урорекомендации

ния) и при восстановлении функции ЖКТ можно продолжить лечение пероральными лекарственными формами препаратов, обладающих хорошей биодоступностью (фторхинолоны), так называемой «ступенчатой терапией».

Эффективность некоторых антибактериальных препаратов ( например — беталактамов) зависит от длительности поддержания их концентрации в очаге инфекции выше минимально подавляющей концентрации (МПК) возбудителя, что требует частого их введения. Перспективным подходом является назначение бета-лактамов методом длительной (от 1 до 4-х часов) или постоянной инфузии, что имеет определенные фармакокинетические, экономические и клинические преимущества перед интермиттирующим введением.

Эффективность других антибактериальных препаратов (например, фторхинолонов, аминогликозидов) зависит от их концентрации в очаге инфекции, т.е. назначение этих препаратов в высоких дозах один раз в сутки, приводит к повышению эффективности терапии. При однократном введении аминогликозидов повышается не только их эффективность, но и безопасность.

Токсичность

Для препаратов с узким терапевтическим индексом, т.е аминогликозидов, подбор дозы при наличии почечной недостаточности является обязательным. Фармакокинетические параметры также важны в отношении токсичности. Токсичность антимикробных агентов варьирует значительно. Большинство антимикробных препаратов элиминируются почками. Мониторирование сывороточной концентрации аминогликозидов широко используется в клинической практике (49). Высокие пики аминогликозидов, например гентамицина, ассоциируются с оптимальной эффективностью, а низкие впадины кривой ассоциируются с минимальной токсичностью. Таким образом, аминогликозиды применяются в однодозовом режиме. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью лучше избегать аминогликозидов при длительной терапии. Доказательные исследования показали, что однократное дозирование редко вызывает нефротоксичность у пациентов с нормальной функцией почек (50).

Терапия и длительность

Приемлемая длительность лечения для большинства инфекционных заболеваний дискутируется. Имеются даже культуральные различия. Европейские исследования в 1991 году показали, что длительность лечения была наиболее короткой в Великобритании (8 дней) и длительной во Франции (12 дней) (51).

В Кохрейновских обзорах имеется немного работ по длительности лечения острого пиелонефрита, инфекций нижних мочевых путей у детей, неосложненной ИМП у пожилых женщин, цистите и бактериурии у беременных женщин. Ретроспективный анализ по длительности лечения пиелонефрита показал, что независимо от того какой препарат применялся, сильный риск неудачи лечения был отмечен при продолжительности его менее 10 дней (52).

Согласно руководству IDSA (Infectious Diseases Society of America) общая длительность лечения острого пиелонефрита — 10-14 дней считается адекватной. Для женщин с этим заболеванием достаточно 7-10 дневный курс лечения (53). При применении высоких доз фторхинолонов, в частности левофлоксацина 750 мг/с возможен 5-ти дневный курс лечения острого неосложненного пиелонефрита (1,2).

Короткий курс терапии (3-7 дней) должен быть достаточен для лечения неослож-

ненной ИМП у пожилых женщин.

30

Другой мета-анализ из 10 рандомизированных контролируемых исследований показал, что 2-4 дневный курс пероральных антибиотиков также эффективен, как и 7-14 дневный курс в эрадикации инфекции нижних мочевых путей у детей (54). У беременных женщин, двойные слепые, рандомизированные, плацебо-контролиру- емые исследования по длительности лечения бактериурии показали, что однодневный режим нитрофурантоина является значительно менее эффективным, чем 7- ми дневный режим (55). Оптимальная длительность для ИМП определяется отсутствием возврата инфекции после произвольной смены числа дней лечения, например 7, 10 или 14 дней. Часто неизвестно, какая требуется минимальная длительность лечения.

Профилактика и длительность

Многочисленные исследования показали, что для большинства хирургических вмешательств одна доза антибиотика на вводном наркозе достаточна для периоперационной профилактики у пациентов, имеющих факторы риска, при выполнении чистых и условно-чистых операций. Длительное применение антибиотиков после операции не рекомендуется (56).

5. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМАХ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Острый неосложненный цистит

Препараты выбора:

Современные рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины и результатах региональных исследований резистентности возбудителей ИМП предлагают у взрослых пациентов применять фосфомицина трометамол (монурал) 3г однократно, или фуразидина калиевую соль с карбонатом магния (фурамаг) по 100 мг х 3 раза в день – 5 дней. По данным как международных, так и российских исследований резистентности уропатогенной кишечной палочки при внебольничной инфекции нижних мочевых путей, отмечается высокий уровень чувствительности к фосфомицину и нитрофуранам в пределах 98-99%. (2) Так, по данным последнего Российского исследования (Дармис, 2011г.) чувствительность E.coli к фосфомицину составила 98,4%, чувствительность фуразидина -95,7%, нитрофурантоина – 94,1%. Более того, активностью более 90% среди пероральных препаратов в отношении всех представителей семейства Enterobacteriaceae обладал только фосфомицина трометамол – 91.5%. Фосфомицина трометамол применяется только для лечения уроинфекций, при приеме 3 г препарата однократно в моче создаются его высокие концентрации, превышающие минимально ингибирующие концентрации для возбудителей НИМП в тысячи раз.

Резистентность к ампициллин/клавулановой кислоте, фторхинолонам и цефалоспоринам в целом, среди возбудителей семейства Enterobacteriaceae около 10%, поэтому, в настоящее время, препараты этих групп рекомендуются применять как альтернативные лекарственные средства для лечения острого цистита. Частота устойчивости

к фторхинолонам в России по данным последнего исследования Дармис превышает

31

15%, поэтому они не рекомендуются как препараты первого выбора. Старые нефторированные хинолоны: пипемидовая, оксалиновая, налидиксовая кислоты не рекомендованы к применению не только из-за низкой микробиологической активности, но и потому, что они индуцируют резистентность к фторхинолонам ( 57).

Более того, рекомендуется резервировать фторхинолоны, как препараты с хорошим проникновением в ткани, для лечения более серьезных инфекций паренхиматозных органов.

Из фторхинолонов для лечения цистита целесообразнее применять норфлоксацин, т.к. он хуже проникает в ткани, но создает высокие концентрации в моче (58).

Левофлоксацин внутрь 500-мг 1-р/сут, 3-сут или Норфлоксацин внутрь 400-мг 2-р/ сут, 3-сут или Офлоксацин внутрь 200-мг 2-р/сут, 3-сут или Ципрофлоксацин внутрь 500-мг 1-р/сут, 3-сут.

Применение коротких курсов лечения (3 суток), особенно монодозовая терапия фосфомицином трометамолом (монурал) — 3 г является достаточной и имеет преимущества перед более длительным лечением, т.к. снижается риск неблагоприятных действий препаратов, отрицательное влияние на микрофлору кишечника и влагалища и развитие дисбиозов.

При невозможности использования рекомендуемых препаратов, лекарствами выбора являются бета-лактамные антибиотики: цефалоспорины 2—3-го поколения или ингибиторзащищенные аминопенициллины. Длительность лечения этими ЛС должна составлять не менее 5-суток (59). В то же время, широкое эмпирическое лечение бе- та-лактамными антибиотиками привело к увеличению продукции микроорганизмами защитных ферментов — беталактамаз расширенного спектра действия (БЛРС), частота которых составила 13,3% среди всех представителей семейства Enterobacteriaceae и 9,6% среди штаммов E.coli по данным российского исследования Дармис (2011г.). БЛРС лизируют бета-лактамные антибиотики (аминопенициллины, цефалоспорины всех поколений) кроме того вырабатывают ко-резистентность к триметоприм/сульфаметоксазолу, гентамицину, тетрациклину и даже ципрофлоксацину.

Альтернативные ЛС:

Амоксициллин/клавуланат внутрь 500-мг/125-мг 3-р/сут, 5-сут или Цефиксим внутрь 400-мг 1-р/сут, 5-сут или Цефуроксим внутрь 250-мг 2-р/сут, 5-сут или Цефтибутен внутрь 400 мг 1р/с.-5 дней.

Другие бета-лактамы в целом имеют хуже эффект и много нежелательных побочных действий и должны применяться с осторожностью.

Учитывая, что уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину, триметоприм/сульфаметоксазолу в России выше 20% - эти препараты не рекомендованы для эмпирической терапии острой неосложненной ИМП.

При лечении острого цистита, также как мочевой инфекции вообще, большое значение имеет «вымывание» микроорганизмов с мочой, в связи с чем рекомендуется прием большого количества жидкости – свыше 2 литров, предпочтительнее клюквенный сок, в котором найдены проантоцианидины, обладающие антиадгезивным эффектом. Хорошей альтернативой является биодобавка Монурель – таблетки, содержащие 36 мг проантоцианидина А и 60 мг витамина С.

Острый неосложненный пиелонефрит легкого течения

При остром неосложненном пиелонефрите длительность терапии должна быть 7-10-14

дней, при лечении фторхинолонами с постепенным высвобождением активного веще-

32

ства и большими дозами (ципрофлоксацин – 1г, левофлоксацин -750мг) достаточно 5 дневной терапии (60). Выбор ФХ обусловлен широким спектром антимикробной активности, особенностями фармакокинетики и фармакодинамики, созданием высоких концентраций в крови и тканях. Биодоступность ФХ не зависит от приема пищи. ФХ обладают длительным периодом полувыведения, что позволяет дозировать их 1-2 раза в сутки, их отличает хорошая переносимость, возможность применения при почечной недостаточности. Однако в последние годы отмечается рост резистентных микроорганизмов к фторхинолонам. Тем не менее, в России фторхинолоны сохраняют высокую чувствительность уропатогенов – свыше 80%. (полностью резистентными к ципрофлоксацину и левофлоксацину при внебольничной инфекции нижних мочевых путей были 10,3% и 8,3% возбудителей мочевой инфекции соответственно, по исследованию Дармис).

Пероральная терапия легкого и среднего течения пиелонефрита

Альтернатива (только клиническая,но не микробиологическая эффективность) по

При известной чувствительности к уропатогену (но не для эмпирической терапии):

Острый неосложненный пиелонефрит тяжелого течения

Показана госпитализация для обследования, выявления осложняющих факторов, дренирования мочевых путей и возможного оперативного лечения.

При исходном средне-тяжелом и тяжелом течении острого неосложненного пиелонефрита, наличии симптомов интоксикации, септического синдрома показана госпитализация (61).

В качестве стартовой эмпирической парентеральной терапии рекомендуются фторхинолоны, ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2-3-го- поколения, аминогликозиды и карбапенемы. Длительность лечения: 14-21 суток. При улучшении состояния после 72-ч возможен перевод на пероральную терапию тем же антибиотиком (ступенчатая терапия).

Цефотаксим, амоксициллин/клавуланат, гентамицин, амикацин – не рекомендуются в виде монотерапии. амоксициллин/клавуланат в виде монотерапии рекомендован только для грамположительных микроорганизмов и при остром пиелонефрите беременных. По данным исследования Дармис (2011г.) из парентеральных препаратов наибольшей активностью в отношении кишечной палочки обладали карбапенемы; штаммов, устойчивых к которым выявлено не было, также высокой активностью in vitro обладали цефоперазон/сульбактам (97,4%), пиперациллин/тазобактам (95,7%), амикацин и цефепим ( 98,9%). Карбапенемы (эртапенем, имипенем/циластатин, меропенем, дорипенем

– в таких же дозах рекомендованы для осложненного пиелонефрита). Преимущества эртапенема для лечения неосложненного пиелонефрита, в том, что он не обладает антисинегнойной активностью, поэтому его использование не увеличивает резистентность синегнойной палочки к карбапенемам в целом, в стационаре. Рекомендации использования карбапенемов при неосложненном пиелонефрите основаны на наличии беталактамаз расширенного спектра (БЛРС) действия в 9,6% у E.coli и в 13,3% среди всех возбудителей НИМП в России.

Стартовая терапия карбапенемами (см. табл.№ 9) возможна при наличии факторов риска множественной лекарственной устойчивости у возбудителя: недавно проводимая антибактериальная терапия; недавняя госпитализация; медицинский уход на дому, пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет).

Таблица № 9 Стратификация риска множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) при выборе карбапенемов в качестве стартового препарата.

Риск стратификации основан на 3-х факторах:

1.Имелся ли ранее контакт пациента с лечебным учреждением

2.Предварительное использование антибиотиков

3.Характеристики пациента

Рецидивирующая (неосложненная) инфекция нижних мочевых путей

По лечению рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей консенсус не найден. При частых рецидивах с профилактической целью рекомендуют длительный прием антибактериальных ЛС в низких дозах (субингибирующие дозы). (62)

ЛС выбора:

Фуразидина калиевая соль в сочетании с магнием карбоната основным по 50 мг на ночь от 1 до 3-х месяцев или

Норфлоксацин внутрь 200-мг 1-р/сут, длительно или Триметоприм внутрь 100-мг 1-р/сут, длительно или Цефиксим внутрь 200-мг 1-р/сут, длительно или Ципрофлоксацин внутрь 125-мг 1-р/сут, длительно или Ко-тримоксазол внутрь 40-мг/200-мг 1-р/сут, длительно.

В настоящее время доказана эффективность длительных курсов антибактериальной профилактики, которая для ко-тримоксазола составляет 2-5 лет, для других ЛС — до 6—12-месяцев (1). Однако длительный прием антимикробных ЛС в субингибирующих дозах приводит к селекции резистентных штаммов микроорганизмов, развитию аллергических реакций, и, более того, после прекращения такого поддерживающего лечения примерно у 60% женщин в течение 3-4 месяцев отмечается рецидив инфекции. Альтернативой является посткоитальная антимикробная профилактика у женщин, четко связывающих обострение инфекции с половым актом или лечение обострений ИМП полными курсовыми дозами антимикробных препаратов:

фосфомицина трометамол 3г – одна доза, каждые 10 дней в течение 3-х месяцев или фуразидина калиевая соль в сочетании с магнием карбоната основным по 100 мг х

2 раза –7 дней или норфлоксацин по 400 мгх 2 раза –5 дней или

левофлоксацин по 500 мг х 1 раз –5 дней или ципрофлоксацин по 250 мг х 2 раза – 5 дней или цефиксим 400 мгх1 раз в сутки -7 дней

При повторном появлении симптомов заболевания через 2 недели необходимо проведение бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к антибиотикам выявленного возбудителя и повторный курс лечения другим антибактериальным ЛС.

При часто рецидивирующем цистите, неосложненном пиелонефрите необходимо проведение урологического обследования.

При реинфекции с тем же патогенным возбудителем рекомендуется длительный (до 6 недель) курс лечения антибактериальными ЛС.

Трудность лечения рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей требует поиска альтернативных методов лечения.

Альтернативные методы лечения РИМП

Альтернативными видами терапии могут быть: иммуноактивная профилактика

35

препаратом Уро-ваксом — лиофилизат бактериального лизата 18 штаммов кишечной палочки. Препарат активирует неспецифический и специфический иммунный ответ организма.

По данным клинических исследований, проведенных по принципам доказательной медицины отмечалось уменьшение числа рецидивов цистита от 35% до 65%, по сравнению с плацебо. По данным мета-анализа доказано уменьшение частоты рецидивов цистита, потребления антибиотиков и случаев лейкоцитурии, бактериурии и дизурии (63 ).

Полученные данные позволили одобрить и включить применение Уро-Ваксома в рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) 2011 года. Препарат может применяться для лечения и профилактики рецидивов ИНМП, независимо от вида возбудителя. В остром периоде заболевания препарат назначают по одной капсуле ежедневно натощак в течение 10 дней, как дополнительное лечение к антимикробной терапии, до исчезновения симптомов. Для профилактики рецидивов ИНМП Уро-ваксом назначают по 1 капсуле утром натощак в течение 3-х месяцев. С осторожностью может применяться при беременности и лактации.

Из фитопрепаратов по доказательным исследованиям рекомендуется препарат Канефрон Н. Это комбинированный препарат растительного происхождения, в состав которого входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Препарат обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, антимикробным, сосудорасширяющим и нефропротекторным действиями. Доказано, что антимикробное действие осуществляется за счет фенолкарбоновыех кислот, которые действуют на бактериальный белок. Эфирные масла – разрушают цитоплазму, мембрану бактерий, снижают активность аэробного дыхания, уменьшают выделение энергии для синтеза различных органических соединений микроорганизма. Флавоноиды –действуют на связь с белками клеточной стенки и разрушение клеточных мембран бактерий. Препарат снижает дизурию, уменьшает болевой синдром в области мочевого пузыря, рези, связанные с мочеиспусканием, а также увеличивает безрецидивный период. Препарат назначают взрослым перорально по 50 капель или по 2 драже 3 р/сут. После ослабления остроты заболевания следует продолжить лечение еще 2–4 недели, возможно применение до 3-х месяцев непрерывно.

Альтернативным методом лечения рецидивирующего цистита является также использование продуктов клюквы — клюквенного сока или таблеток. По использованию продуктов клюквы уже опубликован систематический обзор в базе данных Кохрейна. Всего найдено 10 исследований (№ пациентов -1049). Мета-анализ проведен по 4 исследованиям (Kontiokari 2001, Stothers 2002, Waites 2004, McMurdo 2005). По этому ме- та-анализу было сделано заключение , что продукты клюквы значительно снижали число рецидивов ИМП в течение 12 месяцев ( RR 0,66; Cl 0,47-0,92) по сравнению с плацебоконтролем (64). Биодобавка Монурель, в виде таблеток, содержит 36 мг проантоцианидинов (ПАЦ) и 60 мг витамина С. Для профилактики рецидивирующего цистита рекомендована 1 таблетка в день в течение 2-х недель в течение 1 месяца, всего – 3 месяца.

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных

При лечении острого пиелонефрита беременных при наличии расширения верхних мочевых путей рекомендуется установка мочеточникового самоудерживающегося катетера (стент). Достаточны 7 дневные курсы антимикробной терапии.

Для лечения острого цистита у беременных ЛС выбора являются фосфомицина

трометамол и 7 дневные курсы цефалоспоринами 2—3-го-поколения.

36

ЛС выбора:

Фосфомицина трометамол внутрь 3-г, однократно или Цефиксим внутрь 400-мг 1-р/сут, 7-сут или Цефуроксим внутрь 250-мг 2-р/сут, 7-сут.

Альтернативные ЛС:

амоксициллин/клавуланат внутрь 500/125-мг 3-р/сут, 7-сут или Нитрофурантоин внутрь 100-мг 3-р/сут, 7-сут (только во 2 триместре)

Бессимптомная бактериурия во время беременности может осложниться преждевременными родами (ранее 37-й-недели), значительным увеличением числа новорожденных с низкой массой тела (< 2500-г), а также неонатальной смертностью. В связи с этим при выявлении бессимптомной бактериурии у беременных показана антибактериальная терапия, которая существенно снижает риск развития указанных осложнений. У беременной женщины с симптомами, сопоставимыми с ИМП, бактериурия считается значимой при микробном числе 103 КОЕ/ мл и требуется лечение. Выбор антибиотика основывается на данных исследования чувствительности микрофлоры. Рекомендуют 7-дневный курс антимикробной терапии. Эффективен фосфомицина трометамол по 3г каждые 10 дней в течение 3-х месяцев.

При лечении нитрофурантоином имеется опасность, хоть и редкая, развития диффузного интерстициального пневмонита и фиброза и гемолитической анемии у ребенка при дефиците глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы у матери.

Острый пиелонефрит беременных чаще встречается во втором и третьем триместрах беременности. Антибактериальная терапия, как правило, эффективна, и в течение 2—3-суток отмечается уменьшение бактериемии, гипертермии, симптомов интоксикации, болей, дизурии. Рекомендуют цефалоспорины 2-3 поколения, ингибиторзащищенные аминопенициллины.

ЛС выбора:

Амоксициллин/клавуланат в/м 875мг/125-г 2 р/сут, 5-сут, затем внутрь 500-мг/125-мг 3-р/сут,9-сут или

Цефотаксим в/в или в/м 1-г 2-р/сут, 14-сут или Цефтриаксон в/в или в/м 1-г 1-р/сут, 14-сут или Цефуроксим в/в или в/м 750-мг 3-р/сут, 14-сут.

Альтернативные ЛС:

Азтреонам в/в 1-г 1-р/сут, 14-сут или Гентамицин в/в 120—160-мг 1-р/сут, 14-сут.

У беременных сульфаниламиды нарушают связывание билирубина с альбумином и могут спровоцировать гипербилирубинемию у новорожденных, триметоприм в первом триместре не рекомендован из-за возможной тератогенности. Аминогликозиды назначать не следует из-за ото- и нефротоксичности.

Неосложненная инфекция мочевых путей у женщин в перименопаузе (>-45-50-лет)

В случае острой ИМП у женщин в перименопаузе проводится антимикробная терапия, аналогичная таковой при острой ИМП у женщин в пременопаузе (см. выше).

Так как воспалительный процесс у женщин в пери- и постменопаузе развивается на фоне атрофических изменений уротелия, обусловленных дефицитом эстрогенов в организме, антибактериальную терапию необходимо сочетать с местным (интравагинальным)

или системным (реже) применением эстрогеносодержащих ЛС. Эстрогены, стимулируя

37

физиологическую регенерацию слизистой влагалища и мочевого пузыря, рост лактобактерий во влагалище и снижая вагинальный рН, помогают предотвратить рецидив НИМП:

Эстриол интравагинально 1-свеча (1-доза крема) 1-р/сут, до исчезновения симптомов, затем 1-свеча (1-доза крема) через день, 2—3-нед, затем 1-свеча (1-доза крема) 2-р/нед, 2—3-нед, затем 1-свеча (1-доза крема) 1-р/нед, пожизненно или Эстриол внутрь 4-мг 1-р/сут, до исчезновения симптомов.

В случае частой рецидивирующей НИМП необходимо проведение урологического и гинекологического обследований для исключения опухоли, обструкции или генитальной инфекции.

Неосложненная инфекция мочевых путей у молодых мужчин

Считается, что ИМП у мужчин является осложненной, т.к. почти все случаи ИМП, которые встречаются у новорожденных, подростков и у пожилых мужчин, связаны с урологическими аномалиями, инфравезикальной обструкцией или инструментальными вмешательствами и дренированием мочевых путей.

ИМП у молодых, здоровых мужчин в возрасте 15—50-лет встречается очень редко. Симптомы НИМП те же, что и у женщин. У сексуально активных мужчин необходимо исключить уретрит трихомонадный, гонококковый, хламидийный или микоплазменный, а также и уретрит колибациллярной этиологии.

Из антибактериальных ЛС при лечении НИМП у мужчин ( при исключении ИППП) рекомендуют применение ЛС фторхинолонового ряда в течение 7-суток из-за возможности наличия осложняющих факторов:

Левофлоксацин внутрь 250-мг 1-р/сут, 7-сут или Моксифлоксацин внутрь 400-мг 1-р/сут, 7-сут или Норфлоксацин внутрь 400-мг 2-р/сут, 7-сут или Офлоксацин внутрь 200-мг 2-р/сут, 7-сут или Пефлоксацин внутрь 400-мг 1-р/сут, 7-сут или Ципрофлоксацин внутрь 250-мг 2-р/сут, 7-сут.

У подростков и взрослых мужчин с пиелонефритом и рецидивирующей ИМП необходимо проведение урологического дообследования.

Острый гонорейный уретрит

В настоящее время фторхинолоны больше не рекомендованы для лечения гонорейного уретрита (3)

Цефиксим внутрь 400-мг, однократно или Цефтриаксон в/м 250-мг, однократно

Хламидийный уретрит JIC выбора:

Азитромицин внутрь 1 -г, однократно или Доксициклин внутрь 200-мг в 1-й-прием, затем 100-мг 2-р/сут, 7-сут.

Альтернативные ЛС (эквивалентные):

Джозамицин внутрь 500-мг 3-р/сут, 7-сут или Кларитромицин внутрь 250-мг 2-р/сут, 7-сут или Левофлоксацин внутрь 500-мг 1-р/сут, 7-сут или Офлоксацин внутрь 200-мг 2-р/сут, 7-сут или Рокситромицин внутрь 150-мг 2-р/сут, 7-сут или

Эритромицин внутрь 500-мг 4-р/сут, 7-сут.

38

Трихомонадный уретрит

Метронидазол внутрь 2 г, однократно или 500-мг 2-р/сут, 5-сут или Орнидазол внутрь 500-мг 2-р/сут, 5-сут или Секнидазол внутрь 2-г, однократно или Тинидазол внутрь 2-г, однократно.

Микоплазменный или уреаплазменный уретрит

Азитромицин внутрь 1-г, однократно или Доксициклин внутрь 200-мг в 1-й-прием, затем 100-мг 2-р/сут, 7-сут. или Джозамицин внутрь 500-мг 3-р/сут, 7-сут или Доксициклин внутрь 100-мг 2-р/сут, 7-сут или Левофлоксацин внутрь 500-мг 1-р/сут, 7-сут или Мидекамицин внутрь 400-мг 3-р/сут, 7-сут или Моксифлоксацин внутрь 400-мг 1-р/сут, 7-сут.

Кандидозный уретрит

Флуконазол внутрь 200-мг в 1-е-сут, затем 100-мг 1-р/сут, 4-сут.

Герпетический уретрит

Ацикловир внутрь 400-мг 3-р/сут или 200-мг 5-р/сут, 10-сут или Валацикловир внутрь 1-г 2-р/сут, 10-сут или Фамцикловир внутрь 250-мг 3-р/сут,

5—10-сут.

Пациенты с ИППП должны избегать незащищенных половых контактов во время лечения вплоть до полного исчезновения симптомов уретрита.

Острый бактериальный простатит ЛС выбора:

Цефалоспорины 3-4 поколения с или без аминогликозидов или фторхинолоны. Цефепим в/в 1—2-г 2-р/сут с или без Амикацин в/в капельно 1-г 1-р/сут или Цефоперазон в/в 2—3-г 2-р/сут,14-сут или

Цефоперазон/сульбактам в/в 2—3-г 2-р/сут, 14-сут или Ципрофлоксацин в/в 400-мг 2-р/сут, 14-сут + Амикацин в/в капельно 1-г 1-р/сут, или Нетилмицин в/в капельно 3-мг/кг 1-р/сут, 14-сут.

или Левофлоксацин в/в 500-мг 1-р/сут,

3—4-нед, затем внутрь 500-мг 1-р/сут, 2-нед или Офлоксацин в/в 400-мг 2-р/сут, 3—4-нед, затем внутрь 400-мг 2-р/сут, 2-нед или

Пефлоксацин в/в 400-мг 2-р/сут, 3—4-нед, затем внутрь 400-мг 2-р/сут, 2-нед или Ципрофлоксацин в/в 500-мг 2-р/сут,

3—4-нед, затем внутрь 500-мг 2-р/сут, 2-нед.

Альтернативные ЛС:

Азитромицин внутрь 0,25—0,5-г 1-р/сут, 4—6-нед или Доксициклин внутрь 100-мг 2-р/сут, 4—6-нед или

Эритромицин внутрь 500-мг 4-р/сут или в/в 500—1000-мг 4-р/сут, 4—6-нед.

39