Глава 5. Результаты эндоскопического лечения острого панкреатита.

Показателем адекватности проведенного эндоскопического лечения больных острым панкреатитом является наличие осложнений и функциональных результатов лечения в ближайшем и отдаленном периоде. В связи с этим мы сочли необходимым провести сравнительный анализ результатов лечения в основной и контрольной группах.

В группе больных с панкреонекрозом в ближайшие сроки после лечения из 21 пациента умерло 6 больных (28,5%), в контрольной группе из 13 больных панкреонекрозом умерло 5 (38,46%). В обеих группах больные погибли при явлениях панкреатогенного шока и эндогенной интоксикации. При отечной форме острого панкреатита не умер ни один больной.

Больные обследовались с сроки от 1 до 3 лет после эндоскопического лечения. Из больных основной группы у 53(77,9%) пациентов и у 16 (64,0%) больных контрольной в ближайшем послеоперационном периоде исчезли основные проявления заболевания, и они выписались с улучшением на 14-20 сутки после поступления.

Проведенные перед выпиской больных из клиники ультразвуковые, рентгенэндоскопические (инструментальные) и лабораторные исследования показали, что у этих пациентов была восстановлена функция желудочно-кишечного тракта, хотя сохранялись сонографические признаки фиброза ткани поджелудочной железы.

Главным показателем эффективности лечения острого панкреатита является количество рецидивов заболевания и развитие патологических симптомокомплексов в отдаленном периоде.

Отдаленные результаты изучены у 44 (59,45%) больных основной группы и 20 пациентов (66,6%) контрольной группы в сроки от 1 до 4 лет (в среднем 2 года) после лечения. Оценку проводили по трехбалльной системе на основании данных клинико-инструментального обследования. Результат считали хорошим, когда полностью отсутствовала клиническая картина заболевания, а при контрольном обследовании не выявлено патологических изменений со стороны органов брюшной полости. Хорошие результаты получены у 31(70,45%) пациентов основной группы и 12(60,0%) контрольной группы, все они сохраняют трудоспособность, не нуждаются в приеме медикаментов.

Группу с удовлетворительными результатами составили 7(15,9%) больных основной группы и 4(20,0%) контрольной группы, которые отмечали улучшение состояния, но у которых оставались или возникли те или иные нарушения, подтвержденные объективными методами исследования, не требующие стационарного или интенсивного амбулаторного лечения. Указанные нарушения не оказывали существенного влияния на трудоспособность.

Проблема лечения хронического панкреатита остается до конца не решенной до настоящего времени. Предложено множество различных способов лечения данной патологии. Известны методики интрадуктального введения лекарственных веществ в Вирсунгов проток. Для лечения хронического панкреатита нами предложен способ, который учитывает специфику местного гомеостаза и заключается во введении гистасеротоглобулина в проток поджелудочной железы.

Методика заключается в следующем: под контролем эзофагофиброгастродуоденоскопа производится ревизия большого дуоденального сосочка. Под контролем эндоскопа вводится гистасеротоглобулин, препарат содержащий иммуноглобулин человека G, гистамина дигидрохлорид и серотонина адипинат. Препарат вводят по 3,0 мл (1 доза) одномоментно. Лечение проводят курсами от 5 до 10 введений на курс. Курсы могут повторятся, но не ранее чем через 3-4 суток. Перед введением ампулы с препаратом и растворителем выдерживают при температуре 20+2 С* в течении 2 часов.

При применении данного способа в клинике у 4 больных неудовлетворительных результатов не получено, что позволяет сделать вывод о перспективности применения данного препарата при хроническом панкреатите.