- •Минздрав россии
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии (воз, 1959 г)
- •Характеристика функциональных классов (фк) стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau l, 1976)
- •Классификация нестабильной стенокардии по ю. Браунвальду (1989 г.)
- •Причины возникновения болей в грудной клетке
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия (оод):
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №2.
- •1.Тема занятия: острый коронарный синдром (окс).
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •I. По глубине некроза сердечной мышцы:
- •II. По локализации:
- •III. Клинические варианты:
- •IV. По течению:
- •V. Периоды:
- •VI. Осложнения:
- •Оценка риска смерти у больных окс без элевации сегмента st в стационаре и через 6 месяцев по шкале grace
- •1. Купирование болевого синдрома:
- •2. Восстановление коронарного кровотока:
- •3. Антиишемические препараты:
- •8. Лечение осложнений:
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на дежурствах в клинике: см. Занятие №1.
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы.
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №3.
- •1. Тема занятия: экг – диагностика инфаркта миокарда.
- •3. Цель занятия.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы.
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №4.
- •1. Тема: осложнения инфаркта миокарда.
- •4.1. Содержание занятия.
- •Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы
- •Степени тяжести кш
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие № 5.
- •1. Тема: артериальная гипертензия эссенциальная и симптоматическая
- •3. Цель занятия.
- •3.2. Конкретные цели занятия:
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Определение и классификация офисных показателей ад (мм рт. Ст.) (рмоаг/внок, 2010, esh/ esc, 2013)
- •Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям ад (esh/esc, 2013)
- •Критерии стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений (esh/esc, 2013)
- •Этиологическая классификация вторичных артериальных гипертензий
- •I. Почечные (12-15%)
- •1. Ренопаренхиматозные:
- •V. Поздний токсикоз беременных
- •Основные признаки симптоматических аг.
- •Классификация аг в период беременности (рмоаг/внок, 2010)
- •(Рмоаг/внок, 2010)
- •Рекомендации по сбору анамнеза у больных аг
- •Лечение аг Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо (esh/esc, 2013)
- •Классы гипотензивных препаратов
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Абсолютные и относительные противопоказания к применению анитгипертензивных препаратов (esh/esc, 2013)
- •Контррегуляторные механизмы антигипертензивных препаратов и их коррекция при комбинированной терапии.
- •I. По м.С. Кушаковскому (1977)
- •II. Клиническая классификация гк:
- •Рекомендации внок 2009 г. Применению лекарственных средств в лечении осложненных гк
- •Препараты, рекомендуемые при неосложненных гк в зависимости от клинической ситуации:
- •Тактика купирования гк у больных гб на фоне ибс
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №6.
- •1. Тема: инфекционный эндокардит.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •2. Микробиологическая характеристика:
- •3. Иэ в зависимости от локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства (материала):
- •4. Иэ в зависимости от формы приобретения:
- •5. Активный иэ
- •Клинические и лабораторные критерии активности иэ
- •6. Вариант течения:
- •7. По локализации:
- •Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №7.
- •1. Тема: хроническая сердечная недостаточность.
- •3. Цель занятия.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Методы оценки толерантности к нагрузкам при хсн
- •Хсн вероятна
- •2. Блокаторы медленных кальциевых каналов.
- •3. Антиаритмические средства.
- •4. Негликозидные инотропные средства в лечении хсн.
- •1. Электрофизиологические методы:
- •2. Хирургические методы:
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •По курации больного на дежурстве в клинике.
- •2. Органы дыхания
- •5. Мочевыделительная система
- •6. Нервно-психическая сфера:
- •7. Органы чувств:
Рекомендации внок 2009 г. Применению лекарственных средств в лечении осложненных гк
|
Препарат |
Доза |
Начало дейст-вия |
Продол- житель- ность |
Показания |
|
Нитропруссид |
0,25-10 мкг/кг/мин в/в инфузия |
мгно- венно |
1-2 мин.
|
Гипертоническая энцефалопатия, азотемия |
|
Никардипин |
5-15 мг/ч в/в |
5-15 мин. |
15-30 мин. |
Кроме острой сердечной недостаточности |
|
Нитроглице-рин |
5-100 мкг/мин в/в инфузия |
2-5 мин. |
5-10 мин. |
Острый коронарный синдром, острая левожелудочковая (ОЛЖ) недостаточность |
|
Эналаприлат |
1,25-5 мг в/в |
15-30 мин. |
4-6 ч |
ОЛЖ недостаточность (кроме ИМ) |
|
Эсмолол |
250-500 мкг/кг/мин. в/в болюсно, затем через 1-2 мин. 50-100 мкг/кг/ мин в/в инфузия |
1-2 мин. |
10-30 мин. |
Расслаивающая аневризма аорты, ОКС |
|
Фентоламин |
5-15 мг в/в (5-10 мг/мин) болюсно |
1-2 мин. |
10-30 мин. |
Феохромоцитома |
|
Урапидил (эбрантил) |
25-100 мг в/в болюсно, затем в/в инфузия 0,5-2,0 мг/мин |
3-4 мин. |
8-10 ч |
Кроме аортального стеноза, беременности, осторожно при гиповолемии |
|
Фуросемид |
20-40 мг в/в |
30-60 мин. |
4-8 ч |
ОЛЖ недостаточность |
Препараты, рекомендуемые при осложненных ГК в зависимости от клинической ситуации:
Гипертоническая энцефалопатия – эсмолол, нитропруссид натрия.
Отек легких – нитроглицерин, фуросемид, эналаприлат, нитропруссид натрия.
ОКС – нитроглицерин, эсмолол.
Расслаивающая аневризма аорты – эсмолол.
Преэклампсия – сульфат магния в/в.
В начальный период (1-2 ч от начала) осложненного криза допустимо снижение среднего АД не более чем на 25%, в последующий период (2-6 ч) целесообразно снижение АД до уровня 160/100 мм рт. ст. После его стабилизации пациент переводится на прием пероральных препаратов.
При острой фазе геморрагического инсульта необходимо снижение САД до 140-150 (maх 160) мм рт. ст. и ДАД 90 мм рт. ст.
Таблица 25
Препараты, рекомендуемые при неосложненных гк в зависимости от клинической ситуации:
|
Препарат |
Доза |
Начало действия |
Длите- льность |
Примечание |
|
Клонидин |
0,1 мг под язык или 0,075-0,15 мг внутрь |
30-60мин – внутрь, 15-30мин – п/язык |
6-12 ч
|
Не рекомендуется при ОНМК и гипертонической энцефалопатии |
|
Каптоприл |
12,5-25 мг под язык (можно каждые 3 часа) |
5-10 мин – п/язык, 15-60мин – внутрь |
2-6 ч |
Возможно резкое сниже-ние АД при гиповолемии |
|
Карведилол |
12,5-25 мг |
30-60 мин |
4-8 ч |
Противопоказан при острой сердечной недостаточности, возможно развитие бронхообструкции, АВ-блокады. |
|
Фуросемид |
40-80 мг в/ болюсно |
30-60мин |
4-8 ч |
Показан при ХСН. |
|
Эналаприлат |
1,25-2,5 мг в/в болюсно каждые 6 ч |
15-30 мин |
4-6 ч
|
Противопоказан при беременности, стенозе почечных артерий. Возможно развитие гипотензии, ангоневротического отека, почечной недостаточности. |
|
Нифедипин |
10-20 мг |
30-60 мин |
4-6 ч |
Возможно покраснение лица, тахикардия |
Таблица 26