Pervye_voprosy по фарм экзамену

2) фармакологический (прямой) антагонизм – антагонизм, вызванный разнонаправленным действием 2 лекарственных веществ на одни и те же рецепторы в тканях. Фармакологический антагонизм может быть конкурентным (обратимым) и неконкурентным (необратимым):

а) конкурентный антагонизм: конкурентный антагонист обратимо связывается с а ктивным центром рецептора, т.е. экранирует его от действия агониста. Т.к. степень св язывания вещества с рецептором пропорциональ на концентрации этого вещества, то действие конкурентного антагониста можно преодолеть если увеличить концентрацию агониста. Он будет вытеснять антагонист из активного центра рецептора и вызовет ответную реа кцию ткани в полном объеме. Т.о. конкурентный антагонист не изменяет максимальный э ффект агониста, но для взаимодействия агониста с рецептором требуется его более высокая конце нтрация. Конкурентный антагонист

сдвигает кривую «доза-эффект» для агониста вправо относительно исходных значений и увеличив ает

ЕС50 для агониста, не влияя на величину Еmax.

В медицинской практике достаточно часто используют конкурентный антагонизм. Поскольку эффект конкурентного антагониста может быть преодолен, если его концентрация упадет ниже уровня агониста, при лечении конкурентными антагонистами необходимо постоянно поддерживать его уровень достаточно высоким. Иными словами, клинический эффект конкурентного антагониста будет зависеть от периода его полуэлиминации и концентрации полного агониста.

б) неконкурентный антагонизм: неконкурентный антагонист связывается практически необратимо с активным центром рецептора или же взаимодействует вообще с его аллостерическим центром. Поэтому, как бы ни повышалась концентрация агониста – он не в состоянии вытеснить антагонист из связи с рецептором. Поскольку, часть рецепторов, которая связана с неконкурентным антагонистом уже не способна активироваться, значение Еmax

понижается, сродство же рецептора к агонисту не изменяется, поэтому значение ЕС50 остается прежним. На кривой зависимост и «доза-эффект» действие неконкурентного антагониста проявляется в виде сжатия кривой относительно вертикальной оси без ее смещения вправо.

Схема 9. Виды антагонизма.

А – конкурентный антагонист смещает кривую «доза-эффект» вправо, т.е. снижает чувствительность ткани к агонисту, не изменяя его эффект.В – неконкурентный антагонист снижает величину ответа ткани (эффект), но не влияет на ее чувствительность к агонисту. С – вариант применения парциального агониста на фоне полного агон иста. По мере повышения концентрации парциальный агонист вытесняет полный из рецепторов и в итоге ответ ткани снижается от максимального ответа на полный агонист, до максимального ответа на агонист парциальный.

Неконкурентные антагонисты применяются в медицинской практике реже. С одной стороны они имеют несомненное преимущество, т.к. действие их не может быть преодолено после связывания с рецептором, а значит не зависит ни от периода полуэлиминации антагониста, ни от уровня агониста в организме. Эффект неконкурентного антагониста будет определяться лишь скоростью синтеза новых рецепторов. Но с другой стороны, если прои сходит передозировка данного лекарства, устранить его эффект будет чрезвычайно сложно.

Конкурентным антагонистом в отношении АТ1-рецепторов ангиотензина является лозартан, он нарушает взаимодействие ангиотензина II с рецепторами и способствует снижению а ртериаль ного давления. Действие лозартана можно преодолеть, если ввести высокую дозу ангиотензина II. Неконкурентным антагонистом в отношении этих же АТ1-рецепторов является валсартан. Его действие нельзя преодолеть даже при введении высоких доз ангиотензина II.

Интересным является взаимодействие, которое имеет место между полным и парциальным агонистами рецепторов. Если концентрация полного агониста превышает уровень парциального, то в ткани наблюдается максимальный ответ.

21

Если уровень парциального агониста начинает повышаться, он в ытесняет полный агонист из связи с рецептором и ответ ткани начинает уменьшаться от максимального для полного агониста, до максимального для па рциального агониста (т.е. такого уровня, при котором он займет все рецепторы).

3) физиологический (непрямой) антагонизм – антагонизм, связанный с влиянием 2 лекарственных веществ на различные рецепторы (мишени) в тканях, что приводит к взаимному ослаблению их эффекта. Например, физиологический антагонизм наблюдается между инсул ином и адреналином. Инсулин активирует инсулиновые рецепторы в результате чего увеличивается транспорт глюкозы в клетку и уровень гликемии понижается. Адреналин активирует 2-адренорецепторы печени, скелетных мышц и стимулирует распад гликогена, что в итоге приводит к повышению уровня глюкозы. Данный вид а нтагонизма часто используется при оказании неотложной помощ и пациентам с передозировкой инсулина, которая привела к гипогликемической коме.

41. Побочные и токсические эффекты лекарственных веществ. Тератогенное, эмбриотоксическое, мутагенное действие лекарств. Медицинские и социальные аспекты борьбы с лекарственной зависимостью, наркоманиями и алкоголизмом. Понятие о токсикоманиях.

Побочные эффекты – те эффекты, которые возникают при применении веществ в терапевтических д озах и составляют спектр их фармакологического действия {аналь гетик морфи н в терапевтических дозах вызывает эйфорию}, могут быть первичными и вторичными:

а) первичные побочные эффекты – как прямое следствие влияния данного препарата на о пределенный субстрат {гипосаливация при применении атропина для устранения брадиаритмии} б) вторичные побочные эффекты – косвенно возникающие неблагоприятные влияния {АБ, подавляя нормальную микрофлору, могут привести к суперинфекции}

Токсические эффекты – нежелательные эффекты, проявляющиеся у данного ЛС при выходе из терапевтического диапазона {передозировка ЛС} Избирательность действия ЛС зависит от его дозы. Чем выше доза препарата, тем менее избиратель ным он становится.

Тератогенное действие – способность ЛС при назначении его беременной женщине вызывать анатомические аномалии развития плода {талидомид: фокомелия, противобластомные ЛС: множественные дефекты} Эмбриотоксическое действие – неблагоприятное воздействие, не связанное с нарушением органогенеза в первые три месяца беременности. На более поздних сроках проявляется фетотоксическое действие.

Мутагенное действие ЛС – повреж дение зародышевой клетки и ее генетического аппарата ЛС, что проявляется изменением генотипа потомства {адреналин, цитостатики}.

Канцерогенное действие ЛС – способность некоторых ЛС индуцировать канцерогенез.

«То, что человечество в целом будет когда-либо обходиться без искусственного рая, маловероятно. Большинство мужчин и женщин ведут такую тягостную ж изнь, которая в лучшем случае так монотонна, убога и о граничена, что желание «уйти» от нее, отключиться хотя бы на несколько мгновений, есть и всегда было одним из основных желаний души» (Huxley, работа «The Doors of Perception»)

1) Лекарственная зависимость – состояние психики и/или физическое состояние, которое является следствием воздействия на организм ЛС и характеризуется специфическими поведенческими реакциями, трудно преодолимым стремлением повторно принимать ЛС, чтобы добиться особого психического эффекта или избежать дискомфорта при отсутствии ЛС в организме. Лекарственная зависимость характеризуется:

а) психологической зависимостью – развитием эмоциональ ного дистресса при прекращении приема ЛС. Человек ощущает себя опустошенным, погружается в депрессию, испытывает чувство страха, тревоги, его поведение становится агрессивным. Все эти психопатологические симптомы возникают на фоне мыслей о необходимости ввести себе ЛС, вызвавшее зависимость. Стремление к приему ЛС может колебаться от простого желания до стр астной жажды приема ЛС, которая поглощает все остальные потребности и превращается в смысл жизни человека. Считают, что психологическая зав исимость развивается тогда, когда у человека появляется сознание того, что оптимального самочувствия он может достигнуть исключитель но благодаря введению ЛС. Основа психологической зависимости - вера человека в действие лекарства (в литературе описаны случаи развития психологической зав исимости к плацебо).

б) физической зависимостью - нарушением нормального физиологического состояния о рганизма, которое требует постоянного присутствия в нем ЛС для поддержания состояния физиологического равновесия. Прекращение приема лекарства вызывает развитие специф ического симптомокомплекса - абстинентного синдрома – комплекса психических и нейровегетативных расстройств в виде нарушения функции в сторону, противоположную той, которая характерна для действия {морфин устраняет боль, угнетает дыхатель ный центр, суж ивает зрачки, вызывает запор; при абстиненции у пациента возникают мучительные боли, частое шумное дыхание, зрачки расширены и развивается упорная диарея}

в) толерантностью. Толерантность к средствам, вызывающим лекарственную зависимость зачастую носит перекрестный характер, т.е. возникает не только к данному химическому соединению, но и ко всем структурно подобным соединениям. Например, у пациентов с лекарственной зависимостью к морфину толерантность возникает не только к нему, но и к другим опиоидным аналь гетикам.

Для развития лекарственной зависимости наличие всех 3 критериев не является необход имым условием, в таблице 3 представлены основные виды лекарственной зависимости и составляющие ее компоненты.

Опиоиды, барбитураты, алкоголь вызывают сильные физическую, психологическую зависимости и толерантность. Анксиолитики (диазепам, альпразолам) преимущественно вызывают психологическую з ависимость.

22

2)Наркомания (наркотическая зависимость) – это крайне тяжелая форма лекарственной зависимости, компульсивное применение ЛС, характеризующееся все возрастающим, непреодолимым влечением к введению данного лекарства все увеличивая его дозы. Компульсивность влечения означает, что потребность во введении лекарства доминирует у пациента над всеми другими (даже виталь ными) потребностями. С позиций данного определения, влечение к морфину – наркомания, тогда как влечение к никотину – лекарственная зависимость.

3)Пристрастие к лекарству - характеризует менее интенсивное влечение к приему лекарств, когда отказ от

лекарства вызывает только ощущение легкого дискомфорта, без развития физической зависимости или развернутой картины психологической зависимости. Т.о. пристрастие охватывает ту часть лекарственной зависимости, которая не подпадает под определение наркомании. Например, упомянутая выше лекарственная зависимость к никотину – форма пристрастия.

4)Злоупотребление лекарственными средствами – самоволь ное применение лекарственных средств в таких дозах и такими способами, которые отличаются от принятых медицинских или социальных стандартов в данной культуре и в данное время. Т.о. злоупотребление ЛС охватывает только социальные аспекты применения лекарств. Примером злоупотребления является использование анаболических стероидов в спорте или для улучшения телосложения молодыми мужчинами.

5)Алкоголизм – хроническое злоупотребление алкоголя (этилового спирта), приводящее со временен к пораж ению

ряда органов (печени, ЖКТ, ЦНС, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы) и сопровождающееся психикофизической зависимостью.

6) Токсикомания – хроническое злоупотребление различными ЛС (в т.ч. наркотиками, алкоголем, галлюциногенами), проявляющееся многообразными психическими и соматическими расстройствами, нарушение м поведения, социаль ной деградацией.

Лечение лекарственной зависимости трудная и неблагодарная задача. До сих пор не создано эффективной методики, которая бы обеспечивала бы успех лечения более чем у 30-40% пациентов. Достижение сколько-нибудь заметных результатов возможно только при полной кооперации усилий пациента, врача и того социального окружения, в котором находится заболевший (принцип доброволь ности и индивидуальности). В основе современных методик лежат следующие принципы:

психотерапевтические и трудотерапевтические методы;

групповое лечение и реабилитация (общества анонимных алкоголиков, наркоманов)

постепенная или резкая отмена препарата на фоне детоксикационной терапии

проведение заместительной терапии (замена наркотического средства медленно и д лительнодействующими аналогами с их последующей отменой; например, т.н. программа метадоновой заместительной терапии у героиновых наркоманов)

лечение специфическими антагонистами (налоксоном и налтрексоном) или сенсибил изирующими средствами (тетурамом)

нейрохирургический методы криодеструкции поясной извилины и гиппокампа

42.Фармацевтическое взаимодействие ЛС. Предупреждения и меры предосторожности при проведении инфузионной терапии.

Фармацевтическое взаимодействие - Вид взаимодействия, связанный с физико-химической реакцией между лекарствами в процессе изготовления лекарственного препарата, еще до введения этих средств в организм человека

А) типичные ошибки, приводящие к фармацевтической несовместимости: выписывание сложных рецептов, неправильное хранение, не учитывается возможность адсорбции ЛС на поверхности пластмассы {органические

нитраты}

Б) проблемы при инфузионной терапии: смешивание растворимых солей, производных нерастворимых слабых кислот или оснований приводит к их преципитации; в жидких лекарст венных формах гидролизуются сердечные гликозиды и алкалоиды, разрушаются АБ; рН среды (в щелочной среде выпадают в осадок алкалоиды)

В) рекомендации:

1)Все смеси лучше готовить ex tempore

2)Наиболее надежен раствор с одним ЛС

3)Все растворы перед употреблением необходимо проверить на наличие взвесей

4)Взаимодействие может происходить без видимых изменений растворов

5)Нельзя добавлять ЛС в кровь и растворы АК

6)При отсутствии специальных указаний препараты следует растворять в 5%-ом р-ре глюкозы (рН 3,5-6,5), изотоническом растворе NaCl (рН 4,5-7,0).

Раствор глюкозы, стабилизированный HCl, несовместим с адреналином, бензилпенициллином, апоморфином, канамицином, витамином С, олеандомицином, сердечными гликозидами. Сердечные гликозиды несовместимы с

атропином, папаверином, платифиллином. АБ несовместимы с гепарином, гидрокортизоном. Витамины группы В несовместимы между собой, с витаминами PP, С. Витамин РР и С также между собой несовместимы.

Нельзя смешивать ни с какими другими препаратами: фенотиазид, хлорпромазин, барбитураты, препараты витамина С, амфотерицин В, фуросемид, сульфадиазин, аминофиллин, адреномиметики.

23

Поступление отравляющих веществ в организм возможно а) энтерально б) парентерально. Скорость и полнота всасывания отражает скорость развития токсического эффекта и его выраженность.

Распределение в организме: Vd=D/Cmax – действительный объем, в котором распределяется в организме отравляющее вещество. Vd > 5-10 л/кг – ОВ трудно допустимо для его удаления (антидепрессанты, фенотиазины). Vd < 1 л/кг – ОВ легче удалить из организма (теофиллин, салицилаты, фенобарбитал).

Передозировка – изменение фармакокинетических процессов: растворимости, связи с белками, метаболизма значительное повышение свободной фракции ЛС токсические эффект.

Кинетика первого порядка при увеличении концентрации ЛС переходит в кинетику нулевого порядка. Токсигенная стадия – дезинтоксикационная терапия, соматогенная стадия – симптоматическая терапия. Токсикод инамика. Основные механизмы токсического действия:

а) медиаторный: прямой (по типу конкурентной блокады – ФОС, психомиметики) и непрямой (активаторы или ингибиторы ферментов)

б) взаимодействие с биомолекулами и внутриклеточными структурами (гемолитические вещества) в) метаболизм по типу леталь ного синтеза (этиловый спирт, тиофос)

г) ферментный (яды змей и др.)

Виды действия: местное, рефлекторное, резорбтивное.

Классификация отравлений:

1. Этиопатогенетическая:

а) случайное (самолечение, ошибочный прием)

б) преднамеренное (с целью самоубийства, убийства, развития у пострадавшего бе спомощного состояния) 2. Клиническая:

а) в зависимости от скорости развития отравления: острое (поступление однократно или с коротким интервалом времени токсической д озы вещества), подострое (замедленное развитие клин ической картины после однократного приема), хроническое

б) в зависимости от проявления основного синдрома: поражение ССС, поражение ДС и др. в) в зависимости от тяжести состояния больного: легкой, средней, тяжелой, крайне тяжелой

3. Нозологическая: учитывает название ЛС, название группы веществ Общий механизм смерти при отравлении:

а) поражение ССС:

1)снижение АД, гиповолемия периферических сосудов, коллапс, брадиили тахикардия (трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы, блокаторы каль циевых каналов)

2)аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция – трициклические антидепрессанты, теофиллин, амфетамин)

б) поражение ЦНС: ступор, кома угнетение дыхания (наркотики, барбитураты, алкоголь, гипно-седативные ЛС) в) судороги, мышечная гиперреактивность и ригидность гипертермия, миоглобинурия, почечная недостаточность, гиперкалиемия

Токсикологическая триада: 1) длительность применения, доза и вещество анамнез.

2)оценка состояния сознания по симпто мам: дыхания, АД, температура тела

3)лабораторные данные

Основные принципы лечения:

I. Первая неотложная помощь: искусственное дыхание, массаж сердца, противошоковая терапия, контроль за водно-электролитным балансом

II. Задержка всасывания и удаление из организма не всосавшегося ОВ:

Цель: прекратить контакт с ОВ 1. Парентераль ный путь:

а) через легкие:

1) прекратить ингаляцию 2) раздражающие вещества (нашатырный спирт, формальдегид) закрепить активные движения,

согреть, дать кислород и пеногасители (у нашатырного спирта пеногаситель уксус, а у формальдегида – разбавленный раствор нашатырного спирта)

б) через кож у: смыть обильным количеством теплой воды с мылом или моющим средством, специфические противоядия, нейтрализация и прекращение воздействия ОВ на кож у (ФОС: обмывают водой, удаляют с помощью 1015% нашатырного спирта или 5-6% раствора гидрокарбоната натрия с водой; фенолкрезол: растительное масло или этиленгликоль, но нельзя вазелиновое масло, KMNO4: 0,5-1%-ый раствор аскорбиновой кислоты или равные объемы 3% перекиси водорода и 3% раствора уксусной кислоты, CCl4, скипидар, бензин: теплая мыль ная вода)

в) при инъекции в конечность: жгут выше места инъекции г) при попадании в глаза: промывание теплым физраствором или молоком в течении 10-20 минут, закапать

местный анестетик; при попадании кислот и щелочей нельзя нейтрализовать. Обязательна консультация офтальмолога.

2. Энтеральный путь: освободить желудок от ОВ, ускорить пассаж а) удаление ОВ:

1) предваритель но прием воды. Нельзя принимать молоко (исключение – едкие отравляющие вещества) и этанол (исключение – метанол).

25

2)рвота – показана преимущественно при отравлении крупными таблетками или капс улами, которые не могут пройти через зонд. Можно спровоцировать рефлекторно или рвотными средства ми (NaCl: 1 столовая ложка на 1 стакан воды; сироп ипекакуаны: взрослым 2 столовые лож ки, детям 2 чайные ложки; горчица: 1-2 чайные лож ки на стакан воды; апоморфин: 5-10 мг/кг подкожно, кроме детей до 5 лет). Нельзя вызывать рвоту после приема: органических растворителей – опасность ингаляций, моющих средств – пенообразование, судорожных ОВ – опасность аспирации, едких веществ – повреждение пищевода)

3)зондовое промывание желудка – является экстренным и обязательным мероприятием. Желудок промывают, если с момента отравления прошло не более 4-6 часов, иногда до 10 часов; при отравлении ацетилсалициловой кислотой – через 24 часа. Предварительно интубируют пациента трубкой с раздувной манжетой: в коматозном состоянии при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлекса. Желудок

промывают водой или физраствором 30 С, время процедуры 4 часа и более. В конце промывания – активированный уголь и сульфат натрия.

б) снижения всасывания из ЖКТ: активированный уголь внутрь после опорожнения ж елудка + сульфат натрия

или магния. Особенности мероприятий по снижению всасываемости:

1)органические растворители: нельзя вызывать рвоту, промывание желудка после интубации, активированный уголь + вазелиновое масло

2)моющ ие средства: нельзя вызывать рвоту и промывать желудок, необходимо давать много воды + пеногасители (симетикон)

3)кислоты и щелочи: нельзя вызывать рвоту, промывание желудка через зонд, смазанный растительным маслом после введения наркотического анальгетика – единственное показание для дачи молока. При отравлении кислотами – антациды, при отравлении щелочи – лимонная или уксусная кислоты.

III. Удаление из организма всосавшегося ОВ

а) форсированный диурез (условия: достаточный почечный кровоток и клубочковая фильтрация; за 24 часа влить-вылить 2025 литров)

б) перитонеаль ный гемодиализ в) гемосорбция г) обменное переливание крови

д) форсированная гипервентиляция

IV. Симптоматическая терапия функциональных нарушений.

Антидоты:

1)токсикотропные – связывающие, нейтрализующ ие и предупреждающие всасывание ОВ: де йствующие по принципу активированного угля, действующие по химическому принципу (унитиол, пеницилламин, пентацин)

2)токсикокинетические – ускоряют биотрансформацию ОВ (тримедоксима бромид, натрия тиосульфат, этанол, АО)

3)фармакологические – атропин, налоксон

4)иммунологические противоядия

Унитиол, сукцимер – связывает тяжелые металлы, металлоиды, сердечные гликозиды. Эсмолол связывает теофиллин, кофеин. Кальция тринатрия пентотат – образует комплексы с двух и трехвалентными металлами.

45. Рецепт и его структура. Общие правила выписывания рецепта. Государственная регламентация правил выписывания и отпуска лекарств.

Рецепт - это письменное обращение врача к фармацевту с требованием отпустить лекарство в определенной форме и дозировке с указанием способа его применения

Врецепте различают следующие части:

1.Inscriptio - заглавие, надпись. Здесь пишется дата выдачи рецепта, фамилия, инициалы и возраст больн ого, фамилия и инициалы врача.

2.Invocatio - обращение к фармацевту. Выражается словом ― Recipe‖ (возь ми) или сокращенным обозначением (Rp.)

3.Designatio materiarum - обозначение или наименование лекарственных препаратов с указанием их доз. В сложном рецепте перечисление лекарственных веществ делается в определенной последовательности. Первым указывается основное лекарственное вещество (basis). Затем пишут вспомогательные вещества (adjuvans). После этого указывают ингредиенты, исправляющие вкус, запах, цвет лекарства (corrigens). Последними пишутся вещества, которые придают лекарству определенную лекарственную форму (constituens).

4.Subscriptio - предписание (указание) фармацевту. Здесь указывается лекарственная форма, фармацевтические операции, необходимые для ее изготовления, количество отпускаемых доз лека рства.

5.Signatura - указание больному о том, как пользоваться лекарством.

6.Subscriptio medici - подпись врача, выписавшего рецепт, его личная печать.

Обращение врача к фармацевту, название лекарств, входящ их в состав рецепта, название лекарс твенной формы и характер фармацевтических операций пишутся на латинском языке. Название лекарств, ботанические названия растений пишутся с заглавной буквы. Предписание больному пишется на русском или национальном языках.

Общие правила выписывания рецепта:

1.Рецепт пишется на специаль ной форме в зависимости от выписываемого ЛС четким почерком, чернилами или шариковой ручкой без исправлений.

2.В рецепте указывается число, месяц, год, фамилия, имя, отчество и возраст больного, фамилия, имя и отчество врача. Затем идет текст рецепта, где перечисляются входящие в рецепт названия веществ в родительном падеже с указанием их количества

26

3.Единица массы в рецептах – грамм или ЕД.

4.Если превышают максимальную дозу ядовитых и сильнодействующих веществ, ее подтверждают пр описью

5.Рецепт подтверждается подписью и лично й печатью врача

В РБ действует Государственная регламентация правил выписывания и отпуска лекарств.

46. Правила выписывания ядовитых, наркотических и сильнодейству ющих средств.

Ксписку А отнесены ЛС, назначение, применение, дозирование и хранение которых в связи с высокой токсичностью должны производиться с высокой осторожностью. К этому же списку относятся ЛС, вызывающие наркоманию.

Ксписку В отнесены ЛС, назначение, применение, дозирование и хранение которых должны произв одиться с предосторожностью в связи с возмож ными осложнениями при их применении без медицинского контроля.

Для ядовитых и сильнодействующих ЛС установлены максимальные высшие разовые и суточные дозы. Эти дозы рассчитаны на взрослых людей, достигших 25 лет. При пересчете доз для людей старше 60 лет учитывается возрастная чувствительность к разным группам ЛС. Дозы препаратов, угнетающих ЦНС, а также сердечных гликозидов и диуретиков уменьшаются на 50%, дозы других ядовитых и сильнодействующих ЛС снижаются до 2/3 от дозы взрослого. Дозы АБ, сульфаниламидов и витаминов обычно одинаковы для всех возрастных групп, начиная с 25 лет.

1.Наркотические ЛС (список А) выписываются на рецептурном бланке формы 2. Один бланк – одно лекарство. Должны быть: подпись и печать лечащего врача, подпись главного врача ЛПУ, круглая печать ЛПУ.

2.Ядовитые ЛС (список А), сильнодействующие (список Б) выписываются на рецептурном бланке формы 1. Должны быть подпись и личная печать врача, печать ЛПУ.

47. Лекарственные средства, находящиеся под контролем. Лекарства , запрещѐнные для выписывания в рецептах.

Под контролем находятся наркотические, ядовитые и сильнодействующие ЛС.

Категорически запрещается выписывать:

а) ЛС, не зарегистрированные в РБ и не разрешенные к официальному применению б) ЛС по просьбе больных и их родственников без осмотра больного и установления диа гноза

в) рецепты на наркотические ЛС для инъекций, эфир наркозный, хлорэтил, пентамин, фт оротан, натрия оксибутират в ампулах, лития оксибутират, бария сульфат для рентгеноскопии.

27