2) Муколитики или мукорегуляторы

В лечении нарушений дренажной функции бронхов большее значение предается коррекции ее реологических свойств. Использовавшиеся ранее с этой целью протеолитические энзимы (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза) в настоящее время представляют исключительно исторический интерес. При пероральном приеме данные вещества разрушаются, при ингаляциях увеличивают склонность к кровохарканьям и аллергическим реакциям.

Наиболее распространенными в Российской Федерации муколитическими препаратами являются амброксол гидрохлорид, бромгексин гидрохлорид и N-ацетилцистеин.

Адекватное применение данной группы препаратов имеет также экономическое значение, сокращая продолжительность и частоту обострений, уменьшая объемы антибиотикотерапии. Вместе с тем, к вопросу подключения муколитических препаратов не следует подходить догматично. Они показаны лишь при повышенной вязкости слизи, продуцируемой воспаленной слизистой дыхательных путей, тогда как при острых инфекционно-воспалительных процессах мукоцилиарный клиренс существенно не страдает.

Продолжительность приема препаратов зависит от различных обстоятельств, в первую очередь, от сроков достижения клинического эффекта. Эффективность можно оценивать по самочувствию, клиническим симптомам (уменьшение одышки и кашля, изменение характера мокроты), показателям вентиляционной функции легких и газов крови, отражающих динамику дыхательной недостаточности.

В зависимости от тяжести заболевания отчетливый клинический эффект начинает проявляться на 2-4 день муколитической терапии с его стабилизацией к концу первой недели. Следует отметить, что в начале лечения, в результате улучшения реологии скопившейся слизи может наблюдаться кратковременный период усугубления тяжести обструктивного синдрома при недостаточном отхаркивании разжиженной мокроты (особенно в пожилом возрасте или выраженной сопутствующей эмфиземе). Это может потребовать снижения суточной дозы муколитиков вплоть до их временной отмены, уменьшения кратности приема, присоединения ингаляционных М-холинолитиков, активизации дыхательной гимнастики с элементами постурального дренажа. В наиболее тяжелых случаях приходится прибегать к отсасыванию чрезмерно разжиженной мокроты из дыхательных путей.

Эффективность лечения повышается при сочетании муколитиков с бронхолитиками. Бета-2-симпатомиметики (Беротек Н) и производные теофиллина усиливают мукоцилиарный клиренс. М-холинолитики и теофиллины (в низких дозах) могут оказывать также противовоспалительное воздействие, уменьшая отек слизистой и, тем самым, способствуя мокротоотделению. Кроме всего прочего, улучшение мокротоотделения муколитиками облегчает доступ ингаляционных адренагонистов и М-холинолитиков к рецепторам слизистой оболочки дыхательных путей с потенцированием эффекта и соответствующей возможностью использования меньших доз.

Кроме того, при лечении больных ХПБ могут применяться физиотерапевтические процедуры (УФО грудной клетки, ультразвук, индуктотермию, УВЧ), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение.

Обострения ХПБ относительно редки. В период обострения лечение аналогично лечению острого бронхита. Соответствующее внимание может уделяться дополнительному применению иммунотропных, противовирусных средств и аэрозольной терапии бронхорасширяющими препаратами.

Успешная терапия хронического бронхита всякий раз, наряду с другими патогенетическими методами лечения, должна предусматривать более широкое использование антиоксидантов.

Б.Т. Величковский в 1995г. выделил основные 3 принципа лечения ХПБ, в основном остающиеся верными и сегодня:

1) Раннее начало патогенетического лечения профессиональных бронхитов, которое следует начинать при стаже подземной работы в среднем 10 лет.

2) Борьба с курением.

3) Лечение, направленное на нормализацию молекулярных и клеточных нарушений, лежащих в основе развития заболевания:

• усиление АОЗ организма (антиоксиданты);

• повышение устойчивости альвеолярных макрофагов (глютаминовая кислота);

• усиление синтеза эластина и восстановление эластического каркаса легких (ингаляции препаратов природных антипротеаз).

• обязательное исключение других заболеваний, которые могут привести к появлению подобных симптомов (ХОБЛ, БА, пневмокониоз и др.).