дыхание_физ_и_биохим_новорожд
.pdf
Постнатальная перестройка дыхания
•Фунциональная остаточная емкость (ФОЕ) легких устанавливается с первым вдохом.
•Оставшаяся жидкость в альвеолах подвергается удалению через капиллярную сеть легких и лимфатические сосуды, которые начинают функционировать при расправлении лѐгких.
•Нормальная ФОЕ формируется через 60 мин, после рождения.
•Быстрый подъем РаО2 на фоне дыхания приводит к падению легочногo сосудистого сопротивления, и легочное сосудистое рycлo принимает примерно 100 мл крови.
•Снижение сосудистого легочного сопротивления с увеличением легочного кровотока, наряду со снижением венозного возврата по нижней полой вене вследствие пережатия пуповины, создают условия для повышения левопредсердного давления. А оно преобладает над давлением в правом предсердии, что предопределяет закрытие овального окна.
Постнатальная перестройка дыхания
•По мере роста РаО2 гладкомышечные волокна артериального протока, обычно спустя 10-15 часов, обычно приводят к его физиологическому закрытию.
•Вентиляция усиливает легочный кровоток и наработку сурфактанта. которые, в свою очередь, обеспечивают вентиляцию. Синтез сурфактанта зависит от состояния оксигенации и КОС.
Дыхательная функция новорожденных
•Первые несколько часов после рождения у детей формируется свой дыхательный объѐм на уровне 6-8 мл/кг, а частота дыхания стабилизируется в пределах 30-40 дыханий в минуту.
•Соотношение мертвое пространстводыхательный обьем составляет 0,3, также как и у взрослых, но альвеолярная вентиляция вдвое выше - 150 мл/kг/ мин, вследствие более высокой скорости метаболизма. Соответственно, изменения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе будет быстро сказываться на РаО2.
Дыхательная функция новорожденных
•При рождении комплайнс легких снижен до 1,5 мл/cм воды
•через несколько часов, повышается до 6 мл/см Н20.
•Грудная клетка новорожденного очень податлива
•Coпротивление газотоку дыхательных путей в первые минуты жизни снижается с 90 см Н2О/л/с до 25 см Н2О/л/с к концу первых суток, в то время как внутригрудное давление меняется только на 5 см Н2О.
•Сопротивление носовых ходов составляет 45% от общего сопротивления дыхательных путей!
Дыхательная функция новорожденных
•Абсолютные размеры дыхательных путей малы, имеется склонность к обструкции мелких бронхов.
•бронхиальное «дерево» у новорожденных формирует большую часть сопротивления дыхательных путей.
•По отношению к вентиляции перфузия в легких более высока, что дает троекратное увеличение право-левого интрапульмонального шунта по сравнению со старшим возрастом.
|
Показатели |
Возраст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ново- |
Взрослы |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
рожден |
|
|
|
|
ные |
|
|
|
|
|
|
|
|
Мacca тела, кг |
3,0 |
70 |
|
|
|
|
|
|
|
Поверхность тела, м2 |
0,19 |
1,8 |
|
|
Поверхность — масса тела, м2/кг |
0.06 |
0.03 |
|
|
Частота дыхания в мин |
30 40 |
12 -16 |
|
|
Дыхательиый объем, мл/кг (VT) |
6-8 |
7 |
|
|
Мертвое пространство, мл/кг (Va) |
2-2,5 |
2,2 |
|
|
Vd/Vt |
0,3 |
0.3 |
|
|
Жизненная емкость, мл/кг |
5 10 |
50 60 |
|
|
Внутригрудной объем, мл/кг |
35 -40 |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
Функцион.остаточн. емкость (FRC), |
27-30 |
30 |
|
|
мл/кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатели |
Возраст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ново- |
Взрослые |
|
|
|
|
|
|
|
|
рожденны |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
Податливость легких (СL, мл/см Н2О |
5-6 |
200 |
|
|
Специф.податливость(СL/FRС),мл/см H20 мл |
0,04-0,06 |
0,04-0,07 |
|
|
Сопротивление дыхательных путей (Raw), см |
25-30 |
1.6 |
|
|
Н20/лс |
|
|
|
|
Работа дыхания г/см л |
100-150 |
60 |
|
|
Диффр.способность (DLCO), мл СО/кРа мин |
6.8 |
3.3 |
|
|
Альвеолярная вентиляция (VA), мл/кг/мин |
65-80 |
80-45 |
|
|
|
|
|
|
|
Потребление кислорода (V02), мл/кг/мин |
6-8 |
3 |
|
|
Ра02 мм рт.ст. |
65-80 |
80-95 |
|
|
|
|
|
|
|
РаСО2 мм рт.ст. |
35 |
35 45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контроль дыхания у новорожденных
•В ответ на увеличение кoнцентрации CO2 во вдыхаемом воздухе новорожденные увеличивают интенсивность дыхания. Поскольку при рождении уровень РаО2 ниже, чем у взрослых, хеморецепторы активируются при более низких значениях и стимуляция дыхания начинается раньше, при более низком приросте РаС02, в сравнении с более старшими детьми.
•Повышение концентрации кислорода по вдыхаемом воздухе вызывает депрессию дыхания и, наоборот, ее снижение приводит к его активации
Однако, в раннем постнатальном периоде это носит транзиторный характер и длится около 2 минут.
Контроль дыхания у новорожденных
•Чтобы сформировался «взрослый» ответ нa указанные изменения FiO2 требуется около 10 дней. В холодной окружающей среде новорожденные утрачивают способность активировать вентиляцию в ответ на низкое FiО2 показывая лишь один ответ - депрессию дыхания. Только через неделю жизни гипоксия вызывает активацию вентиляции.
Легочные рефлексы.
Парадоксальный инфлационный рефлекс Хэдса.
Когда легкие уже наполнены, ребенок делает дополнительное инспираторное усилие перед выдохом.
Этот рефлекс, который устраняется ваготомией, имеет значение для установления дыхания. Он может сохраняться даже на фоне глубокой общей анестезии.
Рефлекс Герина-Брейера.
Транзиторное апноэ после глубокого вдоха.
Недоношенные дети, в отличие от доношенных взрослых, пытаются пролонгировать вдох противодействуя обструкции (расправленное легкое, как бы необходимо для подавления дальнейшего вдоха). Этот рефлекс имеет особое значение для контроля дыхания у недоношенных. Его истощение ведет к эпизодам апноэ.