- Выявлением у пациента артериальной гипертензии, фактов приема гипотензивных препаратов и назначением успокаивающих лекарственных препаратов;

- предварительным исследованием и коррекцией свертываемости крови;

- отменой лекарственных препаратов, снижающих уровень свертываемости (например, прием аспирина);

- медикаментозной предоперационной подготовкой;

- наложением при необходимости первичных швов и введением в лунку кровоостанавливающего средства;

- выполнением послеоперационной рекомендации врача по исключению физических и других нагрузок, способных вызывать подъем артериального давления;

- выполнением рекомендаций врача по осторожному отношению к кровяному сгустку, остающемуся в лунке после удаления зуба, и срочному обращению в клинику в случае его травматизации и начале кровотечения.

Предупреждение осложнений воспалительного характера (альвеолит, ограниченный остеомиелит лунки удаленного зуба) можно достичь путем:

- строгого соблюдения правил асептики и антисептики при удалении зуба, обработки лунки и ухода за полостью рта;

- стимуляции иммунитета и повышения общей сопротивляемости организма;

- определения чувствительности микрофлоры хронических воспалительных очагов и приема соответствующих антибиотиков и других противовоспалительных препаратов;

- сохранения сгустка крови в лунке удаленного зуба;

- промывания лунки и полоскания полости рта антисептическими средствами (например, раствором хлоргексидина), применения физиотерапевтических и других противовоспалительных мер.

Предупреждении перфорации дна верхнечелюстной пазухи обеспечивается:

- заблаговременным тщательным исследованием анатомических особенностей лицевой части черепа пациента;

- предварительная диагностика и лечение хронического воспалительного очага у верхушки зуба и гнойного воспалительного процесса в пазухе (острый гнойный верхнечелюстной синусит).

- Предупреждение парестезии, неполного удаления зуба и перелома нижней челюсти достигается лишь соответствующим профессиональным мастерством стоматолога.

Одной из проблем обеспечения безопасности пациентов является предупреждение ошибок при выборе места хирургического вмешательства. Она решается:

- детальным планированием операции пациента;

- тщательной предоперационной проверкой идентификации пациента, места проведения оперативного вмешательства и правильности выбора предполагаемой процедуры;

- правильной и надежной разметкой операционного поля;

- применением всеобщей предоперационной паузы в работе операционной бригады для проведения письменной регистрации идентификации пациента, точной локализации и стороны, согласия на проведение процедуры, правильности положения пациента, наличия необходимых имплантантов и специальных приспособлений, соблюдения особых требований и так далее;

- установкой камер видеонаблюдения и их использованием в контроле хода стоматологических и хирургических вмешательств.

8. Основной предпосылкой возгораний в операционных помещениях является совместное использование в современной хирургической практике огнеопасных жидкостей, газов и электрических устройств (оптико-волоконных аппаратов, электрокоагуляторов, лазеров и т.п.). Поэтому персонал должен быть обучен элементарным правилам безопасности при работе с ними. Например, нельзя допускать скопления кислорода и закиси азота в волосах, под простынями и салфетками, обкладывать простынями операционное поле до полного высыхания огнеопасных жидкостей, включать и выключать аппараты без предварительной проверки. Во время операций в полости рта необходимо контролировать возможную утечку кислорода, закиси азота и свести к минимуму попадание газа в ротоглотку. Для этого следует осуществлять раздельный отбор проб воздуха и увлажнение марли и тампонов.

9. Предупреждение опасных электрических воздействий на пациента достигается выполнением комплекса правил электробезопасности, в основе которого лежит поддержание стоматологических установок и другой электрической аппаратуры в исправном состоянии. Кроме этого, каждый врач-стоматолог должен быть аттестован на квалификационную группу по электробезопасности не ниже 2‑й, т.е.:

- иметь элементарные технические знания об электроустановке и ее оборудовании, отчетливое представление опасности электрического тока и опасности приближения к токоведущим частям;

- знать основные меры предосторожности при работах в электроустановках;

- иметь практические навыки оказания первой помощи пострадавшим от электрического тока.

Перед началом работы необходимо проверять исправность оборудования, установок, аппаратов, приборов, проводов и штепсельных соединений, а также наличие заземляющих устройств. При обнаружении дефектов следует немедленно сообщить об этом руководителю подразделения (организации) и сделать соответствующую запись в журнале технического обслуживания. При прекращении подачи электроэнергии, замыкании, обрыве в системах электропитания или при появлении запаха гари врач-стоматолог должен отключить электрооборудование и вызвать электромонтера. Врачу-стоматологу запрещено самостоятельно устранять неисправности в электрооборудовании, так как это имеет право делать только специалист «Медтехники», осуществляющий обслуживание оборудования по договору.

Приказом по организации должно быть назначено должностное лицо, ответственное за эксплуатацию электрических сетей и установок.

10. Предупреждение опасных радиационных воздействий на пациента достигается безусловным выполнением правил радиационной безопасности. При необходимости проведения серии рентгенологических процедур в челюстно-лицевой области целесообразно уделить внимание ранней диагностике рака щитовидной железы.

11. В связи с тем, что при оказании стоматологической помощи нередко (а у пожилых пациентов – как правило) на фоне сопутствующей соматической или психоневрологической патологии развиваются угрожающие жизни состояния, возникает потребность в оказании неотложной медицинской помощи.

В каждой медицинской организации, оказывающей стоматологическую помощь населению, необходимо иметь алгоритмы действия персонала при угрожающих жизни стояниях пациента и набор медикаментов для оказания неотложной помощи. Весь медицинский персонал должен быть обучен приемам диагностики и оказания неотложной медицинской помощи при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), острой сердечной недостаточности (стенокардия, ишемическая болезнь сердца, сердечные аритмии), артериальной гипер- и гипотонии, астматическом компоненте и обтурационной асфиксии, гипо- и гипергликемической коме, судорожных состояниях, парантеральном введении агрессивных жидкостей, а также иметь навыки сердечно-легочной реанимации при остановке дыхания и кровообращения.

Заключение

Представленное краткое освещение некоторых аспектов безопасности медицинских услуг носит ознакомительный характер и направлено на ориентировку студентов в самостоятельном освоении методического аппарата обеспечения безопасности пациентов в медицинских организациях в процессе дальнейшего обучения.

Последующие практические занятия по данной теме посвящены детализации наиболее важных учебных вопросов, а также организации санитарной обработки и медицинской эвакуации пациентов.

ЛИТЕРАТУРА:

Безопасность пациента / пер. с англ. под ред. Е.Л. Никонова. – М. : ГОЭТАР-Медиа, 2010. – 184 с.

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» (от 9 января 1996 г. № 3-ФЗ).

Федеральный закон "Об обращении лекарственных средств" (от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ).

Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ).

Вопросы для самоконтроля знаний студентов

1. Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов при оказании медицинских услуг.

2. Основные принципы и подходы к управлению безопасностью жизнедеятельности в медицинских организациях.

3. Основные меры по обеспечению безопасности пациентов.

4. Решение проблем чистоты рук врача-стоматолога и стерилизации инструментов.

5. Решение проблем безопасности фармакотерапии.

6. Основные требования к общению со стоматологическими пациентами.

7. Меры по обеспечению качества стоматологических вмешательств.

8. Предупреждение ошибок при выборе места хирургических вмешательств.

9. Предупреждение возгораний, электрических, радиационных и иных опасных воздействий на пациента.

10. Требования к оказанию неотложной медицинской помощи в стоматологическом кабинете.

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ВО ВРЕМЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПАЦИЕНТЫ МОГУТ ПОДВЕРГАТЬСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ

1) вредных и опасных факторов внешней среды

2) полезных факторов внешней среды

3) физических, химических и биологических факторов

4) химических и психофизиологических факторов

5) комбинации физических, химических, биологических и психофизиологических факторов

2. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НАЗЫВАЮТ

1) все случаи инфекционных заболеваний, выявленные в медицинской организации

2) только те возбудители инфекционных болезней, которые обнаружены в помещениях больницы

3) инфекционные заболевания людей, возникшие в результате их заражения в медицинской организации

4) возбудители инфекционных болезней, выявленные при обследовании пациентов больницы

5) инфекционные болезни, подтвержденные исследованиями, выполненными в больничной клинико-диагностической лаборатории

3. НЕАДЕКВАТНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПАЦИЕНТОВ И ПЕРСОНАЛА МОГУТ ПРИВЕСТИ К

1) излишнему эмоциональному напряжению

2) механической травме

3) самоубийству

4) выздоровлению пациента с болезнями сердца, сосудистой и нервной систем

5) созданию конфликтных ситуаций

4. ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ

1) однократном рентгенологическом исследовании челюстно-лицевой области

2) двукратном рентгенологическом исследовании челюстно-лицевой области

3) многократном рентгенологическом исследовании челюстно-лицевой области

4) нарушении правил радиационной безопасности

5) только при аварии на атомной электростанции

5. ПОЖАР И ВОЗГОРАНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОПАСНЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ТЕМ, ЧТО ВЫЗЫВАЮТ

1) ожоги кожи и слизистых оболочек дыхательных путей

2) отравление токсичными продуктами горения

3) обострение хронических болезней костей и суставов

4) нехватку кислорода (асфиксию)

5) панику среди пациентов

6. КОНФЛИКТНЫЕ СИТУАЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ВОЗНИКАЮТ В СЛЕДСТВИЕ

1) совместного размещения пациентов из разных социальных и имущественных слоев общества

2) отсутствия со стороны медицинского персонала воспитательного воздействия на лиц с низким уровнем культуры

3) необходимости обслуживания пациентов с психическими расстройствами

4) эмоционального перенапряжения медицинских работников

5) недостаточного финансирования здравоохранения

7. НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА НАПРАВЛЕНЫ

1) стерилизация инструментов

2) санитарно-противоэпидемический режим медицинской организации;

3) текущая и генеральная уборка помещений

4) профилактические осмотры медицинского персонала

5) гигиеническое воспитание и обучение медицинского персонала

8. ПАДЕНИЯ ЛЮДЕЙ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ – ЭТО

1) крайне редкое и естественное явление, не требующее особой подготовки медицинского персонала

2) чрезвычайно опасное для жизни состояние, требующее постоянного постельного режима

3) эпизодическое проявление расстройства организма, требующее от врача умения оценивать риск падения и готовности организовать комплекс мероприятий по предупреждению травм и оказанию первой помощи

4) проблема службы оказания социальной помощи инвалидам и лицам старческого возраста

5) досадная неприятность

9. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ ОПАСНО ТЕМ, ЧТО

1) развивается привыкание и наркотическая зависимость к анестетикам

2) имеется возможность возникновения анафилактического шока со смертельным исходом

3) возможно отсутствие обезболивающего эффекта

4) наступает опьянение пациента

5) возможно инфицирование пациента

10. НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА НАПРАВЛЕНЫ

1) опрос пациента о наличии у него аллергических реакций на лекарственные препараты

2) маркировка лекарственных препаратов

3) учет назначений лекарственных препаратов в медицинской карте

4) изучение показаний и противопоказаний лекарственных средств

5) вакцинация пациента

Правильные ответы:

1) 1,2,3,4,5

2) 3

3) 1,2,3,5

4) 3,4

5) 1,2,4,5

6) 1,2,4

7) 1,2,3,4,5

8) 3

9) 2

10) 1,2,3,4