КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Заведующий кафедрой д.м.н., профессор В.Н.Олопов
.
История болезни
Кузнецов Николай Андреевич, 78 лет
Основное заболевание:
Бронхиальная астма, тяжелой степени, смешанного генеза, приступный период ДН3.
Сопутствующие заболевания:
1. ИБС, при ФК 1, писк (1992)
2. Нарушение проводимости Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Куратор:
Студент группы 1301
Ведущий преподаватель:
ассистент, к.м.н.
Макаров М.А.
Казань, 2014
I. Общие сведения
ФИО: Кузнецов Николай Андреевич.
Возраст: 78 лет.
Пол: мужской.
Место работы: пенсионер, инвалид II группы.
Домашний адрес: г.Казань, ул.Дементьева 3, кв86
Дата поступления: доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ГКБ №16.
II. Анамнез
1. Жалобы
Главные жалобы: на момент поступления больной предъявлял жалобы на экспираторную одышку постоянного характера, усиливающуюся при физической нагрузке; затруднение дыхания. Кроме этого больного беспокоил сильный приступообразный кашель, который появлялся преимущественно утром и ночью, и имел надсадный характер, с выделением мокроты в небольшом количестве слизистого характера; внезапное повышение температуры тела до 38.8С;
Второстепенные жалобы: общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость.
2. История настоящего заболевания
Больным себя считает в течение 30 лет, когда впервые появилась одышка при физической нагрузке и периодический кашель с незначительным количеством белой вязкой мокроты, возникновение данных симптомов связывает с переохлаждением на работе и курением в течение 30 лет, по 1 пачке в день. Пациент ежегодно неоднократно находился на стационарном лечении в профильном отделении. В домашних условиях принимал лекарственные средства (не помнит названия), что, по словам больного, не дало эффекта. В 17:00, 8 апреля 2014 года отметилось резкое ухудшение состояния: появилась одышка, затруднение дыхания, в связи, с чем больной был экстренно доставлен в приемное отделение ГКБ № 16 по линии скорой помощи и госпитализирован в ПИТ.
3. История жизни больного
Медицинский анамнез
Перенесенные заболевания. В 1962 году проводилась аппендэктомия (флегмозный аппендицит), в 55 лет оперативные вмешательства:удаление паховой и пупочной грыж. Гемотрансфузий не было. В контакте с инфекционными и лихорадящими больными не был. В течение последних 6 месяцев за пределы региона не выезжал.
Эпидемиологический анамнез. Туберкулезом,гепатитом,СПИДом,венерическими заболеваниями не страдал.
Аллергологический анамнез. Аллергические реакции в форме ринита на цветение пылевых трав.
Лекарственный анамнез. Эпизодически принимает насобек,супрастин. Непереностимость лекарственных препаратов не отмечает.
Социальный анамнез.
Бытовой анамнез. Место рождения-г. Казань. Родился в срок. Развивался в соответствии с возрастом. С 7 лет пошел в школу, учился удовлетворительно. От сверстников в физическом и умственном развитии не отставал. Занимался спортом(разными видами).После окончания 8-го класса школы поступил в профессионально-техническое училище(ПТУ),обучался по специальности «слесарь». После окончания ПТУ служил в армии 3,5 года в оркестре около Москвы. С 12 лет подрабатывает контолер-механиком на автотранспортном предприятии. 10 лет работал на оргсинтезе слесарем. В детстве жил с родителями без коммунальных удобств. В настоящее время живет в благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами. Одежда и обувь соответствует сезону, гигиеничные. Питание в течение жизни полноценное.
Семейное положение. Женат. Имеет двух детей.(сын,дочь).
Трудовой анамнез
Трудовая жизнь началась с 12 лет. 30 лет работал на 22 автотранспортном предприятии. 10 лет на оргсинтезе слесарем. В данный момент на пенсии. Подрабатывал котроллер-механиком на 22 автотраснспортном предприятии.
Половой анамнез
Половой анамнез без особенностей.
Наследственность
Наследственных болезней нет.
Вредные привычки
Стаж курения с 7 лет . Курил по 1 пачке сигарет в день. В настоящее время не курит. Алкоголь употреблял почти ежедневно («отдых после работы»). Наркотические средства не употребляет.