- •Тухтарова и.В., Биктимиров т.З.
- •1. Психосоматические соотношения
- •Бройтигам в., Кристиан п., Рад м. Психосоматические теории и модели
- •Хорни к. Невротическая потребности в любви
- •Менделевич в.Д., Соловьева с.Л. Психосоматический подход
- •Смулевич а.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи)
- •Дубницкая э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями
- •Вознесенская т.Г., Вейн а.М. Хроническая боль и депрессия
- •Дюкова г.М., Вейн а.М. Вегетативные расстройства и депрессия
- •Александровский ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях
- •Буянов м. Личность пациентов с системными психоневрологическими расстройствами
- •2. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы
- •Смулевич а.Б. Психокардиология и основные аспекты психосоматической медицины
- •Губачев ю.М., Стабровский е.М. Гипертоническая болезнь
- •Пезешкиан н. Инфаркт миокарда
- •Недошивин а.О., Кутузова а.Э., Петрова н.Н., Варшавский с.Ю. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью
- •Ромасенко л.В., Веденяпина о.Ю., Вербина а.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией
- •Погосова г.В. Депрессия у больных ишемической болезнью сердца и новые возможности ее лечения
- •3. Психогенные расстройства дыхания
- •ТополянскийВ.Д., СтруковскаяМ.В.Психогенная одышка
- •Малкина-Пых и.Г. Бронхиальная астма
- •4. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта
- •Любан-Плоцца б., Пельдингер в., Крегер ф. Аспекты пищевого поведения
- •Губачев ю.М., Стабровский е.М. Язвенная болезнь
- •Пезешкиан н. Ожирение
- •Макарова о.Ф. Фрустрация и агрессивность у подростков с эрозивным гастродуоденитом
- •Барановский а.Ю., Петров д.П., Федорова в.Л. Внутренняя картина болезни у больных с воспалительными заболеваниями кишки
- •Иванов с.В. Синдром раздраженной толстой кишки
- •5. Психологические аспекты урологических заболеваний
- •Пезешкиан н. Урологические заболевания
- •Буянов м. Недержание мочи
- •Hagglof b., Andren o., Bergstrom e., Marklund l., Wendelius m. Самооценка детей с ночным и дневным недержанием мочи до и после лечения
- •Фесенко ю.А., Лохов м.И., Рубина л.П. Энурез у детей – нарушение в системе сон – бодрствование
- •6. Психологические аспекты заболеваний опорно-двигательного аппарата
- •Пезешкиан н. Ревматоидный артрит и ревматизм
- •Малкина-Пых и.Г. Болезни опорно-двигательного аппарата
- •7. Психология головной боли
- •Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема
- •Исмагилов м.Ф., Якупов р.А., Якупова а.А. Головная боль напряжения
- •8 . Психосексуальные расстройства
- •Щеглова и. Ю. Панические расстройства у больных с гинекологической патологией
- •Малкина-Пых и.Г. Функциональная (психосоматическая) стерильность
- •Пезешкиан н. Сексуальные расстройства
- •Федорова а.И. Психосоматическая модель формирования диспареунии
- •Щеглова и.Ю. Клинические варианты соматоформных нарушений у пациенток с хроническими тазовыми болями
- •9. Внутренняя картина здоровья
- •Абрамова г.С., Юдчиц ю.А. Понятие о внутренней картине здоровья
- •Ивлева е.И., Щербатых ю.В., Макарова а.Г., Гамапчук п.В. Половые особенности структуры личностных страхов
- •Каган в. Е. Внутренняя картина здоровья – термин или концепция?
- •Ястребов в.С. Психическое здоровье населения накануне третьего тысячелетия
- •10. Концепция внутренней картины болезни
- •Абрамова г.С., Юдчиц ю.А. Психология больного человека
- •Мельченко н.И. Роль и статус больного в обществе
- •Психологические факторы, определяющие эффективность лечения (Ташлыков в.А.)
- •Соколова е.Т., Николаева в.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания
- •Шустов д. И. Личность и болезнь
- •1. Болезнь как выигрыш
- •2. Болезнь как наказание и самонаказание
- •3. Болезнь как угроза и вызов
- •4. Болезнь как утрата
- •Квасенко а. В., Зубарев ю. Г. Типы соматонозогнозии
- •Соложенкин в. В. Психология лечебного процесса и медицинской среды
- •Шустов д. И. Личность и болезнь
- •1. Болезнь как выигрыш
- •2. Болезнь как наказание и самонаказание
- •3. Болезнь как угроза и вызов
- •Список литературы
8 . Психосексуальные расстройства
Щеглова И. Ю. Панические расстройства у больных с гинекологической патологией//Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. – 1995. - №1. - С. 98-100.
Щеглова и. Ю. Панические расстройства у больных с гинекологической патологией
Часто при панических расстройствах пароксизмы тревоги возникают самопроизвольно и неожиданно. Это позволяет предположить, что существуют внутренние триггерные механизмы процесса, обусловливая интерес к изучению органной патологии. К примеру, ряд исследователей отмечает, что у большинства пациентов с паническими атаками имеется пролапс митрального клапана и делает попытки установить причинно-следственные связи между ними [6-8]. Другие ученые считают, что часто диагностируемые расстройства, такие как пролапс митрального клапана, синдром Меньера, гипогликемия и прочие, лишь отражают симптоматику различных стадий одного и того же панического расстройства [9]. Анализ данных литературы также показывает, что недостаточно изучены панические расстройства у больных гинекологического профиля [5].
Абдоминальный дистресс является общим симптомом как для панических приступов, так и ряда гинекологических заболеваний. В связи с чем исследовались те случаи панических расстройств, в симптоматику которых входили острые болевые и (или) неприятные ощущения внизу живота. Пациентки были отобраны из числа женщин с синдромом тазовых болей (СТБ), представленным хроническими тазовыми болями и малыми морфофункциональными формами гинекологических заболеваний [2]. Это позволяло провести сравнительный анализ групп между собой с целью выявления взаимосвязи панических расстройств и гинекологической патологии.
За период с 1988 по 1994 годы были обследованы 238 женщин с СТБ, находившихся на обследовании в отделении оперативной гинекологии Института акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта. У 14 из них (5,9%) имели место панические расстройства (группа I). Контрольная группа была представлена 34 женщинами, произвольно взятыми из числа обследованных (группа II).
Методы обследования включали клинико-психопатологический и экспериментально-психологический. У всех женщин был проведен тест с внутривенным введением седуксена для изучения структуры аффективных синдромов и их связи с болью [1]. В процессе работы дважды оценивались уровни тревожности по шкале Спилбергера-Ханина [3], депрессии по шкале Бека [4], выраженность боли по визуальной аналоговой шкале. Гинекологический диагноз был верифицирован в ходе гинекологических операций, в том числе и лапароскопии.
Средний возраст обследованных составлял 35,9+2,3 года, давность тазовых болей - 5,2+1,9 года. Достоверных отличий показателей группы I от группы II не получено.
Болевой синдром был представлен постоянной ноющей, тупой болью внизу живота и пояснице с иррадиацией в область прямой кишки. У пациенток I группы регистрировались наряду с тупыми болями в животе острые боли распирающего характера в рамках клинической картины панических приступов. Появление острых болей, как правило, служило поводом для обращения за неотложной медицинской помощью, поисков разнобразных методов обследования и лечения.
Гинекологическая патология выявлялась практически у всех больных обеих групп. Различий по частоте встречаемости отдельных нозологических форм получено не было. Однако в I группе достоверно чаще встречались больные, у которых выполнялись радикальные гинекологические операции (экстирпация матки без придатков, ампутация матки с придатками) (р<0,001).
Давность панических расстройств у женщин I группы составляла от 6 месяцев до 3 лет. У всех пациенток тревожные пароксизмы возникали на фоне упорных хронических тазовых болей. У большинства больных (85,7%) имели место развернутые приступы с частотой от 1 до 30 в месяц.
Аффективная патология у пациенток II группы была представлена тревожными и депрессивными расстройствами невротического уровня.
По данным шкалы Спилбергера-Ханина уровни реактивной и личностной тревожности в I группе были высокими, достоверно отличаясь от уровней тревожности во II группе (р<0,001). Достоверных отличий по усредненным показателям I шкалы Бека получено не было. Оценки отражали среднюю степень выраженности депрессии.
Однократное внутривенное введение седуксена оказывало значительное влияние на исходную симптоматику у исследованных женщин. В I группе значительно снизились уровни тревожности и депрессии, исчезла и не возобновлялась в течение 1 часа тазовая боль, II группу составляли 28 пациенток-респондеров на седуксен в отношении тазовой боли и тревоги (82,3%) и 6 пациенток-нонреспондеров (17,7%).
Анализ показал, что достоверно большее снижение реактивной тревожности произошло у тех женщин, у кого после введения седуксена тазовая боль исчезла (группа I и респондеры из группы II) по сравнению с группой нонреспондеров (соответственно р<0,001 и р<;0,01). Одновременно с уменьшением реактивной тревожности под влиянием седуксена произошло большее снижение уровня депрессии в группе I по сравнению с группой II (р<0,001). Это подтверждает клинические наблюдения относительно вторичности депрессии у исследованных больных с паническими расстройствами.
Полученные данные не позволяют утверждать, что диагностированная гинекологическая патология у больных с паническими расстройствами имеет непосредственное значение в генезе этих расстройств. Однако было убедительно показано следующее. С одной стороны, панические расстройства тесно связаны с повышенным уровнем тревоги. С другой стороны, данные седуксенового теста свидетельствуют о взаимосвязи тревоги и боли у исследованных пациенток. Это дает основание предположить, что существуют единые патогенетические механизмы между паническими состояниями и хронической болью у пациенток с СТБ. Предположительно, биологической основой этой связи является повышение симпатоадреналовой активности.
Таким образом, значение морфофункциональных изменений гинекологической сферы у исследованных больных можно оценивать, исходя из представления о том, что эти изменения являются алгогенным очагом, запускающим сложный психосоматический процесс.
Кроме того, следует указать, что появление панических прилов меняет болевое поведение пациенток, заставляя их активно обращаться к врачу и настаивать на оказании специализированной медицинской помощи. Возможно, с этим связана выявленная в исследовании большая распространенность среди женщин с паническими приступами пациенток, перенесших гинекологические операции. Из опыта, известно, что гинекологи и хирурги общей практики ориентированы на хирургические методы лечения в случае предъявления жалоб на острые боли в животе.
В связи с вышеизложенным, рекомендуется включать седуксеновый тест в качестве диагностического у пациенток с СТБ при решении вопроса об оперативном методе лечения. Кроме того, терапия данной группы больных должна быть направлена на купирование панических атак и снижение уровня тревоги, нормализацию вегетативных дисфункций и местный алгогенный очаг.
БИБЛИОГРАФИЯ
Нуллер Ю. Л, Депрессия и деперсонализация. Л., 1986, 207 с.
Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Осипова Н. И. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и терапии хронических тазовых болей в гинекологии // МЗ ССР Ред. журн. «Акушерство и гинекология». М., 1989, 16 с. Деп в ВНПИМИ 24.04.89, № 17159.
Ханин Ю. Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спиблергера. Л., 1976, 46 с.
Beck А. Т., Ward С. Н., Mendelson M. et al. An inventory of measuring depression // Arch Gen. Psychiatr., 1961, v. 4, No. 4, p. 561-571.
Klein D. F. Pregnancy and panic disorder. Commentary // J. of Clin. Psychiat., 1994, v. 55, No. 7, p. 293-294.
Pariser S., Bruce A. J., Pinta E. et al. Panic attacks: diagnostic evaluation of 17 patients // Am. J. Psychiatr., 1974, v. 136, No. 1, p. 105-106.
Pariser S. F., Pinta E., Jones B. Mitral valve prelapse syndrome and anxiety neurosis/panic disorder // Am. J. Psychiatry, 1978, v. 135. No. 12, p. 246-247.
Wodley S. F. Where are diseases of yesteryear? Da Costa S. Syndrome, soldier's heart, the effort syndrome, neurocirculatory asthenia and the mitral valve prolapse syndrome // Circulation, 1976, v. 53, No. 5, p. 749-751.
Sheenan D. K. Current perspectives in the treatment of panic and phobic disorders // Drug Ther., 1982, v. 12, No. 9, p. 179-193.
Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – С. 846-847.