Арахноидиты

В буквальном смысле арахноидит означает воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга. Однако часто в процесс ' вовлекается и мягкая мозговая оболочка. Арахноидит как нозологи- ческая форма отличается от менингита преобладанием продуктивного компонента в воспалительной реакции, большей степенью отграни- ченности воспалительного процесса и характеризуется склонностью к хроническому течению с обострениями и ремиссиями.

В детском возрасте арахноидиты могут возникать как осложне- ния при многих инфекционных заболеваниях — гриппе, респираторных вирусных инфекциях, кори, эпидемическом паротите, отите, синуси- тах и др., а также при черепно-мозговых травмах. Различают также первичный вирусный арахноидит.

В связи с выраженностью продуктивных воспалительных измене- ний при арахноидитах образуются спайки в подпаутинном простран- стве; могут формироваться кисты, иногда достигающие больших размеров. Эти процессы нарушают циркуляцию цереброспинальной жидкости и приводят к развитию внутричерепной гипертензии. Мор- фологически различают слипчивые и кистозные арахноидиты, а в зависимости от локализации — церебральные, спинальные, церебро- спинальные.

Клиническая картина церебрального арахноидита при остром начале заболева

ния напоминает симптомы менингита: на фоне повышенной тем- пературы возникают головные боли, тошнота, рвота, головокружение; появляются менингеальные симптомы, хотя обычно и менее выражен- ные, чем при менингите. При люмбальной пункции обнаруживается незначительное повышение давления цереброспиналь ной жидкости, умеренный лимфоцитарный цитоз.

475

При подостром начале и хроническом течении арахноидита кли- ническая картина может напоминать симптоматику опухоли головино мозга (псевдотуморозный синдром). Отмечаются частые головные боли, периодически усиливающиеся, приступы головокружения, тошнота, рвота, застойные явления на глазном дне, ренчтенографические призна- ки внутричерепной гипертензии. Однако при арахноидите эти явления не имеют неуклонного прогрессирования, как при опухоли, отмечаются ремиссии, а обострения связаны с повторными инфекционными заболе- ваниями. Очаговая симптоматика при арахноидите зависит от преиму- щественной локализации й выраженности патологического процесса.

При арахноидите задней черепной ямки быстро форми- руются гипертензионные явления. Характерны застойные явления на глазном дне, приступы системного головокружения, рвоты, тошноты. Нередко наблюдаются координаторные расстройства, а при локализации процесса в мостомозжечковом углу — симптомы поражения VIII, ViI, VI и V пар черепных нервов.

При оптико-хиазмальном арахноидите прежде всего страдает зрение: снижается его острота, изменяются поля зрения (кон- центрическое сужение, гемианопсия, скотомы). Наряду с этим весьма часто отмечаются нарушения вегетативной регуляции — расстройства сна, изменение углеводного, водно-солевого обмена и др. Прогрессиро- вание болезни может привести к полной слепоте.

В случае распространенного базального арахноиди- т а очаговая симптоматика более обширна и разнообразна. Характерны симптомы поражения черепных нервов: сходящееся косоглазие, парез мимической мускулатуры, девиация языка, парез мягкого неба, затрудне- ние. глотания, дизартрия и т. п.

Конвекситальный арахноидит проявляется судорожными припадками, чаще очаговыми. В неврологическом статусе определяются. неравномерность. сухожильных рефлексов, патологические рефлексы на стороне, противоположной очагу. В выраженных случаях обнаружива- ются гемипарез, гемигипестезия. При значительной выраженности процесса у детей раннего возраста может наблюдаться задержка умствен- ного развития. Застойные явления на глазном дне при этой форме выра- жены неотчетливо.

Спинальные арахноидиты встречаются значительно реже церебральных. При спинальном арахноидите отмечаются корешковые боли, выпадения чувствительности, двигательные нарушения. В случаях

- затяжного течения кл

иническая картина спинального арахноидита напо- минает экстрамедуллярную опухоль, но для опухоли характерно не- уклонное прогрессирование без ремиссий.

Диагностика арахноидитов основывается на учете инфекционного начала заболевания, ремиттирующего течения с обострениями на фоне повторных инфекций,гипертенз ионного синдрома. В острой стадии могут наблюдаться воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости. Важное место в диагностике арахноидитов принадлежит дополнительным методам обследования и прежде всего пневмоэнце- фалографии. Введение воздуха или кислорода в подпаутинное простран- ство позволяет обнаружить спайки, расширение субарахноидальных

476

щелей, увеличение или смещение мозговых желудочков. Пневмоэнце- фалография, кроме того, способствует разделению спаек. При конвекси- тальных арахноидитах, сопровождающихся судорожными припадками, диагностическую ценность приобретает электр оэнцефалография, дающая возможность выявить очаговые изменения электроактивности.

Дифференциальная диагноппика арахноидитов и опухолей мозга нередко представляет значительные трудности. Для арахноидитов в отличие от опухоли более характерны ремиттирующее течение и не- сколько меньшая выраженность очаговой неврологической симптома- тики. Следует, однако, отметить, что и кистозный арахноидит, и опу- холь мозга — это объемные процессы, которые могут иметь идентич- ную симптоматику.

Для лечения арахноидитов применяют антибиотики, сульфанил- амидные, десенсибилизирующие, дегидратирующие препараты. В хро- нической стадии назначают курсы рассасывающей терапии (экстракт алоэ, стекловидное тело, лидаза, бийохинол), дегидратирующие средст- ва, витамины В„В~, В~, В]2> С.

При выраженной внутричерепной гипертензии или очаговых пора- жениях нервной системы показано нейрохирургическое вмешательство. Оперативное лечение проводят при отсутствии острых воспалительных явлений, после тщательного обследования больного.