Факторы, влияющие на перинатальную смертность:

1. медико-биологические:

• аборты в анамнезе,

• болезни мочеполовой системы,

• анемии,

• поздние гестозы,

• болезни ССС.

2. социально-гигиенические:

• низкий уровень образования

• потеря работы

• неудовлетворительные жилищные условия

3. вредные факторы производства и окружающей среды

4. недооценка степени риска беременности к исходу для матери и плода (отсутствие динамического наблюдения, позднее взятие на учет, отсутствие патронажа).

Структура смертности детей в возрасте до 1 года:

1. состояния перинатального периода - более 40%

2. врожденные аномалии (ВПС и МВПР) - более 20%

3. болезни органов дыхания - 13%

4. инфекционные заболевания

5. травмы и отравления

6. прочие причины

Структура смертности детей от 1 до 4 лет

1. травмы - более 30%

2. болезни органов дыхания - 20%

3. ВПР - 15-18%

Структура смертности детей 5-9 лет

1. травмы

2. новообразования

3. болезни нервной системы

Профилактика младенческой смертности осуществляется в соответствии 1. с концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ на период до 2005 г.;

2. с национальными и ратифицированными международными документами по защите и выживанию детей и женщин;

3. с федеральной ("Безопасное материнство", "Дети-инвалиды") и региональными программами в области материнства и детства;

4. со статьей 23 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Мероприятия по снижению младенческой смертности

1. пренатальная диагностика, общеклиническое обследование супружеских пар

2. программированное щадящее ведение родов, реанимационно-интенсивная терапия и выхаживание новорожденных

3. медицинский контроль за детьми первых лет жизни

ВПР

Структурные дефекты можно разделить на:

1. ВПР - грубые анатомические нарушения, имеющие клиническое значение и требующие медицинского вмешательства,

2. врожденные аномалии развития (ВАР) - не имеющие клинического значения и не требующие медицинского вмешательства.

Среди причин перинатальной и младенческой смертности ВПР и хромосомные аномалии занимают 2-3 место. Ежегодная доля рождений детей с ВПР составляет 4-6%. Более 40% спонтанных абортов и около 70% мертворождений обусловлены хромосомными аберрациями, а среди причин перинатальной и неонатальной заболеваемости около 30% приходится на долю ВПР и наследственных заболеваний. В России ежегодно рождаются свыше 50 000 детей с ВПР различной этиологии, из них 10% погибают на 1-м году; всего больных с ВПР - 1,5 млн. В мире рождаются 25-62 ребенка с отклонениями в развитии на 1000 живорожденных, из них 50-70% - несовместимые с жизнью.

ВПР и хромосомные аномалии являются наиболее часто встречающими заболеваниями среди детей с умственной отсталостью, задержкой психического развития, значительными нарушениями эндокринной и иммунной системах (4-5% всех новорожденных при отсутствии пренатальной диагностики). В России содержание таких детей отстает от западных стандартов и составляет 50000 руб. в год на ребенка (средняя продолжительность жизни 30 лет).

Классификация ВПР и наследственных заболеваний (ВНЗ)

1. наследственные заболевания (гаметопатии)

А). хромосомные болезни (болезнь Дауна, сндром Шерешевского-Тернера, синдром Клайнфельтера, синдром трисомии, синдром Патау) - 14% всех ВНЗ

Б). генные болезни (алкаптонурия, фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа, гистидинемия, агаммаглобулинемия) - моногенные (20% всех ВНЗ; аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные, Х-сцепленные, неуточненный тип наследования)

2. Экзогенные (тератогенные) пороки развития

А). эмбриопатии (до 9 нед. внутриутробного развития): диафрагмальная грыжа, пороки конечностей, атрезия и стенозы кишечника, ВПС, почек, ЦНС и др.

Б). фетопатии (с 9 недель внутриутробного развития до родов): микроцефалия, пороки головного мозга, гипоплазии органов

3. пороки мультифакториальной этиологии (генетические и тератогенные): врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, пилоростеноз, расщелина губы, неба - 60% всех ВНЗ

4. неустановленной этиологии - 65-70% (26%). Генетическая несовместимость крови матери и плода по антигенам - 8% всех ВНЗ.

5. неклассифицированные (аномалады)

Структура ВПР

1. изолированные - 3/4 всех пороков

2. системные - 5,3%

3. множественные - 18%

Причины ВПР

1. Экзогенные:

• вирусные инфекции

• антропозоонозы

• различные формы радиации

• токсины

• аноксия

• фармакологические средства, гормоны, антибиотики