3. Корь, типичная форма, средней степени тяжести.
8 М1
1. Серологическое исследование подтверждает диагноз кори т.к. выявлен высокий титр антител в реакции РПГА (во всех разведениях).
2. Фото № 1. Пятнисто-папулезная, сливная, обильная, ярко-красная, покрывает все лицо, единичные элементы сыпи на шее и верхней части груди – первый день высыпания.
3. Выявить непривитых и провести их экстренную вакцинопрофилактику (не позднее 5 дней от начала контакта), наложить карантин на группу на 17 дней. Контактные из группы риска, получившие иммунноглобулин или гаммаглобулин разобщаются на 21 день.
9 М1
1. Геморрагическая звездчатая сыпь разных размеров от петехий до крупных геморрагий размером 2-3 см, с некрозом в центре, локализуется на коже спины, ягодиц. Геморрагическая сыпь встречается при геморрагическом васкулите, тромбоцитопенической пурпуре, сепсисе, вирусном гепатите.
2. Менингококковая инфекция, генерализованная форма (менингококкемия), ИТШ 2 ст. .
3. Бактериоскопическое исследование мазка из носоглотки на менингококк, бактериологическое исследование мазков из носоглотки и крови, коагулограмма, общий анализ крови.
10 М1
1. Фото № 2.( описать характер сыпи)
2. Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма (менингококкемия, менингит), ИТШ 2 ст.
3. Профилактические мероприятия в очаге: медицинское наблюдение за контактными в течение 10 дней с ежедневным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией; бакисследование контактных на менингококк; антибиотикопрофилактика контактных рифампицином или норфлоксацином – 2 дня); изоляция и санация выявленных менингококконосителей. Вакцинопрофилактика (Менинго – В) в очаге.
11 М1
1. Эпидемический паротит, типичная форма легкое течение, субмаксилит.
2. Контакт с больным эпидпаротитом, прививки.
3. Повышение диастазы мочи, в крови лейкопения, незначительное увеличение СОЭ. Панкреатит.
12 М1
1. ЦСЖ – незначительное увеличение белка и реакции Панди, умеренный цитоз лимфоцитарного характера.
2. Эпидемический паротит, типичная комбинированная форма (паротит + менингит).
3. Дифференцировать с гнойным менингитом ( нейтрофильный цитоз, высокий белок), субарохноидальным кровоизлиянием (свежие эритроциты в ликворе), опухолью мозга(постепенное развитие болезни.
13 М1
1. Средней тяжести.
2. Мелкоточечная сыпь, обильная, на неизмененном фоне кожи, с преимущественной локализацией в складках и по боковым поверхностям. Симптом Пастиа – сгущение сыпи по ходу естественных кожных складок (полоски). Крупнопластинчатое шелушение на кистях рук.
3. Антибиотикотерапия (пенициллин внутримышечно по 500 тыс. х 4 раза в сутки или макролиды (макропен) по 1 табл. 3-4 раза в сутки – курс лечения 10 дней.
14 М1
1. Мазки из зева для бактериологического обследования на стрептококк, общий анализ крови, общий анализ мочи. Титр АСЛО повышен.
2. Фото № 1. При псевдотуберкулезе, аллергическом дерматите, стафилоскарлатине, энтеровирусной инфекции, лептоспирозе, инфекционном мононуклеозе, продроме ветряной оспы, потнице, краснухе.
3. а)обильное питье,
б) феноксиметилпенициллин или макролиды (макропен) через рот 10 дней.
15 М1
1. Мелкоточечная сыпь на неизмененном фоне кожи, обильная, красная, больше в складках.
2. Скарлатина, типичная среднетяжелая форма.
16 М1
1. Выделен токсигенный штамм возбудителя дифтерии. Антитоксин в сыворотке крови ребенка отсутствует.
2. Возможна дифтерия миндалин.
3. Дифтерия миндалин, типичная тяжелая (токсическая 2 ст.) форма.
4. Туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомелита, гепатита В, гемофильной инфекции, кори, краснухи, паротита.
17 М1
1. Дифтерия миндалин, типичная легкая форма.
2. Осложнение – парез мягкого неба.
18 М1
ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ. ЭКГ – нарушение проводимости. Бактериологическое исследование – выделение токсигенного штамма возбудителя дифтерии.
Дифтерия миндалин, тяжелая (токсическая 2 ст.) форма. Осложнение – миокардит.
Введение ПДС в разовой дозе 100-120 тыс. АЕ
Да. Через 6 месяцев.
19 М1
1. Инфекционный мононуклеоз? Аденовирусная инфекция?
2. Полупостельный режим, молочно-растительная диета, симптоматическая терапия.
3. а) ОАК – лейкоцитоз, лимфоциоз, моноцитоз, ускорение СОЭ, 21% мононуклеаров
б) Высев золотистого стафилококка уточняет этиологию ангины.
20 М1
1. Апноэ на фоне коклюша.
2. а) восстановить проходимость дыхательных путей (голову на бок,
резиновой грушей отсосать слизь);
б) искусственное дыхание (рот в рот – на догоспитальном этапе, с помощью мешка Амбу – на госпитальном этапе);
в) увлажненный кислород
21 М1
1. Бактериоскопия – случай подозрительный на дифтерию, возможны дифтероиды Высев возбудителя дифтерии подтвердит диагноз.
2. Дифтерийный истинный круп, локализованная форма, 1 степени
3. Дифтерия, комбинированная форма (дифтерия миндалин + дифтерия зева).
4. С ложным крупом при острых респираторных вирусных инфекций, прежде всего парагриппе.
5. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, свободное носовое дыхание (деконгестанты местно).
- глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема.
-аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь.
- натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь.
- теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки.
-теплые ванночки для конечностей.
6. Немедленно начать введение противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС). Для предупреждения развития анафилактического шока первое введение ПДС проводится дробно по методу Безредко. Необходимую лечебную дозу вводят внутримышечно или внутривенно (в разведении 1:10 и не более половины расчитанной дозы)
Рекомендуемые дозы ПДС при распространном крупе - 30-40 тыс. МЕ (1-ая доза), 60-80 тыс. МЕ (курсовая доза).
22 М1
1. а) Бактериоскопия – сомнительная, возможны дифтероиды
б) Высев возбудителя дифтерии, токсигенный штамм тип gravis.
2. Дифтерийный круп.
Дифтерия гортани, локализованная форма, истинный круп II-III степени.
3. Лечение в ОРИТ.
1)После проведения теста по методу Безредко начать введениеПДС. При локализованном крупе доза ПДС -15-20 тыс. МЕ (1-ая доза), 20-40 тыс. МЕ (курсовая доза).
2,) Макролиды(азитромицин, кларитромицин, рулит), пенициллины, цефалоспарины
курсом 5-7 дней.
3) Увлажненный кислород.
4) Преднизолон в дозе 5-10 мг/кг в сутки илидексаметазонв эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно.
5) Супрастин 2%раствор илидимедрол 1% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно.
6) Адреналина 0,1 %раствор - 0,1 мл /год жизни в/м или в/в.