Поражениях

Во время первичной реакции и скрытого периода течение

раневого процесса каких-либо особенностей не имеет.

При длительном скрытом периоде рана может зажить до

периода разгара лучевой болезни.

Период разгара лучевой болезни:

— ослабление воспалительной реакции и экссудации,

— замедляется отторжение некротических тканей,

— ослабляются тканевые барьеры — учащаются гнойные

осложнения ран, анаэробная инфекция, сепсис,

— угнетаются репаративные процессы в ране: грануляции

бледные и кровоточат, отсутствует эпителизация, образуются

обширные рубцы, склонные к обызвествлению.

При попадании PB в рану, на ожоговые поверхности и

неповрежденную кожу всасывание ничтожное и значения не

имеет.

ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ

РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ:

— задержка начала консолидации,

— медленное образование костной мозоли,

— наклонность к образованию ложных суставов,

— возможно рассасывание уже возникшей мозоли,

— увеличивается опасность инфекционных осложнений.

Все эти явления возникают не только в скрытом периоде

лучевой болезни, но и продолжаются в период разгара и даже

после выздоровления.

Особенности течения термических ожогов

ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ РАДИАЦИОННЫХ

ПОРАЖЕНИЯХ

— ускоряется развитие острой лучевой болезни,

— чаще возникает шок, тяжелее протекает токсемия и сеп-

тикотоксемия,

— задерживается отторжение ожогового струпа, эпителиза-

ция.

Радиационные ожоги

Они возникают в результате массивного радиационного воз-

действия (иногда за счет контактного загрязнения открытых

частей тела). Это глубокие ожоги и нередко поражают под-

кожную клетчатку и мышцы.

Периоды течения радиационного ожога:

ПЕPВЫЙ — начальная реакция на облучение, эритема

различной интенсивности (облучение в дозе 800 — 1000 P).

К концу первых суток развивается отек и сохраняется 2—

6 дней.

ВТОPОЙ — скрытый период (от 1 суток до 2 месяцев),

TPЕТИЙ — период разгара .кожного поражения: вторич-

ная эритема, пузыри, затем эрозии, язвы с подрытыми края-

ми и грязносерым дном.

ЧЕТВЕPТЫЙ — заживления (эпителизация язвы). Оно

проходит очень медленно.

ЛЕЧЕНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ ЛУЧЕВЫХ

ПОРАЖЕНИЙ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ

Эвакуации

Первая медицинская и первая врачебная помощь оказы-

ваются по общим правилам. Важно ускорить вынос постра-

давшего в тот период, пока уровень радиации ещё большой.

Этап квалифицированной и специализированной хирурги-

ческой помощи.

Очень важно использовать скрытый период лучевой болез-

ни, так как рана радикально обработанная и зашитая может

зажить первичным натяжением, несмотря на развитие в сле-

дующем периоде разгара лучевой болезни. Поэтому особенно-

стями ПХО являются: тщательность ее выполнения, чтобы

рану можно было зашить наглухо (показания к наложению

первичных швов расширяются); шире используются антибио-

тики для подавления флоры; если рана не зашита наглухо, то

нужно возможно раньше закрыть ее отсроченными швами.

При лечении переломов широко будет использоваться остео-

синтез.

Раненые должны быть эвакуированы до периода разгара

лучевой болезни.

В период разгара лучевой болезни оперировать можно толь-

ко по неотложным показаниям (тромбоцитопения, геммораги-

ческий синдром). Если же выполняется операция, то прово-

дятся прямые переливания крови, вводятся гемостатики, рана

тампонируется гемостатической губкой.

При ПХО ран, загрязненных РВ, необходимо более полное

Иссечение тканей, обильное промывание раны (удаление РВ).

После ПХО осуществляется дозиметрический контроль, если

Надо – повторное отмывание раны, затем зашивание ее или

дренирование (полностью загрязнение РВ устранить не уда-

лось).

Если таких раненых много, то выделяется специальная пе-

ревязочная, если таковой нет – специально оборудованный

стол.

После операции перевязочный материал закапывается в

землю на глубину до 0,5 м. Инструменты отмывают горячей

водой, меняя 2-3 раза воду. Потом протирают тампоном,

Смоченным в 0,5% растворе соляной кислоты, затем промы-

вают в проточной воде и вытирают насухо.

Лечение ожогов.

Поверхностные ожоги (1-2-3а ст.) не отягощают значи-

тельно течение лучевой болезни. Они заживают обычно до пе-

риода разгара лучевой болезни. Лечат их обычным порядком.

При глубоких ожогах будут расширены показания к ран-

ней некрэктомии (при 5-7% поверхности тела).

При более обширных ожогах на 4 сутки выполняется некр-

эктомия и гомопластика.