Грыжи живота 1996

При паховом способе Руджи-Рейха-Парлавеччио разрез проводят как при паховой грыже, параллельно и на 2 см выше паховой связки. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, выделяют и оттягивают кверху семенной канатик или круглую маточную связку, рассекают поперечную фасцию и тупфером отодвигая клетчатку, находят шейку грыжевого мешка, уходящую через бедренное кольцо. Потягивая за шейку грыжевой мешок извлекают из бедренного канала. Если это не удается, то рассекают лакунарную связку, не забывая о возможном прохождении вблизи нее запирательной ветви нижней надчревной артерии, далее, после расширения бедренного кольца извлекают грыжевой мешок в рану и вскрывают его в области дна. Осматривают, если нужно обрабатывают грыжевое содержимое и вправляют его в брюшную полость, после чего прошивают, перевязывают и пересекают шейку грыжевого мешка. Для пластики грыжевых ворот пришивают несколькими П-образными швами края

внутренней косой и поперечной мышц, поперечной фасции к гребенчатой и паховой связкам. В латеральном углу раны наложением шва на поперечную фасцию ушивают глубокое паховое кольцо, после чего семенной канатик или круглую маточную связку опускают и выполняют пластику передней стенки пахового канала, подшивая верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке спереди от семенного канатика и нижний листок апоневроза к верхнему с образованием дупликатуры.

Особенности грыжесечения при ущемленной грыже.

При ущемленных грыжах грыжевой мешок вскрывают до рассечения ущемляющего кольца, тщательно обложившись салфетками, чтобы не инфицировать операционную рану. Грыжевую воду удаляют отсосом, грыжевой мешок промывают антисептиками и удерживая грыжевое содержимое, рассекают грыжевые ворота, устраняя этим ущемление. Оценивают состояние грыжевого содержимого и, или вправляют его в брюшную полость при восстановлении кровообращения и перистальтики кишки, или резецируют ее при подозрении некроза. Шейку грыжевого мешка прошивают, перевязывают и пересекают. Если резецировать кишку из существующей раны неудобно, делают среднюю срединную лапаратомию.

При флегмоне грыжевого мешка проводят лапаратомию, резецируют ущемленную петлю кишки и лапаратомную рану ушивают. Разрезом над грыжевой' припухлостью вскрывают грыжевой мешок, отсасывают экссудат, и после осторожного рассечения грыжевых ворот, удаляют резецированную петлю кишки, кисетным швом ушивают шейку грыжевого мешка, а сам мешок дренируют.

Хирургическое лечение пупочных грыж.

При небольших пупочных грыжах у детей можно использовать пластику по Лексеру.

Проводят поперечный разрез по нижней полуокружности грыжевой припухлости

и выделяют шейку грыжевого мешка из клетчатки не нарушая сращение дна грыжевого мешка с кожей. Вскрывают тело грыжевого мешка, вправляют грыжевое содержимое, шейку грыжевого мешка прошивают, перевязывают и культю после отсечения погружают в брюшную полость. Остаток грыжевого мешка иссекают за исключением дна, сращенного с кожей. На края пупочного кольца накладывают кисетный шов и поверх него три-четыре поперечных шва на белую линию. Остаток дна грыжевого мешка тонкой нитью подшивают к белой линии, после чего накладывают швы наподкожную клетчатку и кожу.

Оперативное лечение пупочных грыж у взрослых может быть осуществлено с использованием поперечных и продольных доступов. По способу Сапежко проводят продольные разрезы у основания грыжевого мешка с экономным иссечением перерастянутых тканей вместе с пупком. Грыжевые ворота рассекают по белой линии вверх и вниз. Брюшину отслаивают от задней стенки влагалища одной из прямых мышц живота на 2-4 см, после чего края брюшины ушивают. Несколькими П-образными швами край апоневрозов подшивают к задней стенке влагалища прямой мышцы живота, от которой прежде была отслоена брюшина. Вторым рядом швов подшивают другой край апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота с образованием дупликатуры. Затем накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

По Напалкову оперативный доступ и обработка грыжевого мешка не отличается от предыдущего способа. Для пластики грыжевых ворот накладывают узловые швы на белую линию, двумя параллельными разрезами рассекают передние стенки влагалищ прямых мышц живота вблизи их медиального края и накладывают швы скачала на внутренние, а затем на наружные края этих разрезов.

Способ Мейо предполагает поперечный разрез у основания грыжевого мешка. Передние стенки влагалищ прямых мышц живота освобождают от жировой клетчатки на 5-6. см от грыжевых ворот, которые рассекают в поперечном направлении до краев прямых мышц. Грыжевой мешок вскрывают, избыток брюшины отсекают, вправляют грыжевое содержимое и дефект брюшины ушивают. Нижний листок передней стенки влагалища прямой мышцы живота П-образными швами подшивают к верхнему, отступя от его края, после чего верхний листок апоневроза подшивают к нижнему с образованием дупликатуры. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

По Менге выполняют поперечный разрез у основания грыжевого мешка, грыжевые ворота рассекают до краев прямых мышц. Пластика заключается в наложении первого поперечного ряда швов на заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, поперечную фасцию и брюшину; второго продольного ряда швов — на медиальные края прямых мышц и третьего поперечного ряда — на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, после чего накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

Литература.

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Подред проф. В.В.Кованова М.. Медицина, 1985, 364 с.

2. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. Под |)»д. проф. Ю.Ф.Исакова, проф. Ю.М.Лопухина, М.. Медицина, 1977, 620 с.

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под ред. проф. Кульчицкого, проф. Бобрика. Выщашк., 1989.

4. ЛиттманнИ. (ред) Оперативная хирургия, Будапешт, издательство академии наук Венгрии. 1981. 1174 с.

5. Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии, Горький, Волго-Вятское книжное издательства. 1982,254с.

6. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии., М., Медицина. 1972, 586с.

7. . Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного, Москва, Медицина. 1993, 239 с.

8. Тоскин К.Д.. Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. Москва, Медицина. 1990, 270с.

9. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. Казань, издательстве университета, 1966,850с.

10. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди и конечностей. Казань. издательство университета, 1968,606