|||||||
ольятти |
|
Ижевс |
|
|
|
|||||||||
Т |
|
|
|
|
|
|
|
Новгород |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
- |
|
|
Владивосток |
|
а |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Новокузнец |
|
|
Уф |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Петербург |
|
|
|
|
|
|||||
Краснодар |
|
Волгоград |
|
|
|
|
||||||||
|
Пенза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Новосибирск |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Красногорск |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иркутск |
|
|
|