Оценка функции почек

Оценка функционального состояния почек

Основные функции почек

Осморегуляция;

Волюморегуляция;

Экскреция конечных продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ;

Экскреция избытка ряда органических веществ (аминокислот, глюкозы и др.);

Регуляция ионного состава крови;

Регуляция КОС;

 Регуляция АД и эритропоэза.

Исследование азотовыделительной функции почек

Креатинин !!!

Мочевина

Мочевая кислота

Остаточный азот

Индикан

Креатинин крови - Creatinine

является конечным продуктом метаболизма мышечного белка креатинфосфата;

в норме содержание креатинина в сыворотке крови не превышает 0,088 ммоль/л (0,044-0,088 ммоль/л), а в суточном количестве мочи составляет 1-2 г;

его концентрация в крови не зависит от диеты и физической нагрузки !!!

при нормальной [креатинина] в крови основным путём его выделения является клубочковая фильтрация и лишь весьма незначительная часть выделяется за счёт секреции проксимальными канальцами. Обратная ситуация наблюдается при развитии почечной недостаточности, поэтому при ХПН возникает диспропорция между клиренсом креатинина и истиной величиной СКФ.

Мочевина крови - BUN

синтезируется в печени из аммиака (поэтому при оценке уровня мочевины в сыворотке крови необходимо учитывать функциональное состояние печени);

в норме содержание мочевины в сыворотке крови не превышает 8,33 ммоль/л (2,5-8,33 ммоль/л);

в норме за сутки с мочой экскретируется 25-35 г (до 500 ммоль/сут) мочевины. При ХПН суточная экскреция мочевины снижается, несмотря на повышенную концентрацию ее в крови (до 10-30 ммоль/л и более);

концентрация мочевины в сыворотке крови зависит не только от ренальных, но и от экстраренальных факторов

Остаточный азот

под остаточным азотом понимают суммарное количество безбелковых азотистых веществ, остающихся в крови после осаждения белков трихлоруксусной кислотой либо другими осадителями;

около 50 % остаточного азота составляет мочевина, доля которой с возникновением и прогрессированием ХПН возрастает до 70-90 %;

в норме содержание его в крови колеблется от 14,3 до 28,6 ммоль/л.

Мочевая кислота - URIC-Acid

один из компонентов остаточного азота;

образуется в организме в результате обмена пуриновых оснований;

в сыворотке крови здорового человека содержится 0,147-0,472

ммоль/л, а суточная экскреция ее с мочой составляет 0,5-1,5 г.

при ОПН и ХПН почти всегда отмечается повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия);

на его содержание влияют также экстраренальные фактороы

(подагра, мочевой диатез, лейкозы, сепсис и др.)

Исследование осморегулирующей функции почек

Осморегуляция – поддержание постоянства концентрации осмотически активных веществ в крови и других жидкостях тела;

–достигается за счёт ↑ или ↓ реабсорбции (в меньшей степени КФ и секреции) осмотически активных веществ.

Основные осмотически активные компоненты:

крови: Na, K, Cl, глюкоза и мочевина; мочи: Na, K, NH4, мочевина.

Оценка функции почек в базальных условиях

●Определение относительной плотности мочи в ОАМ

-простота выполнения и доступность для любого ЛПУ;

- менее точен по сравнения с определением Uосм, так как на отн. пл. мочи влияет содержание белка, сакхара; - в норме колеблется от 1003-1030, а в утренней (наиболее

концентрированной) >1018. [хор. концентрационная ф-ция]

● Проба Зимницкого

Цель: исследование концентрационной способности почек, мониторинг мочеиспускания, поиск ранних стадий ХПН.

Норма:- V суточной мочи 1200-1500мл (дневной диурез : ночному = 1:4)

-Отн. пл. мочи в разных порциях – 1005-1025, в основном > 1012

-Разбежка в max и min плотности мочи не менее 10

↓конц. способности → пл. мочи в разных порциях в пределах 1007-1011