22.Микоплазмы, классификация, характеристика биологических свойств, факторы патогенности, патогенные для человека виды. Заболевания, вызываемые микоплазмами. Методы микробиологической диагностики.

Эту группу составляют мелкие прокариоты, лишенные клеточной стенки. Их клетки ограничены только цитоплазматической мембраной и не способны к синтезу пептидогликана. Поэтому устойчивы к пенициллину и др антибиотикам. Неподвижды, грамм - . Могут расти на синтетических пит среде. Большенство видов факультативные анаэробы. Образуют колонии, имеющие характерный вид яичницы-глазуньи. Некоторые патогенны для человека.

Микоплазма пневмонии.

Клетки окружены трехслойной мембраной. Для роста нуждаются в стеролах. Мембрана содержит видоспецефичный антиген.

Прикрепляется к мембране верхних дыхательных путей. После поступления микоплазмы в клетку они размножаются в клеточной цитоплазме, образуя микроколонии. Образует гемолизины. Может разносится кровью и поражать многие органы.

Имунитет клеточный и гумаральный. Образуются сывороточные антитела.

Метод диагностики серологический. (РНГА, РСК, ИФА) Иммунофлюоресцентному исследованию подвергают мазки из содержимого бронхов и биоптата. Бактериологический производят редко.

Вакцинопрофилактика не разработана. Для лечения применяют антибиотики тетрациклинового ряда.

23.Внутрибольничные и госпитальные инфекции. Причины и условия возникновения госпитальных инфекций. Этиология и патогенез. Характеристика госпитальных штаммов. Эпидемиология. Методы диагностики, методы эпидемиологического анализа госпитальных инфекций.

Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи и возникающие у пациентов, находящихся на лечении в стационаре называются внутрибольничными или ятрогенными инфекциями.

Внутрибольничные инфекции представляют серьезную проблему для здравоохранения, так как отягощают течение основного заболевания, удлиняют сроки пребывания больного в стационаре, создают угрозу жизни больным и наносят большой экономический ущерб государству.

Возбудителями их служат различные виды бактерий, грибов, вирусов, простейших, среди которых ведущая роль принадлежит бактериям. За последние годы в этиологии внутрибольничных инфекций наряду с грамположительными кокками произошло резкое увеличение удельного веса грамотрицательных бактерий ( кишечной палочки, протея, сальмонелл, клебсиелл, псевдомонад, бактероидов, микоплазм и других условно-патогенных бактерий).

Основные причины, способствующие возникновению и распространению внутрибольничных инфекций :

1.формирование и естественная селекция госпитальных штаммов бактерий, которые обладают высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам.

2. неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние отделений

3. нерациональная антибиотико- и химиотерапия

4. бактерионосительство среди медперсонала и больных

5. неправильное проведение асептических мероприятий в лечебных учреждениях

6.необоснованно широкое распространение врачебных манипуляций

7. широкое применение гормональной терапии

8. массовость госпитализации и длительность пребывания в стационаре

9. загрязнение экологии

Пути и факторы передачи:1.артифициальный( инструментальные обследования, инвазивные вмешательства); 2.воздушно-капельный; 3.контактно-бытовой; 4.фекально-оральный; 5.вертикальный от матери к плоду.

Лабораторная диагностика. Проводятся бактериологические исследование, направленные на выявление возбудителей от больных и возможных источников ( медицинский персонал, окружающая среда).Для детальной идентификации выделенных штаммов из разных источников проводят определение эпидемиологических маркеров(бактериофаготипирование, бактериоцинотипирование, анализ плазмид. ДНК-гибридизацию и др.)

Под госпитальным штаммом следует понимать адаптированный к конкретным условиям стационара возбудитель определенного вида, резистентный к лечебным, дезинфекционным и другим условиям лечебно-профилактического учреждения, вызвавший не менее двух клинически выраженных случаев заболевания у больных или персонала.

Основные характеристики госпитальных штаммов:

- множественная устойчивость к антибиотикам,

- сниженная чувствительность к антисептикам и физическим факторам,

- выраженная гетерогенность и изменчивость популяций,

- адаптация к обитанию в больничной среде и приобретение возможности размножаться на объектах внешней среды,

- повышенная конкурентная активность, вирулентность, инвазивность и способность к колонизации.

24.Внутриутробные инфекции, их этиология. Источники и пути инфицирования плода. Поражения плода на разных стадиях его внутриутробного развития (гаметопатия, фетопатия ранняя и поздняя). Методы диагностики. Меры профилактики внутриутробных инфекций.

Внутриутробные инфекции (ВУИ) — это различные инфекционные заболевания эмбриона, плода и новорождённого, заражение которыми происходит внутриутробно и в процессе родов^[1]. Возбудителями инфекции могут быть вирусы, бактерии и (реже) паразиты. Путь передачи — вертикальный, от матери к плоду. Результатом инфицирования может стать выкидыш, врождённые пороки развития или острый инфекционный процесс у новорождённого.

Пути проникновения инфекции

1.Трансплацентарный (гематогенный) путь — от матери к плоду через плаценту. Чаще передаются вирусные ВУИ, так как вирус легко проникает через гемато-плацентарный барьер (как и токсоплазма).

2.Восходящий — когда инфекция из половых путей попадает в полость матки и затем может инфицировать плод. Чаще это бактериальные инфекции, ЗППП, хламидиоз, грибы,микоплазмы, энтерококки.

3.Нисходящий путь — из маточных труб в полость матки

4.Контактный (интранатальный) путь — заражение во время прохождения через родовые пути.

Фетопатии — заболевания плода. Различают ранние фетопатии (возникают в раннем фетальном периоде эмбриогенеза — до 28-недельного срока беременности) и поздние фетопатии (после 28 недель беременности и до начала родов). Причины, вызывающие ранние фетопатии, действуют на плод преим, гематогенно через плаценту. К ранним инфекционным фетопатиям относят: листериоз, орнитоз, цитомегалию, токсоплазмоз, сывороточный гепатит, врождённые респираторные вирусные инфекции фетальный сепсис, фетальную пневмонию различной этиологии, лептоспироз.

Диагностика

Диагностика ВУИ включает два обязательных компонента: 1) уточнение характера (этиологии) инфекции и 2) доказательство внутриутробного генеза заболевания. Диагностика ВУИ крайне затруднительна. Данные анамнеза и особенности течения беременности могут позволить лишь предположить возможность внутриутробного инфицирования. Точная диагностика предполагает исследование 1) матери, 2) последа и 3) плода (новорождённого, ребёнка). Исследование последа (плаценты, оболочек и пуповины) должно быть качественным, что предполагает изучение не менее 2-х кусочков пуповины, 2-х роликов оболочек (скрученных от места разрыва до места прикрепления к плаценте) и 10 кусочков плаценты. Необходимо проведение бактериологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследований плаценты и оболочек. Внедрение ИГХ исследований в практику патологоанатома является совершенно необходимым. Только так можно преодолеть существующую гипердиагностику хламидиоза, микоплазмоза, токсоплазмоза, "дээнковой" и других инфекций. Метод иммунофлюоресценции при исследовании последа даёт большое количество ложноположительных результатов. Методы лабораторной диагностики ВУИ можно разделить на прямые и непрямые. К прямым относится:

- микроскопия

- культуральный метод, репликация вируса на тканях

- Выявление антигенов РИФ, ИФА и ИГЦХ.

- ПЦР^[8]

Непрямые методы диагностики — это серологические исследованя методом иммуноферментного анализа (ИФА) качественный и количественный анализ IgM, IgG, IgA. У новорождённого исследуют кровь. Наличие IgG может говорить о трансплацентарном заносе антител материнских, поэтому кровь новорождённого исследуют повторно через 3-4 недели. диагностически значимым является увеличение титра IgG в 4 рза и более.^[9] Обнаружение в крови новорождённого IgM говорит о наличии активной инфекции у ребёнка. Из дополнительных исследований — в общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом влево, лейкоцитоз с нейтропенией, токсическую зернистость нейтрофилов, анемию. Кроме того, детям с подозрением на ВУИ необходимо провести УЗИ брюшной полости для выявления гепатоспленомегалии, нейросонографию.^[10][11]

18