- •Минздрав россии
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии (воз, 1959 г)
- •Характеристика функциональных классов (фк) стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau l, 1976)
- •Классификация нестабильной стенокардии по ю. Браунвальду (1989 г.)
- •Причины возникновения болей в грудной клетке
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия (оод):
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №2.
- •1.Тема занятия: острый коронарный синдром (окс).
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •I. По глубине некроза сердечной мышцы:
- •II. По локализации:
- •III. Клинические варианты:
- •IV. По течению:
- •V. Периоды:
- •VI. Осложнения:
- •Оценка риска смерти у больных окс без элевации сегмента st в стационаре и через 6 месяцев по шкале grace
- •1. Купирование болевого синдрома:
- •2. Восстановление коронарного кровотока:
- •3. Антиишемические препараты:
- •8. Лечение осложнений:
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на дежурствах в клинике: см. Занятие №1.
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы.
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №3.
- •1. Тема занятия: экг – диагностика инфаркта миокарда.
- •3. Цель занятия.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы.
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №4.
- •1. Тема: осложнения инфаркта миокарда.
- •4.1. Содержание занятия.
- •Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы
- •Степени тяжести кш
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие № 5.
- •1. Тема: артериальная гипертензия эссенциальная и симптоматическая
- •3. Цель занятия.
- •3.2. Конкретные цели занятия:
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Определение и классификация офисных показателей ад (мм рт. Ст.) (рмоаг/внок, 2010, esh/ esc, 2013)
- •Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям ад (esh/esc, 2013)
- •Критерии стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений (esh/esc, 2013)
- •Этиологическая классификация вторичных артериальных гипертензий
- •I. Почечные (12-15%)
- •1. Ренопаренхиматозные:
- •V. Поздний токсикоз беременных
- •Основные признаки симптоматических аг.
- •Классификация аг в период беременности (рмоаг/внок, 2010)
- •(Рмоаг/внок, 2010)
- •Рекомендации по сбору анамнеза у больных аг
- •Лечение аг Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо (esh/esc, 2013)
- •Классы гипотензивных препаратов
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Абсолютные и относительные противопоказания к применению анитгипертензивных препаратов (esh/esc, 2013)
- •Контррегуляторные механизмы антигипертензивных препаратов и их коррекция при комбинированной терапии.
- •I. По м.С. Кушаковскому (1977)
- •II. Клиническая классификация гк:
- •Рекомендации внок 2009 г. Применению лекарственных средств в лечении осложненных гк
- •Препараты, рекомендуемые при неосложненных гк в зависимости от клинической ситуации:
- •Тактика купирования гк у больных гб на фоне ибс
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №6.
- •1. Тема: инфекционный эндокардит.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •2. Микробиологическая характеристика:
- •3. Иэ в зависимости от локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства (материала):
- •4. Иэ в зависимости от формы приобретения:
- •5. Активный иэ
- •Клинические и лабораторные критерии активности иэ
- •6. Вариант течения:
- •7. По локализации:
- •Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №7.
- •1. Тема: хроническая сердечная недостаточность.
- •3. Цель занятия.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Методы оценки толерантности к нагрузкам при хсн
- •Хсн вероятна
- •2. Блокаторы медленных кальциевых каналов.
- •3. Антиаритмические средства.
- •4. Негликозидные инотропные средства в лечении хсн.
- •1. Электрофизиологические методы:
- •2. Хирургические методы:
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •По курации больного на дежурстве в клинике.
- •2. Органы дыхания
- •5. Мочевыделительная система
- •6. Нервно-психическая сфера:
- •7. Органы чувств:
Классификация аг в период беременности (рмоаг/внок, 2010)
1. Хроническая АГ
Гипертоническая болезнь
Вторичная (симптоматическая) АГ
Гестационная АГ
Преэклампсия/эклампсия
Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ.
Таблица 14
Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст.) у беременных
(Рмоаг/внок, 2010)
Категории АД |
САД мм рт.ст. |
|
ДАД мм рт.ст. |
Нормальное АД |
< 140 |
и |
< 90 |
Умеренная АГ |
140 – 159 |
и/или |
90 –109 |
Тяжелая АГ |
≥ 160 |
и/или |
≥ 110 |
Данная классификация может использоваться для характеристики степени повышения уровня АД при любой форме АГ в период беременности (хронической АГ, гестационной АГ, ПЭ).
Таблица 15
Рекомендации по сбору анамнеза у больных аг
1. Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК; |
2. Диагностика вторичных форм АГ: |
• семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек); |
• наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек); |
• употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины; |
• эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома); |
• мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм) |
3. Факторы риска: |
• наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; |
• наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД |
• курение |
• нерациональное питание |
• ожирение |
• низкая физическая активность; |
• храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); |
• личностные особенности пациента |
4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: |
• головной мозг и глаза — головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; |
• сердце — сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; |
• почки — жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; |
• периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота |
5. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость. |
6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. |
Таблица 16
Лечение аг Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо (esh/esc, 2013)
ФР, бессимптомные ПОМ ИСЗ |
АД (мм рт. ст.) | |||
Высокое нормальное 130—139/85-89 |
АГ 1 степени 140-159/90-99 |
АГ 2 степени 160-179/100-109 |
АГ 3 степени ≥ 180/110 | |
Нет ФР |
снижения АД не требуется |
изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
1-2 ФР |
изменение ОЖ коррекция АД не требуется |
изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
≥3 ФР |
изменение ОЖ коррекция АД не требуется |
изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
ПОМ, ХБП с 3 или СД |
изменение ОЖ коррекция АД не требуется |
изменение ОЖ + начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
Клинически манифестные ССЗ, ХБП ≥4 ст. или СД с ПОМ или ФР |
изменение ОЖ коррекция АД не требуется |
изменение ОЖ + начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + начать лекарственную терапию |
изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
ИСЗ – имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания, ОЖ – образ жизни, ПОМ – поражение органов-мишеней, СД – сахарный диабет, ФР – фактор риска
Целевой уровень АД < 140/90 мм рт. ст. (у больных с СД < 130/85 мм рт. ст.).
Лечение АГ включает:
1. Немедикаментозные методы;
2. Медикаментозные методы;
3. Хирургические методы у пациентов с истинной резистентной гипертонией и САД > 160 мм рт. ст., ДАД > 110 мм рт. ст. на фоне приема 3-х и более препаратов, подтверждённой по данным СМАД:
– катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии (или эндоваскулярная почечная денервация),
– стимуляция барорецепторов каротидного синуса(расположены в области бифуркации сонных артерий).
Немедикаментозные методы лечения и профилактики АГ:
• отказ от курения;
• нормализация массы тела (ИМТ < 25 кг/м2), уменьшение окружности талии до <102 см у мужчин и <88 см у женщин;
• снижение потребления алкогольных напитков: < 30 г алкоголя в сутки (по этанолу) для мужчин и <20 г/сутки для женщин;
• увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30–40 мин в течение 5-7 дней в неделю;
• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.
Медикаментозная терапия.
Таблица 17
Рекомендации РМОАГ/ВНОК 2010: антигипертензивные препараты |
Основные ▪ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (инг. АПФ) ▪ блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) ▪ антагонисты кальция (АК) ▪ β-адреноблокаторы (БАБ) ▪ тиазидные диуретики (ТЗ) Дополнительные (в составе комбинированной терапии) ▪ прямые ингибиторы ренина ▪ α-адреноблокаторы ▪ агонисты имидазолиновых рецепторов |
Применение препаратов «первого ряда» для лечения артериальной гипертонии предпочтительнее, поскольку они при длительном приеме не задерживают в организме жидкость, не провоцируют «рикошетную» гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетают активность ЦНС. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни.
Таблица 18