- •Оперативная хирургия головы.
- •8. Обработка ран головы.
- •9. Трепанация черепа с образованием кожного и костно-надкостнично-мышечного лоскута. Костно-пластический и резекционный методы.
- •10. Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов.
- •11. Трепанация сосцевидного отростка.
- •Оперативная хирургия шеи.
- •20. Разрезы при флегмонах шеи.
- •21. Трахеостомия. Показания и осложнения.
- •22. Операции на щитовидной железе: энуклеация зоба, резекция по Николаеву.
- •Энуклеация (вылущивание) зоба щж:
- •Субтотальная субфасциальная резекция щж по Николаеву:
- •Торакальная хирургия.
- •29. Тактика хирурга при проникающих ранениях грудной клетки (пргк).
- •II. Устранение гемоторакса
- •30. Пункция плевральной полости.
- •31. Принципы операций на легких: лобэктомия, пульмонэктомия, сегментарная резекция.
- •32. Операция при раке молочной железы. Операция при маститах.
- •33. Понятие операции создания искусственного пищевода.
- •34. Операции при коронарной недостаточности. Прямые вмешательства на венечных артериях. Трансплантация сердца.
- •Трансплантация сердца.
- •35. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца.
- •36. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца.
- •37. Пункция перикарда. Операции при ранениях сердца. Пункция перикарда.
- •Операции при ранениях сердца.
- •Абдоминальная хирургия. Общие сведения о грыжесечении. Основные этапы грыжесечения (на примере косой паховой грыжи):
- •Осложнения при паховых грыжесечениях.
- •Новые методики пластики грыж.
- •1. Герниопластика по Lichtenstein
- •2. Герниопластика по e.Shouldice
- •53. Операции при прямой паховой грыже. Способ Бассини. Осложнения.
- •54. Операции при косой паховой грыже. Способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, шов Кимбаровского. Осложнения.
- •55. Операции пупочной грыжи и грыжи белой линии живота (Лексера, Сапежко, Мейо-Дьяконова). Осложнения.
- •Пупочные грыжи.
- •Грыжи белой линии живота.
- •Пластика грыж белой линии живота по Сапежко-Дьяконову:
- •56. Операции при ущемленной паховой грыже. Осложнения.
- •57. Операции при врожденной паховой грыже. Осложнения.
- •58. Операции при невправимой, скользящей грыже. Осложнения.
- •59. Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука).
- •60. Резекция кишки с анастомозом "бок в бок". Ушивание раны кишечника.
- •Ушивание ран кишечника.
- •61. Резекция кишки с анастомозом "конец в конец". Ушивание раны кишечника.
- •62. Операция желудочного свища (Витцеля, Кадера, Топровера).
- •1. Способ Витцеля.
- •2. Способ Штамма-Сенна-Кадера:
- •3. Способ Топровера:
- •63. Операция желудочно-кишечного соустья. Передний анастомоз (метод Вельфлера с энтероэнтероанастомозом Брауна).
- •64. Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия.
- •Операции при прободной язве желудка.
- •Ваготомия. Дренирующие операции.
- •65. Операция кишечного свища.
- •66. Операция калового свища и противоестественный задний проход.
- •67. Оперативные доступы для аппендэктомии.
- •68. Аппендэктомия. Удаления дивертикула Меккеля.
- •69. Шов печени. Операции на печени: резекция, остановка кровотечения.
- •70. Билиодигестивные анастомозы.
- •71. Удаление желчного пузыря.
- •72. Операции на общем желчном протоке.
- •I. Холедохотомия: 1. Супрадуоденальная 2. Ретродуоденальная 3. Трансдуоденальная
- •II. Трансдуоденальная папиллотомия.
- •III. Трансдуоденальная сфинктеротомия (сфинктеропластика).
- •73. Операции при ранении органов брюшной полости.
- •74. Лапароскопия, пункция брюшной полости.
- •Поясничная область, забрюшинное пространство, таз.
- •81. Пиэлотомия, резекция почки, нефрэктомия, трансплантация почки.
- •I. Хирургические доступы к почкам:
- •V. Трансплантация почек.
- •82. Пункция мочевого пузыря. Цистостомия.
- •83. Удаление камней мочевого пузыря.
- •I. Для удаления камней мочевого пузыря его вскрывают:
- •II. Эндоскопические методы удаления камней мочевого пузыря.
- •84. Операции при водянке яичка (по Винкельману, Бергману).
- •Верхняя конечность
- •87. Положение отломков при переломах плечевой кости на различных уровнях.
- •1) В верхней трети:
- •93. Обнажение и перевязка подмышечной артерии.
- •94. Обнажение и перевязка плечевой артерии.
- •95. Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов.
- •96. Шов сухожилия (Кюнео) и нерва.
- •97. Ампутация плеча.
- •98. Хирургическое лечение панариция.
- •Нижняя конечность
- •103. Положение отломков при переломах бедренной кости на различных уровнях.
- •1) Переломы шейки
- •2) Чрезвертельные и межвертельные переломы
- •1) Верхняя треть
- •3) Нижняя треть
- •109. Тактика хирурга при ранениях ягодичной артерии.
- •110. Обнажение и перевязка бедренной артерии в бедренном треугольнике.
- •111. Обнажение и перевязка бедренной артерии в приводящем канале.
- •112. Общие принципы ампутации конечностей по экстренным показаниям (первичная, вторичная ампутация). Реплантация конечности.
- •Реплантация.
- •113. Ампутация бедра.
- •114. Операции при варикозном расширении вен и флеботромбозах.
- •Хирургический инструментарий:
83. Удаление камней мочевого пузыря.
Удаление камней мочевого пузыря можно производить при помощи прямого вскрытия мочевого пузыря или эндоскопическими методами.
I. Для удаления камней мочевого пузыря его вскрывают:
а) методом надлобкового внебрюшинного сечения
б) методом чрезбрюшинного сечения
в) методом подбрюшинного сечения
Техника операции при надлобковом сечении мочевого пузыря:
1. Доступ и рассечение мочевого пузыря как при цистостомии (см. вопрос 82).
2. После рассечения стенки мочевого пузыря камень удаляют.
3. Рану пузыря зашивают наглухо двухрядными швами. В нижний угол раны на 2—3 дня вводят резиновую трубку. Дефект брюшной стенки ушивается послойно. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер.
Техника чрезбрюшинного камнесечения:
1. Больного укладывают на операционный стол в положении Тренделенбурга (при этом положении головной конец стола опущен) и катетером опорожняют мочевой пузырь.
2. Разрез брюшной стенки производят по средней линии от пупка до лобковой кости. Рассекают париетальную брюшину выше переходной складки (чтобы не вскрыть ретциевого пространства).
3. Брюшную полость тщательно отгораживают марлевыми салфетками. В мочевом пузыре нащупывают камень и легкими движениями пальцев продвигают камень к верхушке мочевого пузыря.
Камень движениями пальцев перемещается в верхушку мочевого пузыря
4. Вывихнутую часть пузыря обкладывают марлевыми салфетками. На верхушку пузыря над камнем накладывают две шелковые держалки, между которыми вскрывают все слои мочевого пузыря и удаляют камень.
5. Закрывают рану мочевого пузыря: сначала накладывают серозно-мышечный кетгутовый шов, который не затягивают до тех пор, пока не будут наложены все швы (это дает возможность правильно сопоставить края раны), затем накладывают второй ряд кетгутовых или лавсановых швов.
Техника подбрюшинного сечения:
1. Строго по средней линии между лобком и пупком рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз. Прямые мышцы раздвигают и тупо отслаивают кверху брюшинную складку.
2. Вскрывают стенку мочевого пузыря у верхушки между двумя держалками.
3. Камень удаляют.
4. Пузырь ушивают двухэтажными швами. Отслоенную брюшинную складку низводят и ею прикрывают поверхность швов по всей длине разреза. Складку фиксируют узловыми кетгутовыми или лавсановыми швами к передней стенке пузыря.
5. Рану передней стенки живота послойно зашивают, в нижний ее угол вводят резиновую трубку. Постоянный катетер в мочевом пузыре не оставляют.
II. Эндоскопические методы удаления камней мочевого пузыря.
Удаление камней мочевого пузыря может осуществляться и методом трансуретральной рентгенэндоскопической экстракции: камень в мочевом пузыре разрушается до мелких кусочков и удаляется через трубку цистоскопа под контролем зрения хирурга.
84. Операции при водянке яичка (по Винкельману, Бергману).
Водянка яичка – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинкой влагалищной оболочки яичка.
Операция Винкельмана.
Показания:
а. водянка оболочек яичка у детей старше 10 лет
б. водянка яичка с предшествующими воспалением или травмой
Техника операции Винкельмана:
1. Разрез длиной 5-7 см несколько выше паховой складки до передне-наружной поверхности мошонки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцу, поднимающую яичко, внутреннюю семенную фасцию, пока не будет виден участок гладкой поверхности влагалищной оболочки яичка.
2. В рану осторожно выводят водяночный мешок с яичком. При значительно выраженной водянке троакаром выпускают жидкость.
3. Захватив двумя хирургическими пинцетами переднюю часть собственной влагалищной оболочки яичка, рассекают ее в продольном направлении от верхнего до нижнего полюса. Извлекают яичко в рану.
4. Перевязывают вагинальный отросток, удаляют его шеечный и средний отделы.
5. Собственную оболочку яичка выворачивают вокруг него наизнанку (серозным покровом наружу) так, чтобы яичко, придаток и семенной канатик оказались вне ее полости.
6. После этого сшивают края разреза непрерывным кетгутовым швом (вкол иглы в 0,2-0,3 см от края разреза во избежание повреждения придатка) позади яичка и семенного канатика так, чтобы верхний конец разреза охватывал семенной канатик.
7. Заводят корнцанг в полость мошонки и, раздвигая ткани, погружают яичко в мошонку. Послойно ушивают рану.
Операция Бергмана.
Показания: при резком утолщении и склерозировании собственной оболочки яичка.
Техника операции Бергмана:
1. Вскрывают водяночную опухоль. Утолщенные оболочки яичка не выворачивают серозной поверхностью наизнанку, а резецируют на большом протяжении, оставляя брюшину только на семенной канатике и яичке.
2. На остатки собственной оболочки яичка накладывают непрерывный кетгутовый шов.
3. Яичко погружают в мошонку. Рану послойно ушивают.