Экспертная система медицинской диагностики «CONSILIUM» 1. Назначение программы

ЭСМД позволяет использовать две технологии работы с пациентами:

1)Последовательный опрос предназначен для индивидуальной работы с пациентом, в сложных случаях хронического, или заболевания. Врачоператор определяет область диагностики исходя из жалоб или результатов анализов. ЭСМД анализирует все синдромы, находящиеся в базе данных, а их более 1500 и определяет порядок опроса, который быстрее всего приведет к постановке диагноза. Такая работа может проводиться до одного часа, в зависимости от сложности ситуации. ЭСМД позволяет не только поставить диагноз, но и провести анализ причин и следствий заболевания. Кроме этого ЭСМД предлагает рекомендации дальнейшего обследования и схемы лечения. Реальная практика показала, что с такой работой справляется даже врач не имеющий большого клинического опыта.

2)Скрининг применяется для работы с потоком больных, когда у врача нет возможности непосредственного использования компьютера.

При этой технологии врач, исходя из жалоб больного, согласно инструкции, помечает в анкете те симптомы, которые присутствуют у пациента, и фиксирует числовые данные результатов обследований и анализов. С этой анкеты производится ввод информации в компьютер. Ввод информации в компьютер занимает не более 2 минут и может производиться не медицинским работником.

Нужно учитывать, что ЭСМД является только информационной системой и выбор решений и ответственность остается за врачом. ЭСМД является полностью открытой системой. Всегда можно посмотреть, по каким критериям поставлен диагноз, каким образом описан тот или иной синдром. Во многих случаях симптом или синдром сопровождается комментариями, иллюстрациями и ссылками на источники литературы с возможностью их просмотра.

2.Работа с ЭСМД

Запуск программы

Сделайте двойной клик по ярлыку Consil. После загрузки программы, появится окно с выбором.

Последовательный опрос и Скрининг выбор режима работы с пациентом.

Первичный прием

Скрининг для пациента ни разу, не проходившего обследования.

Повторный прием

В компьютере сохраняется информация о пациенте, что позволяет вернуться к ним для анализа динамики, а также сэкономить время на ввод данных.

Выход из программы

Закрытие программы.

Последовательный опрос

Для работы с первичным пациентом кликните по надписи Первичный

прием.

В появившемся окне Паспортные данные необходимо обязательно ввести фамилию, дату рождения, рост и вес. Если программа неправильно определила пол по фамилии, нужно его установить самому. Программа сама определяет период жизни и является ли рост и вес нормальным для введенного возраста. Эти параметры также можно изменить, что требуется исключительно редко. Другие параметры являются необязательными, но могут оказаться полезными для отбора пациентов по каким то критериям, например по месту работы. Справа вверху есть черное окно, в котором сообщается подсказка по тому элементу, на котором установлен курсор мыши (кликать не нужно). Закончив заполнение паспортных данных, кликните по кнопке Что дальше?. Появится окно выбора с заголовками.

Паспорт

Там вы уже только что были;

Запись в историю болезни

Аналогично ведению медицинской карты вручную можно записывать информацию и хранить в ЭСМД, туда же можно ввести результаты диагностики.

Обследование по разделам медицины:

Кликните по этой надписи. Вы увидите окно со списком областей диагностики. Внизу будет находиться окно с комментарием. Комментарий относится к выделенной синей строке. По списку можно двигаться с помощью мыши или стрелочек вверх вниз. Кликните по квадратику рядом со строчкой Нарушение обмена витаминов. Так можно пометить несколько областей диагностики. Кликните по кнопке Применить.

Появившееся окно служит для опроса пациента. Вверху будет надпись Вопросов 112 Синдромов 26. Программа предполагает задать вам 112 вопросов, но реально будет задано меньше, так как будут отсеяны вопросы потерявшие во время опроса диагностическую ценность. Хотя в некоторых случаях ЭСМД подключает для анализа дополнительно синдромы и количество вопросов может даже увеличиться. Вы видите в первой строчке таблицы во-

прос Исследовать механизмы противоинфекционной защиты. Ответить на вопрос можно следующими способами: Кликнув мышкой по большой кнопке ―+‖ если Вы согласны, ‖-― –если не согласны,‖?‖-если не знаете.

Удобнее использовать кнопки клавиатуры справа, вместо знака вопроса нужно нажать «*». Программа выдаст Вам новый вопрос Вялость, утомляемость. Если на первый вопрос вы дали ошибочный ответ, вернитесь на него (либо мышкой, либо стрелочками вверх-вниз), исправьте и кликните по появившейся кнопке Продолжить [Enter](можно нажать клавишу Enter). Для некоторых вопросов нужно ввести числовой параметр (если он неизвестен нажмите «*»). В появившийся вверху элемент впишите число и нажмите Enter. Внизу видно окно с комментарием. Некоторые вопросы сопровождаются иллюстрациями. Иллюстрации хранятся в папке IMAGES, если программа там не находит иллюстрацию, она будет пытаться загрузить ее с сервера разработчика Consilium. Для увеличения иллюстрации кликните по значку Увеличительная лупа. Закроется иллюстрация автоматически после ответа, либо обычным образом по нажатию крестика. У окна с комментариями бывают несколько меню с картинками. Динамика – позволяет посмотреть, какой был параметр при предыдущих посещениях. Рисунок – вызвать иллюстрацию, Книга – посмотреть описание данного симптома или синдрома в библиотеке.

Очистить весь список симптомов можно, либо нажимая Delete для каждой строчки, либо поставив курсор мыши на список, нажать правую кнопку мыши и выбрать меню Очистить весь список. Важные симптомы можно выделить красным, используя кнопку с галочкой, тогда при просмотре результатов диагностики синдромы связанные с этими симптомами тоже будут красными.

В нижнем окне виден список синдромов, по которым ЭСМД проводит опрос. Выделенная строчка –синдром, анализируемый в настоящий момент. Если в результате опроса синдром оказался отрицательным, он из списка исключается. Положительные синдромы приобретают знак ―+‖. На синдром можно также кликнуть и посмотреть комментарий к нему. Если Вы полностью уверены заранее без компьютера о том, что синдром положительный или отрицательный, кликнув на знак вопроса в списке синдромов, можно его сделать интуитивно известным, это позволит сократить число вопросов при опросе, но злоупотреблять этим не следует. Это можно сделать также используя комбинацию клавиш Ctrl и ―+‖, или Ctrl и ―-‖ Такие интуитивные синдромы будут печататься большими буквами.

По окончанию опроса программа предложит Перейти к просмотру ре-

зультатов диагностики. Ответьте Да.

Примечание: Просмотреть результаты диагностики можно и не доводя до конца опрос. Кликните Что делать?. Затем Результаты диагностики.

Вы увидите окно со списком синдромов (если они конечно обнаружены). Некоторые из них будут выделены красным цветом, это те синдромы, в которые входят помеченные симптомы, или симптомы которые связаны с от-

меченными жалобами (см ниже ). Очень часто ЭСМД выводит и синдромы не относящиеся к выбранной области, но поставлены исходя из введенных данных.

Сделайте двойной клик на выбранном симптоме. Под ним появится список критериев, по которым он поставлен. Внизу также будет окно с комментарием. Там добавиться меню Формула. Кликнув по нему, Вы увидите список критериев и формулу объединяющих их для постановки синдрома. Смысл формул прост. Знак ―+‖ между аргументами означает, что для постановки синдрома должен присутствовать один из них. Если перед скобкой стоит цифра, например 3, это означает, что должны присутствовать три симптома из списка. Если аргументы записаны типа ABC, это означает, что должны присутствовать все три для постановки синдрома.

Вверху списка синдромов есть кнопка с рисунком диаграммы. Кликните по ней. В раскрывшемся окне будет видна диаграмма связей синдромов. Такие связи строятся относительно того синдрома, на котором стоял курсор. Внизу причины, вверху следствия. Каждый кружок имеет номер, по этому номеру можно найти его наименование в списке внизу. Вы можете кликуть по интересующему вас кружочку и затем поискать причины или следствия для него, кликнув по соответствующей кнопке. Если такой поиск возможен, про-

грамма спросит Готовы ли вы провести дальнейший опрос. Если ответите да, Вы вернетесь в окно опроса и повторите круг. Если что-то будет найдено, диаграмма перестроится. Диаграмму можно распечатать, кликнув по клавише с рисунком принтера. Так как размер и форма диаграммы может оказаться самой разной, нужно провести настройки. Кликая по кнопочкам около надписи Ячейка установите величину рисунка как Вам удобно. Также подберите размер шрифта для кружков и текста(клавиши Т и Г). Распечатайте кликнув по кнопке с принтером. Для сохранения установок перед Возвратом поставьте пометку - Сохранить установки. Вернуться к обычному списку можно, кликнув по кнопочке со стрелкой вверх. Кликнув по кнопке Что дальше вы вновь вернетесь к окну выбора. Посмотрите Рекомендации.

Теперь имеет смысл войти в Запись в историю болезни. Кликните там в элемент Данные паспорта, заключения и рекомендации. Собранная ин-

формация появится в окне. Работа с ним описана .

Другие способы диагностики отличаются только заданием исходной информации для компьютера.

Дифференциальная диагностика

Используется для проверки уже известного синдрома.

Кликнете по строчке. В появившемся окне будет виден список классов согласно МКБ-10. Напротив класса нарисован квадратик со знаком ―+‖. Кликните по этому значку. Класс раскроется и будет виден список подклассов, а в квадратике будет знак ―-―. Если кликнуть по этому значку список