- •Тухтарова и.В., Биктимиров т.З.
- •1. Психосоматические соотношения
- •Бройтигам в., Кристиан п., Рад м. Психосоматические теории и модели
- •Хорни к. Невротическая потребности в любви
- •Менделевич в.Д., Соловьева с.Л. Психосоматический подход
- •Смулевич а.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи)
- •Дубницкая э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями
- •Вознесенская т.Г., Вейн а.М. Хроническая боль и депрессия
- •Дюкова г.М., Вейн а.М. Вегетативные расстройства и депрессия
- •Александровский ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях
- •Буянов м. Личность пациентов с системными психоневрологическими расстройствами
- •2. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы
- •Смулевич а.Б. Психокардиология и основные аспекты психосоматической медицины
- •Губачев ю.М., Стабровский е.М. Гипертоническая болезнь
- •Пезешкиан н. Инфаркт миокарда
- •Недошивин а.О., Кутузова а.Э., Петрова н.Н., Варшавский с.Ю. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью
- •Ромасенко л.В., Веденяпина о.Ю., Вербина а.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией
- •Погосова г.В. Депрессия у больных ишемической болезнью сердца и новые возможности ее лечения
- •3. Психогенные расстройства дыхания
- •ТополянскийВ.Д., СтруковскаяМ.В.Психогенная одышка
- •Малкина-Пых и.Г. Бронхиальная астма
- •4. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта
- •Любан-Плоцца б., Пельдингер в., Крегер ф. Аспекты пищевого поведения
- •Губачев ю.М., Стабровский е.М. Язвенная болезнь
- •Пезешкиан н. Ожирение
- •Макарова о.Ф. Фрустрация и агрессивность у подростков с эрозивным гастродуоденитом
- •Барановский а.Ю., Петров д.П., Федорова в.Л. Внутренняя картина болезни у больных с воспалительными заболеваниями кишки
- •Иванов с.В. Синдром раздраженной толстой кишки
- •5. Психологические аспекты урологических заболеваний
- •Пезешкиан н. Урологические заболевания
- •Буянов м. Недержание мочи
- •Hagglof b., Andren o., Bergstrom e., Marklund l., Wendelius m. Самооценка детей с ночным и дневным недержанием мочи до и после лечения
- •Фесенко ю.А., Лохов м.И., Рубина л.П. Энурез у детей – нарушение в системе сон – бодрствование
- •6. Психологические аспекты заболеваний опорно-двигательного аппарата
- •Пезешкиан н. Ревматоидный артрит и ревматизм
- •Малкина-Пых и.Г. Болезни опорно-двигательного аппарата
- •7. Психология головной боли
- •Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема
- •Исмагилов м.Ф., Якупов р.А., Якупова а.А. Головная боль напряжения
- •8 . Психосексуальные расстройства
- •Щеглова и. Ю. Панические расстройства у больных с гинекологической патологией
- •Малкина-Пых и.Г. Функциональная (психосоматическая) стерильность
- •Пезешкиан н. Сексуальные расстройства
- •Федорова а.И. Психосоматическая модель формирования диспареунии
- •Щеглова и.Ю. Клинические варианты соматоформных нарушений у пациенток с хроническими тазовыми болями
- •9. Внутренняя картина здоровья
- •Абрамова г.С., Юдчиц ю.А. Понятие о внутренней картине здоровья
- •Ивлева е.И., Щербатых ю.В., Макарова а.Г., Гамапчук п.В. Половые особенности структуры личностных страхов
- •Каган в. Е. Внутренняя картина здоровья – термин или концепция?
- •Ястребов в.С. Психическое здоровье населения накануне третьего тысячелетия
- •10. Концепция внутренней картины болезни
- •Абрамова г.С., Юдчиц ю.А. Психология больного человека
- •Мельченко н.И. Роль и статус больного в обществе
- •Психологические факторы, определяющие эффективность лечения (Ташлыков в.А.)
- •Соколова е.Т., Николаева в.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания
- •Шустов д. И. Личность и болезнь
- •1. Болезнь как выигрыш
- •2. Болезнь как наказание и самонаказание
- •3. Болезнь как угроза и вызов
- •4. Болезнь как утрата
- •Квасенко а. В., Зубарев ю. Г. Типы соматонозогнозии
- •Соложенкин в. В. Психология лечебного процесса и медицинской среды
- •Шустов д. И. Личность и болезнь
- •1. Болезнь как выигрыш
- •2. Болезнь как наказание и самонаказание
- •3. Болезнь как угроза и вызов
- •Список литературы
1. Болезнь как выигрыш
Самая частая мотивация. Идет из детства, когда родители обращают внимание на ребенка только в случае его заболевания. Выигрышем может быть не только внимание, забота и любовь родителей, но и избегание ответственности, уход от принятия решения: молодой человек ломает ногу, "спеша" на свидание к уже нелюбимой им девушке. Многие, наверно, вспомнят, с какой радостью в детстве они воспринимали повышение температуры тела, избавляющей от скучного похода в школу.
Если возвратиться к случаю пациента, который избегал работы, то, на первый взгляд, его выигрыш и состоял в возможности не работать и "сидеть на шее" у родителей. Однако выражение "сидеть на шее" имело для пациента свой особый смысл. Как считал пациент, его заболевание началось в шестилетнем возрасте после агрессии отца: отец хотел научить его плавать "по Есенину" и бросил мальчика в воду. Мальчик пережил сильный испуг, едва не утонул и спасся только зацепившись и усевшись на отцовскую шею. Поэтому выигрыш в болезни, как расценил его врач, состоял у пациента в получении им поистине монаршего контроля над родителями. Выигрышей великое множество. Есть среди них изощренные, есть и наивные; и те и другие порой так и остаются незамеченными врачами. Но есть выигрыши, заметить которые считает гражданским долгом для себя любой врач. Не заметивший, объявляется профаном или сообщником. Эта та категория выигрышей, которые так или иначе связаны с деньгами или с получением каких-либо других материальных преимуществ. Некоторые называют такое отношение к болезни рентным. Цели здесь ясны- получение страховки, или группы инвалидности, или материальных благ, квартиры (Что еще ему оставалось делать? И он заболел туберкулезом!), каких-нибудь единовременных выплат и пр. К этой же группе можно отнести и болезни, счастливо ниспосланные богом и позволяющие избежать призыва в армию или заключения под стражу, а также болезни, возникающие с целью получения свободного времени, которое также можно использовать для зарабатывания денег.
Стратегии, которые избирают люди, хорошо известны общественности. Это, во- первых, реальное заболевание - о них мы говорили чуть выше, - действительно приключившееся, во-вторых, симуляция (имитация заболевания), в-третьих, аггравация (преувеличение тяжести течения и длительности заболевания), в-четвертых, диссимуляция (приуменьшение тяжести заболевания, например, при попытке получить водительские права и др.).
Мы не будем в нашем описании повторять известное про эти стратегии, лишь позволим себе напомнить: а что, собственно, мы обсуждаем? Да, обсуждаем мотивацию выигрыша. И получается, что реальный выигрыш при реальном заболевании мы не считаем полученным недозволенными стратегиями. Тогда как выигрыш, полученный в результате симуляции, считаем недозволенным. Вот если бы ты правда заболел, тогда да, говорим мы, подталкивая человека к реальному заболеванию. Между тем человек, готовый засунуть себе в прямую кишку пшено в тряпице с веревочкой наружу, которое набухая, симулирует естественное выпадение прямой кишки, этот человек не нуждается ли в психологической и хирургической (кишка-то выпала) помощи? Или если болезнь, талантливо разыгранная лишь в воображении пациента, нашедшая неправедными путями себе дорогу в его психику и заразившая ее (болезнь заразная штука), кто поручится, что скоро эта мысленная болезнь не обернется реальностью и медицинская сестра не закричит: "Доктор, симулянт скончался!" Автор знал человека, помещенного в психиатрическую больницу с целью скрыть от начальства алкогольный эпизод, и так и не выписавшегося из нее, превратившегося в истинного пациента с алкогольной энцефалопатией и болезнью Корсакова.
Конечный и Боухал (1983) говорят, что "в медицинском заключении более целесообразно слово "симуляция" заменить формулировкой "сознательная продукция симптомов" или "попытка сознательного изображения болезни". И здесь симуляция как сознательная мотивация выигрыша противопоставляется бессознательной, более результативной в смысле заболеваемости , мотивировке. Действительно, человек несет тяжелую ответственность за дар осознавать и не несет ответственности за бессознательное. Может быть поэтому многим так "хочется" сойти с ума или дать волю инстинктам ("Увезите меня в Гималаи...").