12-Перстной кишки, возникающие при гастринпродуцирующей опухоли —

гастриноме_______, которая локализуется в поджелудочной железе (реже в же-

лудке и нисходящей части 12-перстной кишки) и приводит к резкой ги-

перпродукции соляной кислоты за счет повышенной выработки гастрина

(синдром Золлингера–Эллисона). Экстремальная гиперхлоргидрия вызы-

вает изъязвления неизмененной гастродуоденальной слизистой оболочки.

Эндокринными являются также гастродуоденальные язвы у больных

гиперпаратиреозом, образующиеся в результате неблагоприятного дейст-

вия паратгормона на слизистую оболочку и гиперкальциемии, способст-

вующей увеличению секреции соляной кислоты.

20

Генетические факторы

Увеличение массы обкладочных клеток

Усиление стимулированной секреции га-

стрина

Повышение уровня пепсиногена I в крови

Дефицит ингибитора трипсина

Расстройство моторики гастродуоде-

нальной зоны

Группа крови (0) I

Положительный резус-фактор

Дефицит фукомукопротеинов слизи

Наличие НLА антигенов В5, В15, В35

Уменьшение выработки

Внешние воздействия

Алиментарные

Вредные привычки

Лекарственные средства

Хронический стресс

Нейроэндокринная регуляция

Кора головного мозга

Гипоталамус

Периферические

эндокринные железы

Щитовидная железа

Паращитовидная железа

Поджелудочная железа

Надпочечники

Половые железы

Гастроинтестинальные гормоны

Гастрин, бомбезин, соматостатин,

ВИП, гастроинтестинальный полипеп-

тид, секретин, субстанция Р, нейротен-

зин, мотилин, энкефалины

Нарушение равновесия между факторами

агрессии и факторами защиты

Рис. 6. Основные звенья патогенеза язвообразования

Усиление

Симпатоадреналовая система

Факторы агрессии

Кислотно-

пептический фактор

Неlicobacter pylori

Нарушения гастро-

дуоденальной мото-

рики

Лекарственные сред-

ства

Факторы защиты

Слизисто-

бикарбонатный

барьер

Регенерация эпите-

лия

Адекватный крово-

ток

Иммунная защита

Простогландины

Е2 и Е 12

Язва

Ослабление

Парасимпатическая

нервная система

21

Стрессовые язвы — острые язвы и эрозии, образующиеся в резуль-

тате различных стрессовых ситуаций: осложнения тяжелых ранений, мно-

жественных травм, ожоговой болезни, сепсиса, связанные с транспланта-

цией органов. К стрессовым язвам также относят поражения, возникаю-

щие при шоке, обморожениях, критических состояниях у больных с тяже-

лой легочной, сердечной, почечной и печеночной недостаточностью,

столбняком, полиомиелитом, брюшным тифом, разлитым перитонитом и

другими тяжелыми заболеваниями.

Таким образом, пептическая язва образуется суммированием ряда

этиологических факторов и включением в определенной последовательно-

сти сложной и многокомпонентной системы патогенетических звеньев,

что в конечном итоге приводит к образованию язв в гастродуоденальной

зоне. Сложное взаимодействие этих факторов и их нейроэндокринной ре-

гуляции представлено на рис. 6.

Теории патогенеза язвообразования (исторический аспект). В

историческом аспекте развитие физиологии и медицины сопровождалось

возникновением целого ряда учений о механизмах образования язвы. В

каждой из них особая роль отведена освещению определенного звена уль-

церогенеза.

Механическая теория Ашофа. Решающая роль в патогенезе язвы

желудка отводилась физическим и химическим травмам слизистой обо-

лочки желудка.

Согласно воспалительной теории Конечного на первый план вы-

двигалось значение воспалительных процессов в желудке.

Пептическая теория Бернара. Согласно этой теории, образование

язвы обуславливается перевариванием слизистой оболочки желудка агрес-

сивным желудочным соком, что легло в основу тезиса «без кислоты нет

язвы».

Сосудистая теория Вирхова. Ишемия слизистой оболочки желудка

вследствие склероза, эмболии, тромбоза, спазма сосудов, ведет к некрозу

отдельных участков стенки желудка с последующим перевариванием их

желудочным соком.

Вегетативная теория Бергмана. В результате дисгармонии в дея-

тельности вегетативной нервной системы с повышением тонуса блуж-

дающего нерва и под влиянием факторов риска в гастродуоденальной сис-

теме создаются условия для возникновения и развития язвенного процес-

са. Непосредственное образование язвы в желудке или 12-перстной кишке

происходит в результате спастического сокращения мускулатуры желудка

и дуоденум, а также кровеносных сосудов этих органов, что ведет к ише-

мии, понижению сопротивления тканей и к перевариванию стенки желуд-

ка желудочным соком.

22

Эндокринная теория Сперанского. Установлено, что у обезьян

АКТГ и кортизол вызывают повышенную секрецию желудочного сока, и

этот эффект отсутствует у адреналэктомированных животных.

Кортико-висцеральная (нейрогенная) теория патогенеза пептиче-

ской язвы была сформулирована академиками К. М. Быковым и И. Т. Кур-

циным, которые установили, что при эмоциональном стрессе в подкорко-

вых вегетативных центрах гипоталамической области создается застойный

очаг возбуждения, что приводит к длительному спазму кровеносных сосу-

дов и гладкой мускулатуры внутренних органов, «дезорганизации» секре-

торной и двигательной функций ЖКТ, развитию дистрофических процес-

сов во внутренних органах и развитию пептической язвы. Создается «по-

рочный круг» — к органу непрерывно направляются импульсы из цен-

тральной нервной системы, нарушающие его функции, а от пораженного

органа в центральную нервную систему поступают импульсы, усугуб-

ляющие нарушенное взаимодействие между корой мозга и подкорковыми

образованиями.

ПАНКРЕАТИТ. ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Панкреатит — полиэтиологическое воспалительное заболевание

поджелудочной железы с поражением ее паренхимы, изменениями прото-

ковой системы, в результате чего развивается фиброз и нарушаются эк-

зокринная и/или эндокринная функции поджелудочной железы.

В возникновении панкреатита участвуют разнообразные факторы. В