АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – остро развивающийся , угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.), а также при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами, при укусах насекомых. Характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с «причинными» аллергенами.

Клиническая диагностика:

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности.

При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость , чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиваться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход.

Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики.

Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным и проводиться в четкой последовательности. Вначале лечения целесообразно все противошоковые препараты ввести внутримышечно, при неэффективности терапии – пунктировать вену.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. Прекратить ведение препарата, вызвавшего реакцию (в случае внутривенного ведения – доступ к вене сохранить).

2. Вызвать врача, привлечь дополнительный персонал для организации немедленной госпитализации.

3. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

4. Уложить больного в горизонтальное положение (при позывах на рвоту для предупреждения аспирации – на бок) с несколько приподнятыми ногами; согреть.

5. Обеспечить контроль гемодинамики (уровень АД, частота и характер пульса, частота дыхания); манжетку не снимать.

6. По – возможности экстренно обеспечить венозный доступ.

7. При реакциях средней тяжести вести внутримышечно (в дельтовидную мышцу) или подкожно 0,1% раствор адреналина гидрохлорида в разведении 1:1000 с физиологическим раствором

в возрасте до года – 0,01 мл/кг массы

2 – 4 года - 0,15 мл

5 – 7 лет - 0,25 мл

старше 7 лет - 0,3 мл

старше 12 лет - 0,5 мл

8. При отсутствии терапевтического эффекта и невозможности доступа к венозному руслу – повторное введение препарата в разные участки тела через каждые 5 – 15 м

минут по 0,1 – 0,2 мл, но не более 0,25 мг суммарно!

9.При тяжелой анафилактической реакции срочно обеспечить доступ к вене; капельное (или – в зависимости от степени тяжести – струйное) введение любого

кристаллоида (не белковых препаратов!) в объеме 15 – 20 мл/кг массы тела ребенка (0,9% раствор натрия хлорида, трисоль, ацессоль). Параллельно разводим 1,0 мл 0,1% адреналина до 10 мл физиологического раствора и вводим из расчета 0,1 мл/кг массы тела очень медленно, но не более 0,25 мг! При неудачных попытках постановки периферического венозного катетера допустимо введение адреналина внутрикостно или через интубационную трубку. Введение адреналина можно повторять до восстановления АД, не превышая суммарной дозы.

10.В/м или в/в (струйно) в резиновую трубку капельницы ввести преднизолон (метилпреднизолон) 5 – 10мг/кг массы тела.

11. При сохранении сниженного АД (систолическое менее 50мм.ртст) вводить внутривенно капельно в 100 мл 5% раствора глюкозы 0,2% раствор норадреналина г

гидротартрата – 0,1 – 0,5мл..

12.У больных с кожными реакциями и ангионевротическим отеком показаны антигистаминные препараты в/м или в/в при тенденции к нормализации АД, которое они могут снижать (внимание введение пипольфена не показано из-за альфа-адреноблокирующего действия).

• 1% раствор димедрола (1,0мл=0,01г)

в возрасте до года - 0,002 – 0,005г

2 – 5 лет - 0,005 – 0,015г

6 – 12 лет – 0,015 – 0,03г

Старше 12 лет 0,03 – 0,05г

Или

• 2% раствор супрастина (1мл=0,02г)

В возрасте до года 0,002 – 0,005г

2 -5 лет – 0,005 – 0,015г

6 – 12 лет – 0,015 – 0,03г

Старше 12 лет - 0,03 – 0,05г

13. При выраженном бронхоспазме ввести 2,4% раствор эуфиллина внутривенно капельно на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или медленно струйно в течение 5 минут из расчета 5мг/кг массы тела илидетям до года – 0,2мл/кг массы тела, старше года – 1мл/год жизни, но не более 10мл.

При отсутствии значительной артериальной гипотонии и при тахикардии не более 160 ударов в минуту использовать ингаляционно вета2 – агонист короткого действия (сальбутамол) по 1-2 дозы (100-200мкг) через 20 минут в течение 1 часа.

14. В случае неэффективности проведенных мероприятий больной госпитализируется с сопроводительной запиской о причине, вызвавшей шок, и об оказанной неотложной медицинской помощи.