2. Контрольные вопросы

1. Определение хронического воспаления.

2. Определение продуктивного воспаления.

3. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика хронического воспаления.

4. Осложнения, исходы и значение хронического воспаления.

5. Этиология, патогенез, классификация продуктивного воспаления.

6. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика, исходы продуктивного межуточного воспаления.

7. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика, исходы гранулематозного воспаления.

8. Этиология, патогенез специфического гранулематоза.

9. Морфологическая характеристика, исходы продуктивного воспаления, вызванного возбудителями туберкулеза, сифилиса, проказы, риносклеромы.

10. Репарация, типы, механизмы развития, морфологическая характеристика, функциональное значение.

3. Методические указания к самостоятельной работе на занятии

Под хроническим воспалением понимают продолжительный процесс (не­дели и месяцы), при котором повреждение тканей, реактивные изменения и заживление проявляются одновременно. Хроническое воспаление наблю­дается при условии: I) персистирующих (долго сохраняющихся) инфекций; 2) длительного воздействия потенциально токсичных экзогенных и эндо­генных веществ; 3) развития аутоиммунной реакции. При хроническом воспалении морфологически обнаруживается: 1) мононуклеарный ин­фильтрат, включающий макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки, отражающий персистирующую реакцию на повреждение; 2) разрушение (некроз) тканей, обычно вызываемый воспалительными клетками; 3) орга­низация (склероз) очага поражения.

Продуктивное воспаление характеризуется преобладанием пролиферации клеточных элементов в очаге воспаления. Течение продуктивного воспале­ния может быть острым и хроническим. Хроническое течение характерно для большинства продуктивных межуточных воспалительных процессов (на­пример, в миокарде, печени, почках, скелетных мышцах и др.).

Гранулемотозное воспаление — специализированная форма хронической воспалительной реакции, при которой преобладающим типом клеток явля­ются активированные макрофаги, имеющие модифицированный эпителиоидный вид. Гранулема — это местное проявление гранулематозного воспа­ления, при котором клетки моноцитарного ряда собраны в компактные скопления. Гранулемы могут образовываться при остром и, чаще, хрониче­ском воспалении. Основными условиями формирования гранулем являют­ся следующие: 1) наличие стимуляции системы моноцитарных фагоцитов и их накопление вокруг повреждающего агента; 2) повреждающий агент дол­жен быть устойчивым к фагоцитозу. Гранулематозное воспаление класси­фицируют по этиологии, патогенезу, морфологии. Кроме того, гранулема может выступать в качестве структурной основы гетерогенной группы забо­леваний различной этиологии, которую называют гранулематозными болез­нями. Туберкулез, лепра, сифилис, риносклерома морфологически характе­ризуются образованием так называемых специфических гранулем, имеющих уникальный состав и расположение клеточных и стромальных компонентов и, следовательно, диагностически значимое строение.

Исходом гранулемы может быть некроз (нередко казеозный), склероз (рубцевание), нагноение, а также рассасывание клеточного инфильтрата, например при сыпном и брюшном тифе, бешенстве.

Процесс восстановления (репарации) поврежденных структур начинается в ранней фазе воспаления и включает два процесса: регенерацию и рубце­вание, которые могут сочетаться при репарации.

Макропрепраты:

Макропрепарат «Альвеококкоз печени» — обратите внимание на: 1) размеры печени; 2) вид альвеококка на разрезе; 3) характер границы между альвеококком и паренхимой печени (см. «Атлас», рис. 3.14).

Макропрепарат «Милиарный туберкулез легких» — обратите внимание на: 1) количество туберкулезных бугорков; 2) их размеры; 3) цвет очагов поражения (см. «Атлас», рис. 3.16).

Макропрепарат «Сифилитический мезаортит» — при описании препара­та отметьте: 1) локализацию (отдел) поражения аорты; 2) изменение пери­метра аорты в пораженном отделе; 3) толщину стенки аорты; 4) особенно­сти интимы аорты в пораженном отделе (см. «Атлас», рис. 3.19).

Макропрепарат «Крупноочаговый кардиосклероз» — обратите внимание на: I) локализацию рубца; 2) форму очага склероза; 3) цвет рубцового оча­га; 4) его консистенцию; 5) изменение толщины миокарда вокруг рубца (см. «Атлас», рис. 5.9).

Микропрепараты:

Микропрепарат «Межуточный (интерстициальный) миокардит» (окра­ска гематоксилином и эозином) — обратите внимание на: 1) локализацию воспалительного инфильтрата; 2) клеточный состав воспалительного ин­фильтрата; 3) количество соединительнотканных элементов в миокарде; 4) оцените состояние кардиомиоцитов (см. «Атлас», рис. 3.11). Укажите из­менения сократительной функции миокарда при межуточном миокардите.

Микропрепарат «Альвеококкоз печени» (окраска гематоксилином и эо­зином) — изучите особенности продуктивного воспаления вокруг альвео­кокка и укажите: 1) вид хитиновой оболочки паразита; 2) состояние пече­ночной ткани вокруг альвеококка; 3) клеточный состав воспалительного инфильтрата; 4) количество соединительной ткани вокруг альвеококка (см. «Атлас», рис. 3.15).

Микропрепарат «Милиарный туберкулез легких» (окраска гематокси­лином и эозином) — под малым увеличением микроскопа найдите туберку­лезную гранулему. Под большим увеличением изучите особенности тубер­кулезной гранулемы, обратив внимание на: 1) клеточный состав гранулемы; 2) расположение клеток воспалительного инфильтрата в гранулеме; 3) состояние центра гранулемы; 4) количество кровеносных и лимфатических сосудов в гранулеме (см. «Атлас», рис. 3.17).

Микропрепарат «Солитарная гумма печени» (окраска гематоксилином и эозином) — под малым увеличением микроскопа найдите гумму. Под боль­шим увеличением изучите особенности сифилитической гранулемы, обра­тив внимание на: 1) клеточный состав гранулемы; 2) состояние центра гра­нулемы; 3) количество и изменение кровеносных сосудов в гранулеме (см. «Атлас», рис. 3.18).

Микропрепарат «Сифилитический мезаортит» (окраски гематоксилином и эозином, фукселином) — под малым увеличением микроскопа определи­те локализацию воспалительного инфильтрата в стенке аорты (пораженные оболочки) и укажите его название. Под большим увеличением изучите: 1) клеточный состав инфильтрата; 2) изменение vasa vasonmi. В микропре­парате, окрашенном фукселином, обратите внимание на: 1) цвет неизме­ненных эластических волокон; 2) цвет пораженных участков (см. «Атлас», рис. 3.20, 3.21).

Микропрепарат «Грануляционная ткань» (окраска гематоксилином и эо­зином) — обратите внимание на строение ткани и укажите: I) количество сосудов; 2) вид сосудов в ткани; 3) клеточный состав ткани; 4) состояние межуточного вещества (см. «Атлас», рис. 3.10).

Микропрепарат «Крупноочаговый кардиосклероз» (окраска пикрофуксином по ван Гизону) — под малым увеличением микроскопа найдите рубцовые участки и отметите: 1) цвет очага склероза; 2) цвет мышечных клеток вокруг рубца (см. «Атлас», рис. 5.11). Укажите тип репарации.

Электронограмма «Макрофаг тканевого инфильтрата» — обратите вни­мание на количество ультраструктур, участвующих в фагоцитозе (см. «Ат­лас», рис. 3.12).

Электронограмма «Гигантская многоядерная клетка Пирогова—Лангханса» — укажите: 1) количество ядер в клетке; 2) расположение ядер в клетке; 3) количество митохондрий в цитоплазме; 4) количество ультра­структур, участвующих в фагоцитозе (см. «Атлас», рис. 3.13).