Дефицит кальция

75% детей испытывают дефицит кальция.

Причины недостаточности кальция в организме:

• экзогенная недостаточность (дефицит кальция в пище, связывание кальция в кишечнике фитиновой кислотой, потеря кальция при стеаторее, избыток фосфатов в пище);

• недостаточность кальция вследствие отсутствия специфического действия витамина Д (дефицит витамина Д в пище, эндогенные нарушения метаболизма витамина Д), паратгормона или повышение тиреокальцитонина;

• чрезмерное выведение витамина Д (почечно-канальцевый ацидоз, идиопатическая гиперкальциурия), длительный алкалоз.

Симптомы недостаточной минерализации костной ткани или гипокальциемии:

1. увеличение размеров большого родничка (более 2,5*3 см),

2. незаращение малого родничка,

3. расхождение одного или нескольких швов черепа более 0,5 см

4. очаги остеомаляции костей черепа

5. мягкость и податливость костей грудной клетки

6. онемение, ощущение покалывания, повышенная возбудимость двигательных нейронов: мышечные судороги, подергивание вплоть до тетании, эпилептиформных припадков

7. раздражимость, паранойя, депрессия, психоз

8. сердечные аритмии, снижение силы сердечных сокращений.

Гиперкальциемия вызывает:

1. повреждение функций многих ферментных систем клетки

2. нарушение сердечной деятельности

3. кальциноз органов и тканей (почки, сердце, аорта и др.) с необратимым их расстройством.

Диагностическая программа выявления скрытого дефицита кальция и развития костной патологии (остеопении/остеопороза)

1. жалобы:

повышенная утомляемость в положении сидя и стоя;

судороги в ногах;

боли в спине и/или ногах, реже в руках ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке, иногда связанные с определенными движением или положением.

2. анамнез и факторы риска:

• недостаточное количество молочных продуктов молочных продуктов в рационе;

• недостаточная инсоляция;

• низкие физические нагрузки;

• наличие переломов в прошлом (с высоты собственного роста);

• наличие заболеваний и состояний, ведущих к остеопорозу (синдром Кушинга, тиреотоксикоз, СД, РА, мальабсорбция, длительная иммобилизация, ХПН, прием ГКС, фенобарбитала, цитостатиков и др.)

3. данные осмотра:

• соответствие роста нормативам (замедление темпа увеличения линейной длины тела),

• нарушение осанки («округлая спина», выпячивание живота, наличие кожных складок на боковой поверхности грудной клетки);

• мышечные боли, подергивания, парестезии;

• состояние зубов (гингивит, кариес).

4. лабораторная диагностика:

• Са (2,62-2,87 ммоль/л), фосфор, магний в крови (состояние минерального гомеостаза);

• Са в суточной порции мочи (0,50-3,74 ммоль/сут., маркер костной резорбции),

• суточная экскреция Са с мочой (всасывание Са в кишечнике);

• активность общей щелочной фосфатазы - синтезируется остеобластами (маркер остеобластической функции).

5. костная денситометрия: Z-критерий (SD - стандартное отклонение)

• до -1SD - норма

• от -1SD до -2,5 SD - остеопения

• более -2,5 SD - остеопороз (при наличии перелома - тяжелый остеопороз)