5.Судебно-медицинское исследование при скоропостижной и насильственной смерти. Лабораторные методы исследования.

Судебно-медицинская экспертиза при скоропостижной смерти нередко вызывает больше затруднений: обстоятельства наступления либо совсем не известны, либо известны со слов заинтересованных лиц; смерть часто наступает вообще без свидетелей, вне дома; в момент смерти человек может получить механические повреждения, электротравму, ожоги, может оказаться в воде. Кроме того, из-за совсем или почти бессимптомного течения заболевания сведения о нем в медицинских документах покойного могут отсутствовать либо быть очень скудными. Нередко никаких медицинских документов к моменту исследования трупа, а то и вообще, не оказывается. Нужно учитывать и то, что под видом скоропостижной смерти могут скрываться случаи насильственной смерти.

Последовательность этапов проведения экспертизы при скоропостижной смерти (ориентировочная основа действий):

1. Изучение официальных документов (в том числе медицинских).

2. Составление плана проведения экспертизы.

3. Секционное исследование трупа.

4. Проведение лабораторных и специальных исследований.

5. Изучение специальной литературы.

6. Исследование дополнительных медицинских документов.

7. Формулирование диагноза и выводов, оформление заключения.

Судебно-медицинская экспертиза при скоропостижной смерти требует от судебно-медицинского эксперта знания морфологии заболеваний, наиболее часто являющихся причиной смерти, применения оптимального для каждого случая комплекса лабораторных и специальных методов исследования, умения ориентироваться в специальной литературе. В сложных для диагностики случаях целесообразно обращаться к помощи опытных патологоанатомов.

Скоропостижной называется смерть, наступившая неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья. Причиной скоропостижной смерти является какое-либо скрыто протекавшее заболевание или заболевание, течение которого по своему характеру не предвещало наступления смерти.

Иногда для обозначения такого варианта наступления смерти используют термин внезапная смерть, термины скоропостижная и внезапная применительно к смерти принято считать синонимами.

Возможно, однако, что некоторыми авторами в эти слова вкладывается несколько различающийся смысл.

В судебно-медицинской практике до трети всех трупов составляют трупы лиц, умерших скоропостижной смертью. Скоропостижная смерть может наступить в любых условиях: на работе, дома, в дороге, на отдыхе и так далее. Умирание может происходить полностью на глазах у окружающих, а может быть и в отсутствие кого-либо. При скоропостижной смерти механизм умирания часто полностью повторяет механизм умирания при действии внешнего фактора. Например, неожиданно человек начинает задыхаться, как при аспирационной асфиксии, и умирает при явлениях асфиксии.

Поэтому в таких случаях обязательно надо проводить судебно-медицинское исследование трупов с целью исключения возможной насильственной смерти.

Большая проблема состоит в том, чтобы полноценно провести осмотр места происшествия в случаях обнаружения трупа скоропостижно умершего человека. Под скоропостижную смерть могут быть замаскированы высококвалифицированные убийства. Думается, в большинстве случаев такие убийства остаются латентными или нераскрытыми, как раз из-за плохой работы на месте происшествия.

Судебные медики обнаруживая причины, приведшие человека к скоропостижной смерти, дают важную информацию органам здравоохранения, на основе которой те проводят профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия. Например, при обнаружении в качестве причины смерти какого-либо грозного инфекционного заболевания органы здравоохранения приступают к выявлению источника инфекции и стараются активными мероприятиями не допустить распространения этой инфекции.

Судебные медики диагностируют причину смерти при судебно-медицинском исследовании трупа на основе обнаружения соответствующих морфологических изменений органов и тканей как на макроуровне, непосредственно при вскрытии, так и на микроуровне при гистологическом исследовании кусочков органов и тканей. Кроме этих исследований, бывает необходимо провести химические, биохимические, бактериологические и другие лабораторные исследования.

Большое значение при работе с трупами скоропостижно умерших людей имеют исходные данные. Они могут быть получены судебным медиком в достаточном объеме только через сотрудников органов внутренних дел. Поэтому со стороны последних требуется приложить усилия по сбору информации об умершем человеке. Это и медицинские документы, показания очевидцев умирания, информация родственников и др. С использованием такого рода данных судебный медик быстрее и точнее установит истинную причину смерти, информирует об этом правоохранительные органы и органов здравоохранения.¹³

Нельзя переоценивать лабораторных исследований. Вместе с тем их применение обязательно даже при наличии других доказательств, так как позволяет получать объективные доказательства вывода о том или ином отравлении. Например, пПри судебно-медицинской экспертизе автомобильной травмы наряду с тщательным исследованием трупа, необходимо широко применять специальные лабораторные методы для выявления следов металлов, смазочных материалов и других веществ на теле и одежде пострадавшего. Они нередко повторяют в той или иной степени части и детали автомобилей, от воздействия которых произошли, и оказываются пригодными для последующего сопоставления с экспериментальными при проведении сравнительного исследования.¹⁴

Чаще всего применяется судебно-химическое и гистологическое исследование, которые проводятся в соответствующих лабораториях Бюро СМЭ, реже могут применяться в зависимости от подозрения на отравления конкретными ядами биохимические, ботанические, бактериологические, фармакологические методы исследования различных органов и тканей трупа человека.

Задача 1

29 января 2007 г. в 22 часа вечера в был обнаружен труп неизвестного мужчины на вид 30 лет с повреждениями головы. Труп лежал на снегу лицом вверх. Под головой его располагалась лужица полусвернувшейся крови. От трупа по снегу тянулись кровяные следы в виде капель и брызг, которые отмечались на протяжении 9,5 метров, и обрывались около куста акации. В этом месте снег был примят, и на участке площадью 20 х 30 квадратных сантиметров пропитан кровью.

При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружено: по передней поверхности серого драпового пальто - потеки крови, направленные вертикально, сверху вниз. Такие же потеки имеются на правой половине брюк спереди.

В лобной области, на границе с теменной, на участке размером 5 х 6,6 сантиметра - три раны. Одна - прямолинейная, длиной 2,3 сантиметра. Под ней, отступя 1 сантиметр, располагаются рядом, почти горизонтально, две раны: одна - также прямолинейная, длиной 2 сантиметра, другая - в виде ломаной линии длиной 1,6 сантиметра. Края всех ран неровные, осадненные, в глубине соединены тонкими тканевыми перемычками.

Соответственно кожным ранам в мягких тканях лобно-теменной области головы - разлитое кровоизлияние темно-красного цвета. На лобной кости справа - вдавленный перелом округлой формы диаметром 2,2 сантиметра. Осколки проникают в вещество головного мозга на глубину 1-1,6 сантиметра. Лобная доля мозга в этом участке размята, пропитана кровью. В желудочках - большое количество жидкой крови. Мозг тестоватой консистенции, извилины его уплощены, мягкие мозговые оболочки в области полушарий обильно пропитаны кровью. От мозга ощущается запах этилового алкоголя. Кости основания черепа целы.

Концентрация этилового алкоголя в крови - 2,3 промилли, в моче - 1,8 промилли. Органы грудной и брюшной полостей умеренно кровенаполнены, без болезненных изменений и повреждений.

Напишите текст постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы. Составьте судебно-медицинский диагноз. Определите причину смерти.

Выскажите суждение об орудии травмы, о положении потерпевшего в момент нанесения повреждения и о возможности причинения повреждения собственной рукой.