ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Лимфатические узлы и сосуды головы Лимфатические узлы и сосуды шеи

В области головы и шеи находится большое число органов, принадлежащих разным системам: органы чувств, начальные отделы пищеварительной трубки и дыхательных путей, некоторые эндокринные же, а также крупные кровеносные сосуды и нервы.

На границе головы и шеи и непосредственно на шее располагаются многочисленные лимфатические узлы, которые, как правило, поражаются при воспалительных или опу- холевых заболеваниях органов. Увеличивающиеся в размерах узлы могут сдавливать лежащие рядом сосуды и нервы.

Лимфатические узлы и сосуды головы

Лимфатические узлы головы лежат на границе головы и шеи и делятся соответственно их положению на группы, которые располагаются на пути тока лимфы от органов и мягких тканей головы к лимфатическим коллекторам шеи.

Современная классификация групп лимфатических узлов, находящихся на границе го- ловы и шеи выглядит следующим образом.

1.Задние лимфатические узлы

∙затылочные

∙сосцевидные

2.Латеральные лимфатические узлы

∙поверхностные околоушные

∙глубокие околоушные

∙предушные

∙нижнеушные

∙внутрижелезистые

∙щечные (лицевые)

∙нижнечелюстные

∙поднижнечелюстные

∙язычные

3.Передние лимфатические узлы

∙подбородочные

4.Предпозвоночные лимфатические узлы

∙заглоточные

Задние лимфатические узлы

Затылочные лимфатические узлы

Затылочные лимфатические узлы отсутствуют лишь в единичных случаях и могут быть разделены на три вторичные группы: поверхностные (надфасциальные), подфасци- альные и подмышечные (подременные) (Рис. 1).

Поверхностные (надфасциальные) затылочные лимфатические узлы лежат над по- верхностной шейной фасцией, в области начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы и на фиброзно-сухожильных волокнах, покрывающих верхнюю выйную линию. Эти узлы лежат также сзади и сверху от начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы на затылочной мышце или на фасции, покрывающей ременную мышцу в промежутке между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами. Количество по- верхностных узлов колеблется от 1 до 6. Поверхностные затылочные узлы тесно свя- заны с наружной ветвью затылочной артерии и с большим затылочным нервом.

Подфасциальные затылочные лимфатические узлы встречаются очень редко и лежат под поверхностной шейной фасцией около верхней выйной линии, на ременной мышце головы. В некоторых случаях вся затылочная группа лимфатических узлов представлена одним подфасциальным узлом. Подфасциальные затылочные узлы

можно рассматривать как самые верхние глубокие латеральные лимфатические узлы шеи.

Глубокие затылочные лимфатические узлы являются постоянными. В количестве от 1 до 3 они находятся под начальной частью ременной мышцы головы, возле затылочных сосудов.

К затылочным лимфатическим узлам приходят лимфатические сосуды от кожи волоси- стой части головы, кожи затылочной области и отчасти глубоких тканей затылка. Выно-

сящие лимфатические сосуды затылочных узлов идут вниз к глубоким латеральным лимфатическим узлам шеи, чаще всего к узлам цепочки добавочного нерва.

Сосцевидные лимфатические узлы

Сосцевидные лимфатические узлы располагаются за ушной раковиной у места при- крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку и ранее их называли задними ушными лимфатическими узлами (Рис. 1). Число сосцевидных лимфатических узлов невелико, чаще 1-2.

В сосцевидные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды от теменной об- ласти и ушной раковины. Выносящие сосуды этих узлов направляются к околоушным лимфатическим узлам, расположенным у нижнего края одноименной железы, пли внутренним яремным лимфатическим узлам. К околоушным узлам лимфатические со- суды идут вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а сосуды, следующие к внутренним яремным узлам, могут или огибать передний кран этой мышцы, или прободать ее сухожилие и заканчиваться в верхней группе задних внут- ренних яремных лимфатических узлов у места соединения их с лимфатическими узла- ми добавочного нерва.

Латеральные лимфатические узлы

Околоушные лимфатические узлы

Лимфатические узлы, находящиеся в области околоушной слюнной железы, получили название околоушных (Рис. 2). Ранее эти узлы называли поверхностными лицевыми, или скуловыми лимфатическими узлами, передними ушными. Позднее, с учетом по- ложения этих лимфатических узлов, их определили как околоушные и отнесли к ним все узлы, лежащие в области околоушной слюнной железы.

Их подразделяют на три самостоятельные группы: поверхностные надфасциальные, подфасциальные внеорганные (внежелезистые) и глубокие внутриорганные (внутри- железистые) лимфатические узлы.

Поверхностные околоушные лимфатические узлы лежат кпереди от козелка ушной раковины, однако могут быть обнаружены выше или ниже его, а также позади около- ушной слюнной железы. Количество поверхностных околоушных (надфасциальных) узлов колеблется от 1 до 4.

Глубокие околоушные лимфатические узлы находятся между тканью околоушной слюнной железы и покрывающей ее фасцией. Одни узлы лежат между фасцией и на- ружной поверхностью железы, кпереди от козелка или ближе к переднему краю же- лезы (предушные узлы). Некоторые из этих узлов частично погружены в ткань около- ушной железы. Другие подфасциальные узлы располагаются у нижнего края железы, рядом с наружной яремной веной. Эти лимфатические узлы лежат между нижним краем железы и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это нижние околоушные (нижнеушные) узлы, встречающиеся в количестве 1-3.

Глубокие внутриорганные околоушные лимфатические узлы (внутрижелезистые) в ко- личестве от 4 до 6 лежат в толще околоушной слюнной железы, обычно по ходу на- ружной сонной и поверхностной височной артерии или возле наружной яремной вены. Эти узлы всегда находятся в тонком слое соединительной ткани между дольками же- лезы.

К околоушным лимфатическим узлам идут лимфатические сосуды от кожи волосистой части головы, мягких тканей лица, ушной раковины. Так, к околоушным поверхностным

и к глубоким предушным лимфатическим узлам приходят лимфатические сосуды от кожи и других органов височной области, корня носа, верхнего и нижнего века, ушной раковины и наружного слухового прохода. Часто в эти узлы поступает лимфа от стенок слуховой трубы. Нижнеушные лимфатические узлы являются регионарными узлами для носа, околоушной слюнной железы, слизистой щеки. Реже сюда приходят лимфа- тические сосуды от десен и подбородка. В этих узлах закапчиваются также выносящие сосуды сосцевидных лимфатических узлов. Во внутриорганные (глубокие околоушные, внутрижелезистые) лимфатические узлы впадают приносящие лимфатические сосуды слюнной и слезной желез, некоторой части височной и лобной областей, слуховой трубы и других околоушных лимфатических узлов.

Выделены три основных пути следования выносящих сосудов околоушных лимфатиче- ских узлов: задний, венозный (в сторону наружной яремной вены) и артериальный (вниз вдоль поверхностной височной артерии). Задний путь представлен выносящими лимфатическими сосудами узлов, расположенных позади околоушной слюнной же- лезы. Эти сосуды идут по заднему краю железы или между дольками заднего ее отде-

ла вниз и заканчиваются в одном из верхних внутренних яремных узлов. Некоторые лимфатические сосуды этого пути заканчиваются в нижнеушных узлах.

Венозный путь образован выносящими лимфатическими сосудами поверхностных и глубоких околоушных лимфатических узлов, которые подходят к одному из узлов, расположенных рядом с наружной яремной веной. Далее лимфатические сосуды этого пути следуют вдоль яремной вены книзу и заканчиваются в нижних внутренних ярем- ных узлах.

Артериальный путь начинается в глубоких околоушных лимфатических узлах. Вынося-

щие лимфатические сосуды этих узлов идут вдоль поверхностной височной артерии вниз и, достигнув наружной сонной артерии, спускаются вдоль нее, кнутри от заднего

брюшка двубрюшной и шилоподъязычной мышц к передним верхним внутренним яремным узлам.

Венозный путь тока лимфы от околоушной слюнной железы иногда отсутствует. В этих

случаях наблюдается впадение лимфатических сосудов этой железы и ее регионарных лимфатических узлов в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Поднижнечелюстные, нижнечелюстные и щечные (лицевые) лимфатические узлы

Поднижнечелюстные лимфатические узлы подразделяют на три группы: переднюю, среднюю и заднюю. Передние поднижнечелюстные узлы лежат в треугольном проме- жутке, ограниченном нижним краем нижней челюсти, передним брюшком двубрюш- ной мышцы и передним краем поднижнечелюстной слюнной железы.

Средние поднижнечелюстные узлы находятся между нижним краем челюсти и верх- ним краем поднижнечелюстной слюнной железы, кпереди от лицевой артерии.

Задние поднижнечелюстные лимфатические узлы располагаются позади лицевой ар- терии. Обычно они лежат у латерального края тела челюсти.

К поднижнечелюстным узлам идут лимфатические сосуды от мягких тканей лица, от переднего отдела слизистой носа, десен, неба, тела языка, подъязычной и поднижне- челюстной слюнной желез, дна рта, подбородочных лимфатических узлов (Рис. 3). Приносящие лимфатические сосуды поднижнечелюстных лимфатических узлов, иду- щие от области лица, на своем пути прерываются небольшими узлами, лежащими в основном вдоль лицевой артерии и вены. Для названия этих лимфатических узлов употребляли различные термины: «щечные», «лицевые», «ротовые». Но наиболее со- ответствует этим узлам термин «лицевые лимфатические узлы». Их рассматривают как вставочные на пути следования приносящих сосудов к поднижнечелюстным узлам.

Нижнечелюстные лимфатические узлы (1-3) лежат на наружной поверхности тела нижней челюсти возле лицевой артерии или вены, встречаются в 10% случаев. Щечные лимфатические узлы обнаружены в 20% случаев в жировой клетчатке щеки вдоль ли- цевой артерии и вены на уровне ротовой щели. Так называемые подглазничные и ску- ловые лимфатические узлы встречаются очень редко. Подглазничные узлы лежат вдоль лицевых сосудов, а скуловые – в области скуловой кости на пути лимфатических сосудов верхнего века.

Выносящие лимфатические сосуды поднижнечелюстных лимфатических узлов направ- ляются вниз вдоль лицевой вены или лицевой артерии, обходя с медиальной стороны переднее брюшко двубрюшной мышцы, и заканчиваются в одном из передних верхних

внутренних яремных узлов. Очень часто выносящие лимфатические сосуды подниж- нечелюстных узлов заканчиваются в узлах, находящихся у верхнего края лопаточ- но-подъязычной мышцы. Также отмечено впадение выносящих лимфатических сосу- дов поднижнечелюстных узлов в подбородочные лимфатические узлы. По этому пути возможен отток лимфы от поднижнечелюстных во внутренние яремные узлы проти- воположной стороны.

Язычные лимфатические узлы

Язычные лимфатические узлы являются вставочными на пути основных лимфатических сосудов языка (Рис. 4). Они встречаются в 8.6% случаев. Среди них выделяют лате- ральные и срединные узлы. Латеральные язычные узлы располагаются по ходу языч- ной артерии и вены на пути латеральных лимфатических сосудов языка, а медиальные

– по ходу центральных лимфатических сосудов спинки языка, идущих между правой и левой подбородочно-язычными мышцами.

Латеральные язычные узлы находятся на наружной поверхности челюстно-язычной или подъязычно-язычной мышц, а медиальные – на медиальной поверхности челюст- но-язычной мышцы.

Передние лимфатические узлы

Подбородочные лимфатические узлы

Подбородочные лимфатические узлы находятся между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц, от подбородка до тела подъязычной кости на подборо- дочно-подъязычной мышце, как на фасции, так и под ней (Рис. 5). Количество их ко- леблется от 1 до 8. Чем больше количество узлов, тем меньше их размеры. В зависи-

мости от уровня их расположения среди подбородочных лимфатических узлов можно выделить передние, средние и задние. Передние узлы являются непостоянными (об- наружены в половине случаев) и лежат несколько кзади от двубрюшной ямки на ниж- ней челюсти. Задние узлы часто отсутствуют, а если имеются, то лежат рядом с телом подъязычной кости. Средние узлы находятся между брюшками двубрюшных мышц, обычно вдоль подбородочно-подъязычного шва между передними и задними узлами.

В подбородочные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды от мягких тка- ней подбородочной области, средней части нижней губы, щек, десен, кончика языка и дна полости рта, а также выносящие сосуды поднижнечелюстных лимфатических уз- лов.

Выносящие лимфатические сосуды подбородочных лимфатических узлов идут к под- нижнечелюстным и внутренним яремным лимфатическим узлам.

Предпозвоночные лимфатические узлы

Заглоточные лимфатические узлы

По топографии заглоточные лимфатические узлы подразделяют на латеральные и ме- диальные. Латеральные заглоточные лимфатические узлы находятся в заглоточном пространстве у латерального края задней стенки глотки (Рис. 6). Сзади они прилежат к предпозвоночной фасции, спереди – к задней стенке глотки, а латерально – к внутрен-

ней сонной артерии у места входа ее в канал сонной артерии и к верхнему шейному симпатическому узлу. Уровень локализации этих узлов соответствует латеральным массам первого шейного позвонка.

Медиальные заглоточные лимфатические узлы лежат непосредственно на задней стенке глотки, с которой они нередко спаяны. Уровень расположения этих узлов соот- ветствует соединению тела II шейного позвонка с его зубом на уровне срединной ли- нии или рядом с нею (Рис. 7).

Приносящие лимфатические сосуды латеральных заглоточных лимфатических узлов идут от слизистой полости носа (воздухоносных пазух), от неба, среднего уха и глотки. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов идут книзу и кнаружи, обходя сзади со- судисто-нервный пучок (внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв), и заканчиваются в наружных лимфатических узлах внутренней яремной цепочки. Что касается медиальных (срединных) заглоточных узлов, то их рас- сматривают как вставочные лимфатические узлы, находящиеся на пути приносящих лимфатических сосудов латеральных заглоточных узлов, идущих от стенки глотки.

Лимфатические узлы и сосуды шеи

Наиболее рациональная классификация лимфатических узлов шеи выглядит следую- щим образом.

1.Поверхностные шейные лимфатические узлы

∙передние

∙латеральные

∙задние

2.Глубокие шейные лимфатические узлы

∙Передние глубокие шейные лимфатические узлы

∙предгортанные

∙предщитовидные

∙предтрахеальные

∙околотрахеальные

∙Латеральные глубокие шейные лимфатические узлы

∙Внутренние яремные лимфатические узлы

∙яремно-двубрюшный узел

∙яремно-лопаточно-подъязычный узел

∙Лимфатические узлы добавочного нерва

∙Лимфатические узлы поперечной артерии шеи

∙Надременные лимфатические узлы

Поверхностные шейные лимфатические узлы

Передние поверхностные шейные лимфатические узлы

Эти узлы располагаются вдоль передней яремной вены на поверхностной шейной фасции у места пересечения этой вены с широкой подкожной мышцей шеи или в уг-

лублении между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (малая над- ключичная ямка) (Рис. 8).

Обнаружены эти узлы только в 8% случаев. К ним подходят лимфатические сосуды от кожи и подкожной клетчатки передней области шеи. Выносящие лимфатические со- суды огибают латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и впадают в лимфатический узел, лежащий возле медиальной поверхности наружной яремной ве- ны.

Латеральные поверхностные шейные лимфатические узлы

Латеральные поверхностные шейные лимфатические узлы в количестве от 1 до 3 об- наружены в 54% случаев. Узлы этой группы располагаются вдоль наружной яремной вены на поверхностной шейной фасции, покрывающей переднюю поверхность груди- но-ключично-сосцевидной мышцы (Рис. 8).

Приносящие лимфатические сосуды латеральных поверхностных лимфатических узлов шеи идут от кожи боковой и задней областей шеи, мягких тканей лица, сопровождая наружную яремную вену и ее притоки. В 52% случаев такие сосуды берут начало от лимфатических узлов головы, расположенных на границе головы и шеи (сосцевидных, затылочных, околоушных) (Рис. 9).

Выносящие лимфатические сосуды боковых поверхностных лимфатических узлов идут вначале вдоль наружной яремной вены, затем огибают задний или передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, или одновременно передний и задний края этой мышцы, прободают поверхностную шейную фасцию и впадают в глубокие лим- фатические узлы шеи. В 93% случаев эти выносящие лимфатические сосуды заканчи- ваются в узлах, лежащих вдоль внутренней яремной вены, а в 7% случаев – в узлах, на- ходящихся возле наружной ветви добавочного нерва.

Задние поверхностные шейные лимфатические узлы

Эти узлы располагаются на всем протяжении наружной (задней) поверхности шейной части трапециевидной мышцы. Встречаются они в 46% случаев.

К поверхностным шейным лимфатическим узлам задней области шеи во всех случаях направляются приносящие сосуды от мягких тканей задней области шеи, а в 35% слу-

чаев в этих узлах заканчиваются еще и выносящие лимфатические сосуды затылочных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов прободают по- верхностную пластинку шейной фасции и в 69% случаев заканчиваются в узлах цепочки добавочного нерва, в 13% – в узлах поперечной цепочки шеи, в 9% в узлах, лежащих на ременной мышце головы. В 9% случаев эти сосуды одновременно впадали в узлы це- почки добавочного нерва и поперечной шейной цепочки.

Таким образом, с каждой стороны на шее формируются три поверхностных лимфо- проводящих пути, несущих лимфу от мягких тканей головы и шеи к глубоким лимфати- ческим узлам, лежащим в нижних отделах шеи.

1.Передний поверхностный шейный лимфопроводящий путь образован лимфатиче- скими сосудами и узлами, расположенными вдоль передней яремной вены, про- водит лимфу от лица и передней поверхности шеи.

2.Латеральный поверхностный шейный лимфопроводящий путь образован лимфа- тическими сосудами и узлами, прилежащими к наружной яремной вене, проводит

лимфу от мягких тканей лица, боковой и задней областей шеи, сосцевидных, за- тылочных и околоушных узлов.

3.Задний поверхностный шейный лимфопроводящий путь представлен лимфатиче- скими сосудами и узлами, лежащими на трапециевидной мышце, проводит лимфу от мягких тканей задней области шеи и затылочных лимфатических узлов.

Глубокие шейные лимфатические узлы

Глубокие лимфатические узлы шеи подразделяют на передние и латеральные на ос- новании топографо-анатомического принципа с учетом направления тока лимфы от органов головы и шеи.

Передние глубокие шейные лимфатические узлы

Глубокие шейные лимфатические узлы передней области шеи располагаются под соб- ственной фасцией шеи (предтрахеальной пластинкой) в жировой клетчатке впереди гортани (предгортанные), около щитовидной железы (предщитовидные), впереди тра- хеи (предтрахеальные) и у ее боковых поверхностей (околотрахеальные) (Рис. 10). Об-

щее количество передних глубоких шейных лимфатических узлов у взрослых людей колеблется от 4 до 17.

Предщитовидные лимфатические узлы в количестве 1-2 обнаружены в 14% случаев Приносящие лимфатические сосуды предщитовидных узлов идут от щитовидной же- лезы, а выносящие сосуды направляются к предгортанным узлам, или впадают в их выносящие сосуды, или идут к предтрахеальным лимфатическим узлам (очень редко).

Предгортанные лимфатические узлы встречаются в 38% случаев. Приносящие лимфа- тические сосуды предгортанных лимфатических узлов идут от гортани, щитовидной железы и предщитовидных лимфатических узлов. Лимфатические сосуды от слизистой оболочки гортани ниже голосовой складки направляются к предгортанным узлам, проходя через отверстия в перстнещитовидной связке, вместе с правой и левой перст- нещитовидной артериями. Выносящие лимфатические сосуды предгортанных лимфа- тических узлов в 79% случаев идут от узлов вправо и влево к верхним щитовидным ве- нам. Затем, следуя рядом с этими венами, достигают глубоких шейных лимфатических узлов, находящихся возле правой и левой внутренних яремных вен. В 14% случаев вы- носящие лимфатические сосуды непарной предгортанной группы узлов достигали уз- лов, лежащих только возле правой внутренней яремной вены, в 7% – возле левой внутренней яремной вены.

Лимфатические узлы, лежащие на передней стенке шейной части трахеи и по бокам от нее и получившие название предтрахеальных и околотрахеальных лимфатических уз- лов, выделяются под названием трахеальных лимфатических узлов (Рис. 11).

Предтрахеальные лимфатические узлы лежат в жировой клетчатке между задней по- верхностью собственной фасции шеи (предтрахеальной пластинки) и передней по- верхностью трахеи. Они обнаружены в 74% случаев в количестве от 1 до 8.

Лимфатические узлы, лежащие на передней поверхности трахеи, получают от 2 до 4 приносящих лимфатических сосудов, идущих от трахеи, нижнего края перешейка, нижних полюсов правой и левой долей щитовидной железы, в единичных случаях – от предщитовидных лимфатических узлов. К предтрахеальным узлам подходят также приносящие лимфатические сосуды от передних средостенных, правых и левых верх-

них трахеобронхиальных узлов, лимфатические сосуды от поверхностных мышц шеи, вилочковой железы.

Выносящие лимфатические сосуды предтрахеальных узлов впадают в околотрахеаль- ные лимфатические узлы, находящиеся у боковых поверхностей трахеи (Рис. 12).

Околотрахеальные лимфатические узлы как справа, так и слева являются постоянными. Располагаясь у латеральной поверхности трахеи, эти узлы сверху ограничены нижним краем соответствующей доли щитовидной железы, а нижняя граница их находится на

уровне ответвления правой подключичной артерии от плечеголовного ствола

Приносящие лимфатические сосуды околотрахеальных лимфатических узлов идут от шейного отдела трахеи, щитовидной железы, пищевода.

Выносящие лимфатические сосуды правых околотрахеальных узлов наиболее часто (84%) заканчиваются в нижних глубоких яремных лимфатических узлах. В 12% случаев

выносящие сосуды этих узлов участвуют в формировании правого яремного ствола и в 4% – самостоятельно впадают во внутреннюю яремную вену в области правого веноз- ного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых околотрахеальных узлов чаще всего (66% случаев) впадают в глубокие яремные лимфатические узлы, в 14% – в шей- ную часть грудного протока, в 12% – участвуют в формировании левого яремного ство- ла и в 8% самостоятельно впадают во внутреннюю яремную и подключичную вены в области левого венозного угла.

Латеральные глубокие шейные лимфатические узлы

Лимфатические узлы, находящиеся в латеральной области шеи под поверхностной шейной фасцией, относятся к латеральным глубоким лимфатическим узлам шеи. Они группируются вдоль внутренней яремной вены, по ходу наружной ветви добавочного нерва, возле поперечной артерии шеи и на поверхности ременной мышцы головы, в промежутке между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами. Эти лимфатические узлы являются постоянными (Рис. 13).

Общее количество латеральных глубоких лимфатических узлов шеи у взрослых людей колеблется от 11 до 68.

Внутренние яремные лимфатические узлы

Внутренние яремные лимфатические узлы расположены вдоль внутренней яремной вены, прилежат к этой вене на всем ее протяжении, начиная от места пересечения ве- ны с задним брюшком двубрюшной мышцы до слияния ее с подключичной веной. Ко- личество внутренних яремных лимфатических узлов у взрослых людей колеблется от 7

до 60.

Внутренние яремные лимфатические узлы, располагающиеся возле внутренней ярем- ной вены на ее медиальной, латеральной, передней и задней поверхностях, неравно- мерно распределены по всей длине этой вены. С топографической точки зрения среди этих узлов выделяют три группы: верхнюю, среднюю и нижнюю (Рис. 14).

В составе верхней группы узлов имеется более крупный по сравнению с другими узел, расположенный под нижним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы, латераль- нее и спереди от внутренней яремной вены. В медицинской литературе он известен под различными терминами: «главная железа каротидного угла», «ангулярный узел»,

«поддвубрюшный узел», «главная железа венозного угла», «прекаротидный узел», в настоящее время его принято называть яремно-двубрюшным узлом (Рис. 1).

На границе средней и нижней трети внутренней яремной вены, т.е. у места пересече- ния ее промежуточным сухожилием лопаточно-подъязычной мышцы, часто встреча- ются 1-3 лимфатических узла больших размеров, называемые яремно-лопаточ- но-подъязычным узлом.

Приносящие лимфатические сосуды внутренних яремных лимфатических узлов идут от лимфатических узлов головы, лежащих на границе головы и шеи, от органов головы, шеи, от глубоких лимфатических узлов передней области шеи (околоорганных), по- верхностных и глубоких узлов боковой области шеи (Рис. 15).

Большинство групп лимфатических узлов, расположенных на границе головы и шеи,

выносящими лимфатическими сосудами соединены с верхними глубокими шейными лимфатическими узлами. Так, в узлы верхней группы впадают лимфатические сосуды от затылочных, сосцевидных, околоушных и подчелюстных узлов.

Приносящими лимфатическими сосудами для лимфатических узлов, лежащих возле среднего отдела внутренней яремной вены, являются выносящие лимфатические со- суды узлов верхней группы. Кроме этого, к узлам средней группы идут лимфатические сосуды от затылочных лимфатических узлов, от гортани.

Есть сведения о впадении в лимфатические узлы средней группы лимфатических сосу- дов от боковой поверхности языка, от слизистой оболочки нижней части глотки.

Приносящие лимфатические сосуды к данной группе узлов идут также от кончика язы- ка, верхней и нижней губ, угла рта, глотки и пищевода, гортани (Рис. 16). Согласно клиническим данным, поражение внутренних яремных лимфатических узлов (нижней группы) происходит при раке различных отделов гортани, околоушной слюнной желе- зы, щитовидной железы.

В лимфатические узлы нижней группы впадают отводящие лимфатические сосуды окологрудинных, подчелюстных, подбородочных, нижних трахеобронхиальных (би- фуркационных), передних верхних средостенных и трахеобронхиальных лимфатиче- ских узлов.

Располагаясь у поверхностей внутренней яремной вены, внутренние яремные лимфа- тические узлы соединяются между собой лимфатическими сосудами, образуя перед- нюю, заднюю, латеральную и медиальную цепочки.

Лимфатические узлы добавочного нерва

Лимфатические узлы добавочного нерва – это лимфатические узлы, находящиеся воз- ле наружной ветви добавочного нерва, лежат под поверхностной шейной фасцией, от уровня появления наружной ветви добавочного нерва из-под латеральной поверхности внутренней яремной вены до входа ее под передний край трапециевидной мышцы, что соответствует положению лопаточно-трапециевидного треугольника (Рис. 13). Эта группа глубоких шейных лимфатических узлов встречается постоянно. Количество уз- лов колеблется от 1 до 8.

Лимфатические узлы вдоль добавочного нерва получают приносящие лимфатические сосуды от кожи головы и от кожи шеи. К лимфатическим узлам этой группы направля- ются также сосуды от глотки и языка. В литературе имеется упоминание о том, что к