ЛС, вл на ЦНС

Г. Леводопа

Д. Мидантан (амантадин)

9. Предшественник дофамина

А. Бромокриптин

Б. Циклодол(тригексифенидил)

В. Мидантан (амантадин)

Г. Селегилин

Д. Леводопа

Выберите один правильный ответ:

10. Вещество, угнетающее холинергические системы

А. Циклодол (тригексифенидил)

Б. Бромокриптин

В. Леводопа

Г. Мидантан (амантадин)

Д. Селегилин

11.В механизме противопаркинсонического действия циклодола (тригексифенидил) играет роль

А. Освобождение дофамина из пресинаптических образований

Б. Усиление синтеза дофамина

В. Подавление синтеза дофамина

Г. Блокада холинорецепторов в ЦНС

Д. Повышение содержания ацетилхолина в экстрапирамидной системе

12. Ингибитор МАО-В в тканях мозга

А. Селегилин

Б. Бромокриптин

В. Циклодол (тригексифенидил)

Г. Леводопа

Д. Мидантан (амантадин)

13. Дофаминомиметик, применяемый для лечения болезни Паркинсона

А. Циклодол (тригексифенидил)

Б. Мидантан (амантадин)

В. Леводопа

Г. Бромокриптин

Д. Селегилин

14. Ингибитор КОМТ

А. Толкапон

Б. Циклодол (тригексифенидил)

В. Мидантан (амантадин)

Г. Селегилин

Д. Леводопа

15. Механизм противопаркинсонического действия леводопа

А. Освобождение дофамина из пресинаптических образований

Б. Усиление синтеза дофамина

В. Подавление синтеза дофамина

Г. Блокада холинорецепторов в ЦНС

Д. Повышение содержания ацетилхолина в экстрапирамидной системе

16. Противопаркинсоническое средство, противопоказанное притяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, печени, почек, психозах

А. Циклодол

Б. Мидантан

В. Леводопа

Г. Селегилин

Д. Бромокриптин

IV. Выберите препараты:

1. Для лечения паркинсонизма из группы агонистов дофаминовых рецепторов

2. Для лечения болезни Паркинсона - центральный холиноблокатор

3. Из группы селективных ингибиторов МАО - В, пролонгирующий действие дофамина

4. Предшественник дофамина

V. Выполните ситуационную задачу:

1.Больному паркинсонизмом для уменьшения мышечной ригидности был назначен лекарственный препарат, после приема которого у больного ослабла мышечная скованность. Однако больной обратил внимание на сухость во рту, учащение сердцебиения и ухудшение ближнего видения. Какой препарат принимал больной? Какой механизм вызванных им осложнений?

Контрольные вопросы:

1. Роль различных нейромедиаторных (дофаминергической, холинергической, глутаматергической) систем в генезе паркинсонизма.

2. Классификация антипаркинсонических средств.

3. Особенности механизма действия леводопы, бромокриптина, селегилина, влияющих на дофаминергическую систему.

4. Взаимоотношение дофаминергической и холинергической систем при паркинсонизме. Особенности действия циклодола.

5. Особенности действия мидантана.

6. Принципы комбинированного применения противопаркинсонических средств.

Тема: НАРКОТИЧЕСКИЕ (ОПИОИДНЫЕ) АНАЛЬГЕТИКИ И НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.

Вопросы для самоподготовки

Восприятие и регулирование боли (ноцицептивная и антиноцицептивная системы). Виды боли. Опиоидные рецепторы и их эндогенные лиганды. Классификация болеутоляющих средств.

Опиоидные (наркотические) анальгетики.

Классификация по химической структуре и взаимодействию с разными подтипами опиоидных рецепторов. Механизмы болеутоляющего действия. Влияние на центральную нервную систему и функции внутренних органов (сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт).

Сравнение препаратов агонистов, агонистов-антагонистов и частичных аго­нистов опиоидных рецепторов по обезболивающему действию и побочным эффектам. Показания к применению. Потенцирование обезболивающего действия наркотических анальгетиков препаратами других групп.

Побочные эффекты. Привыкание. Лекарственная зависимость. Интоксикация опиоидными анальгетиками, принципы лечения. Антагонисты опиоидных рецепторов. Применение.

Ингибиторы циклооксигеназы центрального действия.

Препараты разных фармакологических групп с анальгетической активностью. Блокаторы натриевых каналов, ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов, α₂-адреномиметики, антагонисты глутаматных NМDА-рецепторов, ГАМК-миметики, противоэпилептические средства. Механизмы болеутоляющего действия. Применение.

Препараты со смешанным (опиоидным-неопиоидным действием).

Механизмы действия. Отличия от опиоидных средств. Показания к применению. Побочные эффекты.

Неопиоидные анальгетики преимущественно центрального действия. Блокаторы натриевых каналов (карбамазепин), ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов (амитриптилин), α₂–адреномиметики (клофелин), антагонисты NMDA-рецепторов (кетамин), ГАМК_В–миметики. Отличие от опиоидных анальгетиков. Механизмы болеутоляющего действия. Применение.

I. Определите групповую принадлежность вышеуказанных средств: морфина гидрохлорид, промедол (тримеперидин), фентанил, бупренорфин, трамадол, , налоксон, налтрексон, парацетамол (ацетоминофен)

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Морфина гидрохлорид в таблетках и ампулах;

2. Промедол (тримеперидин) в таблетках и ампулах;

3. Фентанил в ампулах;

4. Пентазоцин в таблетках и ампулах;

5. Налоксон в ампулах;

6. Налтрексон в таблетках

7. Бупренорфин в таблетках

IV. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов):

1. Наркотические анальгетики

А. Фентанил

Б. Налоксон

В. Морфина гидрохлорид

Г. Промедол (тримеперидин)

Д. Парацетамол

2. Антагонисты наркотических анальгетиков

А. Промедол (тримеперидин)

Б. Налоксон

В. Фентанил

Г. Налтрексон

Д. Трамадол

3. Основной механизм действия наркотических анальгетиков

А. Ослабление дофаминергических процессов в структурах гипоталамуса;

Б. Блокада холинергических процессов

В. Усиление тормозных ГАМК-ергических процессов, обусловленное взаимодействием с бензодиазепиновыми рецепторами

Г. Стимуляция опиоидных рецепторов

Д. Блокада опиоидных рецепторов

4. Алкалоиды опия

А. Морфина гидрохлорид

Б. Фентанил

В. Парацетамол

Г. Папаверин

Д. Трамадол

5. Синтетические заменители морфина

А. Морфина гидрохлорид

Б. Папаверин

В. Промедол (тримеперидин)

Г. Фентанил

Д. Налоксон

6. Агонисты опиоидных рецепторов

А. Морфина гидрохлорид

Б. Промедол (тримеперидин)

В. Фентанил

Г. Налоксон

Д. Трамадол

7. Фармакологические эффекты морфина

А. Уменьшение болевой чувствительности

Б. Диарея

В.Миоз (сужение зрачков)

Г. Урежение дыхания, брадикардия

Д. Запоры

8. Фармакологические эффекты морфина

А. Усиление болевой чувствительности

Б. Мидриаз (расширение зрачка)

В. Противокашлевое действие

Г. Уменьшение секреции желез

Д. Противошоковое действие

9. Тонус каких гладких мышц повышается под влиянием морфина

А. Бронхов

Б. Сфинктеров мочевого пузыря

В. Желчевыводящих путей

Г. Сфинктеров желудочно-кишечного тракта

Д. Кровеносных сосудов

9. Основные показания к применению наркотических анальгетиков

А. Травматический шок

Б. Миалгия

В. Боли при злокачественных опухолях

Г. Потенцированный наркоз

Д. Боли при инфаркте миокарда

10. Симптомы острого отравления морфином

А. Коматозное состояние

Б. Отсутствие болевой реакции

В. Угнетение дыхания

Г. Сохранение или повышение спинномозговых рефлексов

Д. Гиперсаливация, диарея

11. Основные мероприятия при остром отравлении морфином

А. Промывание желудка на любом сроке после отравления

Б. Введение налоксона

В. Введение аналептиков

Г. Спустить мочу катетером

Д. Форсированный диурез

12. Фармакологические свойства, отличающие промедол от морфина

А. Уступает морфину по анальгетической активности

Б. Оказывает меньшее угнетающее влияние на дыхание

В. Отсутствие спазмогенного действия на гладкую мускулатуру

Г. Анальгетический эффект менее длительный

Д. Спазмогенный эффект более выражен

13. Лекарственная зависимость к наркотическим анальгетикам - это:

А. Снижение анальгетического эффекта

Б. Непреодолимое желание к повторному приему

В. Угнетение дыхания

Г. Угнетение кашлевого центра

Д. Острое отравление

14. Неопиоидные препараты центрального действия с анальгетической активностью

А. Парацетамол

Б. Амитриптилин

В. Кетамин

Г. Карбамазепин

Д. Трамадол

Выберите один правильный ответ:

Растение, содержащие алкалоиды с болеутоляющим действием

А. Снотворный мак

Б. Горицвет весенний

В. Термопсис

Г. Ландыш майский

Д. Валериана

15. Длительность анальгетического действия морфина при парентеральном введении

А. 5-10 минут

Б. 30-40 минут

В. 1-2 часа

Г. 4-6 часов

Д. 12-24 часа

16. Наркотический анальгетик, используемый в качестве противокашлевого средства

А. Морфина гидрохлорид

Б. Промедол (тримеперидин)

В. Кодеин

Г. Фентанил

Д. Пентазоцин

17. Наркотический анальгетик, используемый как компонент нейролептанальгезии

А. Фентанил

Б. Промедол (тримеперидин)

В. Морфина гидрохлорид

Г. Трамадол

Д. Пентазоцин

18. Алкалоид опия - производное изохинолина

А. Морфина гидрохлорид

Б. Промедол (тримеперидин)

В. Трамадол

Г. Кодеин

Д. Папаверина гидрохлорид (папаверин)

19. Наркотические анальгетики

А. Блокируют дофаминовые рецепторы в ЦНС

Б. Блокируют центральные холинорецепторы

В. Блокируют Na⁺ каналы в чувствительных нервах

Г. Являются агонистами опиоидных рецепторов

Д. Блокируют циклооксигеназу

20. Побочный эффект, характерный для наркотических анальгетиков

А. Повышение артериального давления

Б. Лекарственная зависимость

В. Поносы

Г. Приступы тахикардии

Д. Повышение температуры тела

21. Антагонист опиодных рецепторов.

А. Морфин

Б. Промедол (тримепиридин)

В. Налоксон

Г. Фентанил

Д. Кодеин

22. Нейролептанальгезия – это:

А. Совместное применение опиоидных и неопиоидных наркотических анальгетиков

Б. Комбинированное применение наркотических и ненаркотических анальгетиков

В. Комбинированное применение нейролептиков с наркотическими анальгетиками

Г. Комбинированное применение транквилизаторов с наркотическими анальгетиками

Д. Комотозное состояние при отравлении нейролептиками

23. Анальгетик со смешанным механизмом действия (опиоидным и неопиоидным)

А. Промедол

Б. Фентанил

В. Трамадол

Г. Налоксон

Д. Морфина гидрохлорид

III. Выберите препараты:

1. Для нейролептанальгезии

2. Пожилому пациенту с травматическим шоком

3. Алкалоид опия

4. Синтетический заменитель морфина

5. Наркотический анальгетик, используемый в педиатрии

IV. Выполните ситуационные задачи:

1. Больной, страдающий наркоманией, поступил в хирургическое отделение с симптомами острого живота. При обследовании установлен капростаз. Объясните причину.

2. Бригада скорой помощи прибыла на место транспортной аварии. У пострадавшего многочисленные травмы, болевой шок. Что нужно, чтобы вывести больного из шока?

Контрольные вопросы:

1. История использования алкалоидов опия в медицинской практике.

2. Влияние морфина и его производных на ЦНС. Механизм анальгетического действия. Понятие об опиоидных рецепторах.

3. Охарактеризовать влияние морфина на гладкую мускулатуру, секрецию желез, ССС.

4. Синтетические заменители морфина (промедол, фентанил и др.).

5. Показания и противопоказания к применению наркотических анальгетиков. Принцип нейролептанальгезии.

6. Клиника острого отравления морфином. Меры помощи, принципы действия специфических антагонистов.

7. Наркомании. Их социальная опасность.

8. Острое отравление парацетамолом, принципы его лечения.

Тема: НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Вопросы для самоподготовки

Ненаркотические анальгетики. Особенности болеутоляющего эффекта Механизмы жаропонижающего действия. Нестероидные противовоспалительные средства. Вероятные механизмы противовоспалительного действия. Влияние на синтез простагландинов. Влияние на разные изоформы циклооксигеназы. Селективные ингибиторы ЦОГ-2. Применение. Побочные эффекты.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: кислота ацетилсалициловая, бутадион (фенилбутазон), ибупрофен, диклофенак-натрий, индометацин, целекоксиб, милоксикам, нимесулид, лорноксикам, парацетамол.

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Ацетилсалициловая кислота в таблетках;

2. Бутадион (фенилбутазон) в таблетках и виде мази;

3. Индометацин в капсулах, драже; свечах; таблетках и в виде мази;

4. Ибупрофен в таблетках;

5. Диклофенак-натрий в таблетках

6. Парацетамол в таблетках

7. Цилекоксиб в таблетках

8. Милоксикам в таблетках

II. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов):

1. Ненаркотические анальгетики - это

А. Морфин

Б. Целекоксиб

В. Бутадион (фенилбутазон)

Г. Парацетамол

Д. Кислота ацетилсалициловая

2. Нестероидные противовоспалительные средства – это

А. Милоксикам

Б. Целекоксиб

В.Лорноксикам Г. Парацетамол

Д. Диклофенак-натрий

3. Основной механизм противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков

А. Угнетение активности циклооксигеназы и уменьшению синтеза простагландинов

Б. Мембраностабилизирующее действие

В. Уменьшение выброса медиаторов воспаления

Г. Взаимодействие с опиоидными рецепторами

Д. Снижение интенсивности процессов перекисного окисления липидов при воспалении

4. Основные фармакологические эффекты ненаркотических анальгетиков

А. Анальгетический

Б. Противовоспалительный

В. Антиагрегантный

Г. Противоязвенный

Д. Жаропонижающий

5. Основные побочные эффекты производных пиразолона

А. Ослабление слуха

Б. Агранулоцитоз

В. Диспепсические расстройства

Г. Образование метгемоглобина

Д. Гемолитическая анемия

6. Побочные эффекты производных салициловой кислоты

А. Ульцерогенное действие

Б. Увеличение продолжительности времени свертывания крови

В. Ухудшение слуха

Г. Диспепсические расстройства

Д. Возбуждение центральной нервной системы

7. Ненаркотические анальгетики, используемые как противовоспалительные средства

А. Диклофенак-натрий

Б. Парацетамол

В. Ибупрофен

Г. Бутадион (фенилбутазон)

Д. Индометацин

8. Характерные особенности действия ненаркотических анальгетиков

А. Анальгезирующая активность при невралгических, мышечных, суставных, головной, зубной болях

Б. Жаропонижающее действие при лихорадочных состояниях и противовоспалительное действие

В. Отсутствие угнетающего влияния на дыхательный и кашлевой центры

Г. Отсутствие при их применении эйфории и явлений пристрастий

Д. Противокашлевое действие

9. Основные показания к применению нестероидных противоспалительных средств

А. Ревматоидный артрит

Б. Гастрит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

В. Артрозы

Г. Ревматоидный эндокардит

Д. Гепатиты

10. Назначение ацетилсалициловой кислоты противопоказано

А. Беременным

Б. Больным с пониженной свертываемостью крови

В. Больным бронхиальной астмой

Г. Больным, страдающим язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки

Д. Больным ишемической болезнью сердца

11. Избирательные (преимущественные) ингибиторы ЦОГ-2

А. Диклофенак-натрий

Б. Мелоксикам

В. Целекоксиб

Г. Нимесулид

Д. Лорноксикам

Выберите один правильный ответ:

12. Препарат - производное салициловой кислоты

А. Кислота ацетилсалициловая

Б. Бутадион (фенилбутазон)

В. Диклофенак-натрий

Г. Парацетамол

Д. Ибупрофен

13. Производное пиразолона

А. Диклофенак-натрий

Б. Бутадион (фенилбутазон)

В. Ибупрофен

Г. Индометацин

Д. Целекоксиб

14. К каким производным по химической структуре относится парацетамол

А. Производные пиразолона

Б. Производное салициловой кислоты

В. Производное фенилпропионовой кислоты

Г. Производное антраниловой кислоты

Д. Производное парааминофенола

15. С блокадой какого фермента связан механизм действия ненаркотических анальгетиков (нестероидных противовоспалительных средств)?

А. Фосфодиэстераза

Б. Холинэстераза

В. Циклооксигеназа

Г. Липаза

Д. Протеаза

16. Основной побочный эффект парацетамола

А. Ульцерогенный

Б. Гемолитическая анемия

В. Нефротоксичность

Г. Гепатотоксичность

Д. Агранулоцитоз

17. Основной побочный эффект ненаркотических анальгетиков и НПВС

А. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы и в связи с этим брадикардия, потливость, обострение язвенной болезни желудка

Б. Раздражающее действие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и в связи с этим появление диспепсических расстройств, обострение язвенной болезни желудка

В. Развитие лекарственной зависимости

Г. Лекарственное последействие: раздражительность, мышечные и суставные боли

Д. Артериальная гипотензия

18. Препарат, относящийся к производным индолуксусной кислоты

А. Индометацин

Б. Диклофенак-натрий

В. Ибупрофен

Г. Ацетилсалициловая кислота

Д. Бутадион (фенилбутазон)

19. Укажите производное фенилуксусной кислоты

А. Диклофенак-натрий

Б. Индометацин

В. Ибупрофен

Г. Целекоксиб

Д. Бутадион(фенилбутазон)

20. Укажите производное фенилпропионовой кислоты

А. Индометацин

Б. Диклофенак-натрий

В. Ибупрофен

Г. Целекоксиб

Д. Бутадион

21. Основной побочный эффект ацетилсалициловой кислоты

А. Образование эрозий и язв на слизистой оболочке желудка

Б. Гепатотоксичность

В. Лейкопения, агранулоцитоз

Г. Головная боль

Д. Повышение свертываемости крови

22. При каком состоянии не применяют ацетилсалициловую кислоту?

А. Высокая температура

Б. Зубные боли

В. Мышечные боли

Г. Боли при язвенной болезни желудка

Д. Суставные боли

23.Какое нестероидное противовоспалительное средство применяют как антиагрегантное средство?

А. Бутадион (фенилбутазон)

Б. Ацетилсалициловая кислота

В. Индометацин

Г. Парацетамол

Д. Индометацин

24.Основной побочный эффект индометацина

А. Лекарственная зависимость

Б. Тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастральной области, изъязвления слизистой оболочки, головная боль, головокружение

В. Лейкопения, апластическая анемия

Г. Психоз

Д. Повышение диуреза

25. Ацетилсалициловая кислота оказывает действие

А. Антифибринолитическое

Б. Фибринолитическое

В. Антикоагулянтное

Г. Коагулянтное

Д. Антиагрегантное

III. Выберите препараты:

1. Для лечения ревматоидного артрита

2. Для устранения головной боли

3. Для снижения повышенной температуры тела

4. При невралгии тройничного нерва

IV. Выполните ситуационные задачи:

Больному, перенесшему инфаркт миокарда, назначили ацетилсалициловую кислоту. Однако спустя некоторое время у больного появились боли в эпигастрии, дегтеобразный стул. С какой целью больному назначили ацетилсалициловую кислоту? Причина возникших осложнений?

Контрольные вопросы:

1. Классификация препаратов в группе лекарственных средств “Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства”.

2. Фармакологическая характеристика, механизм действия, применение в медицинской практике препаратов- производных пиразолона. Побочные эффекты.

3. Фармакологическая характеристика, механизм действия, применение в медицинской практике препаратов - производных пара-аминофенола.

4. Фармакологическая характеристика, механизм действия, применение в медицинской практике препаратов – производных салициловой кислоты.

5. Фармакологическая характеристика, механизм действия, применение в медицинской практике препаратов – производных индола.

6. Фармакологическая характеристика, механизм действия, применение в медицинской практике препаратов – производных пропионовой кислоты.

7. Фармакологическая характеристика диклофенака-натрия.

8. Принципы создания НПВС, неповреждающих слизистую оболочку желудка.

9. Избирательные (преимущественные) ингибиторы циклооксигеназы-2. Особенности действия.

Тема: АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (НЕЙРОЛЕПТИКИ)

Вопросы для самоподготовки

Психотропные средства. Антипсихотические средства (нейролептики). Классификация. Основные эффекты. Механизмы действия. Влияние на дофаминергические и другие нейромедиаторные процессы в ЦНС и периферических тканях.

Сравнительная характеристика типичных и атипичных антипсихотических средств.

Применение антипсихотических средств в медицинской практике. Потенцирование действия средств для наркоза и анальгетиков. Противорвотное действие.

Побочные эффекты нейролептиков, способы их коррекции.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: аминазин (хлорпромазин), галоперидол, трифтазин (трифлуоперазин), клозапин, рисперидон.

II. Выпишите рецепты на препараты:

1. Аминазин (хлорпромазин) в драже;

2. Трифтазин (трифлуоперазин) в таблетках и виде раствора в ампулах;

3. Галоперидол в таблетках и виде раствора в ампулах;

4. Клозапин в таблетках и виде раствора в ампулах

5. Рисперидон в таблетках

III. Выполните тестовые задания (выберите несколько правильных ответов):

1. Нейролептики - производные фенотиазина

А. Фенобарбитал

Б. Аминазин (хлорпромазин)

В..Трифтазин ( трифлуоперазин)

Г. Клозапин

Д. Галоперидол

2. К нейролептикам относятся

А. Фенобарбитал

Б. Клозапин

В. Аминазин (хлорпромазин)

Г. Галоперидол

Д. Трифтазин (трифлуоперазин)

3. Антипсихотическое действие нейролептиков в основном связано с процессами:

А. ГАМК-ергическими

Б. Холинергическими

В. Серотонинергическими

Г. Дофаминергическими

Д. Адренергическими

4.Фармакологические эффекты, характерные для аминазина (хлорпромазина)

А. Антипсихотический

Б. Потенцирование действия наркотических, снотворных, анальгетических веществ