Lektsii_po_anesteziologii_i_reanimatologii

кислоты, они малотоксичны и редко вызывают аллергическую реакцию.

Дозы вводимых белковых препаратов зависят от степени нару шения белкового обмена. При компенсированных нарушениях доза вводимого белка — 1 г/кг массы тела в сутки. Декомпенсация бел кового обмена, выражающаяся гипопротеинемией, снижением аль бумин глобулинового коэффициента, повышением мочевины в суточ ной моче, требует введения повышенных доз белка (3—4 г/кг в сутки) и проведения антикатаболической терапии. Сюда включают анабо литические гормоны (ретаболил, нераболил — 25 мг внутримышечно 1 раз в 5—7 дней), построение программы парентерального пита ния в режиме гипералиментации (140—150 ккал/кг массы в сут ки), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол 1000 ЕД/кг в сут ки в течение 5—7 дней). Для адекватного усвоения пластического материала каждый грамм вводимого азота необходимо обеспечить 200—220 ккал. Не следует вводить растворы аминокислот с кон центрированными растворами глюкозы, так как они образуют ток сические смеси.

Относительные противопоказания к введению аминокислот: почечная и печеночная недостаточность, шок и гипоксия.

Для коррекции жирового обмена и повышения калорийности парентерального питания применяются жировые эмульсии, со держащие полиненасыщенные жирные кислоты.

Жир является наиболее калорийным продуктом, однако для его утилизации необходимо выдерживать оптимальные дозы и скорость введения. Жировые эмульсии не должны вводиться вместе с кон центрированными полиионными растворами глюкозы, а также пе ред и вслед за ними.

Противопоказания для введения жировых эмульсий: печеноч ная недостаточность, липемия, гипоксемия, шоковые состояния, тромбогеморрагический синдром, расстройства микроциркуля ции, отек мозга, геморрагические диатезы. Необходимые данные основных ингредиентов по парентеральному питанию приведены в таблице 12 и таблице 13.

153

При назначении парентерального питания необходимо вво дить оптимальные дозы витаминов, которые участвуют во многих обменных процессах, являясь коферментами в реакциях утилиза ции энергии.

Программа парентерального питания, проводимого в любом режиме, должна быть составлена в условиях сбалансированного соотношения ингредиентов. Оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов — 1 : 1,8 : 5,6. Для расщепления и включения белков, жиров и углеводов в процессе синтеза необходимо опре деленное количество воды.

Соотношение между потребностью в воде и калорийностью пищи составляет 1 мл Н2О — 1 ккал (1 : 1).

154

Расчет потребности энергозатраты покоя (ЭЗП) по Харрису— Бенедикту:

Мужчины — ЭЗП = 66,5 + 13,7 ґ масса, кг + 5 ґ рост, см – 6,8 ґ ґ возраст (годы).

Женщины — ЭЗП = 66,5 + 9,6 ґ масса, кг + 1,8 ґ рост, см – 4,7 ґ ґ возраст (годы).

Величина ЭЗП, определенная по формуле Харриса—Бенедик та, составляет в среднем 25 ккал/кг в сут. После проведенного рас чета выбирают фактор физической активности больного (ФФА), фактор метаболической активности (ФМА), основанный на кли ническом статусе, и температурный фактор (ТФ), с помощью ко торых будет определена потребность в энергии (ПЭ) конкретного больного. Коэффициент для расчета ФФА, ФМА и ТФ приведены в таблице 14.

Таблица 14

Коэффициент для расчета ФФА, ФМА и ТФ

Для определения суточной ПЭ умножают величину ЭЗП на ФФА, на ФМА и на ТФ.

3. Дезинтоксикационная терапия

При тяжелых интоксикациях необходима активная дезинток сикационная терапия, направленная на связывание и выведение токсинов из организма. С этой целью чаще всего используют растворы поливинилпирролидона (неокомпенсан, гемодез) и же латиноль, адсорбирующие и обезвреживающие токсины, которые потом выводятся почками. Эти растворы вводят капельно в коли

155

СОДЕРЖАНИЕ

ЛЕКЦИЯ № 1. Понятие о реаниматологии . . . . . . 3

ЛЕКЦИЯ № 2. Основные манипуляции в реанимации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1. Трахеостомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 2. Коникотомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 3. Пункция плевральной полости . . . . . . . . . . . .8 4. Пункция и катетеризация перидурального пространства . . . . . . . . . . . . . . . .9

5. Люмбальная пункция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

ЛЕКЦИЯ № 3. Острые нарушения сознания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

ЛЕКЦИЯ № 4. Сердечно легочная реанимация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

ЛЕКЦИЯ № 5. Неотложные состояния в пульмонологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

1. Ларингоспазм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 2. Тромбоэмболия легочной артерии . . . . . . . . .36 3. Бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

ЛЕКЦИЯ № 6. Неотложные состояния в кардиологии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

1. Инфаркт миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 2. Кардиогенный шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 3. Гипертонический криз . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 4. Нарушения ритма сердца, опасные для жизни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

ЛЕКЦИЯ № 7. Острая почечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

157

ЛЕКЦИЯ № 8. Острая печеночная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

ЛЕКЦИЯ № 9. Шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

ЛЕКЦИЯ № 10. Острые отравления . . . . . . . . . . . 79 1. Отравление метиловым спиртом . . . . . . . . . .80 2. Отравление этиловым спиртом . . . . . . . . . . .82 3. Отравление этиленгликолем (антифризом) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83

4. Отравление дихлорэтаном . . . . . . . . . . . . . . . .84 5. Отравление ядовитыми грибами (мухомор, ложные опята, сморчки,

бледная поганка) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 6. Отравление змеиным ядом . . . . . . . . . . . . . . .87 7. Отравления концентрированными кислотами (азотная, уксусная, серная) . . . . . . .88 8. Отравления мышьяком

и его соединениями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 9. Отравление щелочью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 10. Отравление атропином . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 11. Отравление коноплей (гашиш, марихуана, анаша, план) . . . . . . . . . . .91 12. Отравление кокаином

и дикаином . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 13. Отравление наркотическими анальгетиками (морфин, омнопон,

дроперидол) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92

ЛЕКЦИЯ № 11. Боль и анальгетики . . . . . . . . . . . 94 1. Боль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 2. Анальгезирующие лекарственные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95

ЛЕКЦИЯ № 12. Наркоз. Виды и стадии наркоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

1. Теории наркоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 2. Подготовка больного к наркозу . . . . . . . . . .100 3. Внутривенный наркоз . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 4. Ингаляционный наркоз . . . . . . . . . . . . . . . . .104

158