ДД коматозных состояний

ДД Коматозных состояний.

Классификация:

1. Первично-церебральные комы («мозговая»): 1. Цереброваскулярная. 2. Эпилептическая. 3. При внутричерепных объёмных процессах. 4. При инфекционном поражении ткани мозга или мозговых оболочек. 5. Травматическая.

2. При вторичном поражении ЦНС эндогенными факторами: 1. При недост-ти ф-ции внутренних органов (уремическая, печёночная, гипоксическая). 2. При заб-ях эндокринной системы (диабетическая, тиреотоксическая). 3. При новообразованиях (гормонально активные и неактивные злокачественные опухоли). 4. При других терапевтических, хирургических, инфекционных и др. заб-ях.

3. При вторичном поражении ЦНС внешними факторами: 1. При относительной или абсолютной передозировке сахароснижающих средств (гипогликемическая). 2. При голодании (алиментарно-дистрофическая). 3. При интоксикациях (алкогольная, опиатная и т.д.). 4. При перегревании (гипертермическая или «тепловой удар»). 5. При переохлаждении. 6. При электротравме.

Но для ДД выделяют 3 основных группы:

1. Неврологическая (острые сосудистые и

воспалительные поражения мозга и его оболочек).

2. Соматическая (органические поражения

внутренних органов, различные нарушения водно-электролитного баланса и гомеостаза). 3. Токсическая (токсические и обладающие наркотическим действием вещества). ДД: I. По данным анамнеза:

1. Неврологическая: внезапная потеря сознания; наличие заболеваний, предрасполагающих к поражению ЦНС (АГ, нарушение гемокоагуляции, ритма сердца, травма черепа); отсутствие данных анамнеза.

2. Соматическая: постепенное нарушение сознания

(кроме гипогликемической); наличие хр. заб-я внутренних органов и систем с нарушением их

функций.

3. Токсическая: быстрое, но не внезапное нарушение сознания; «токсическая

ситуация»; наличие психических заболеваний.

По объективным данным:

1.Неврологическая: очаговая неврологическая симптоматика; следы травмы головы; кр/течение из носа, ушей, рта; повышение температуры.

2. Соматическая: признаки грубого поражения внутренних органов.

3. Токсическая: отсутствие признаков грубого поражения ЦНС и внутренних органов.

По изменению анализов:

1. Неврологическая: люмбальной пункции,ЭЭГ, Rо черепа, МРТ, ЯМР.

2. Соматическая: АК на сахар, протромбин, билирубин, мочевину,

электролиты и АМ на сахар, ацетон, пигменты.

3. Токсическая: диагностического промывания желудка, химико-токсикологического исследования биосред.

По длительности коматозного состояния:

1 и 2 - углубление. 3 - возможен относительно быстрый выход.

По «пробному» лечению:

При уменьшении глубины комы - высока вероятность токсической. Волнообразное

течение со «светлыми» промежутками - неврологическая. При отрицательном эффекте и

исключении неврологической - провести гемодиализ, гемосорбцию. При эффективности -

токсическая, эффект незначителен - соматическая